安全施工审查备案表2

1、编号 :清建安字 (20) 第号工程名称 :清丰县巩营乡初级中学餐厅、宿舍楼工程地址 : 清丰县巩营乡初级中学院内建设单位 : 清丰县巩营乡初级中学监理单位 :河南畅晟工程管理有限公司施工单位：河南振兴建设工程集团有限公司年月日一、基本情况工程名称清丰县巩营乡初级中学餐厅、宿舍楼工程地址清丰县巩营乡初级中学院内结 构砖混、框架层 数二层、三层建筑面积（规模）1270.64、 3232.9m2造 价4672530.00 元开工时间2014、 06、 18竣工时间2015 、 01、03建设单位清丰县巩营乡初级中学项目负责人翟章国电话勘察单位安阳市恒泰岩土工程有限责任公司资质等级乙级单位负责人唐立

2、宪电计单位濮阳市同创建筑设计有限公司资质等级丙级单位负责人刘群奇电理单位濮阳远大建设监理有限公司资质等级甲级总监理工程师汪宪民电工单位河南四建有限公司资质等级一级项目经理郭保杰电全生产许可证证号（豫） JZ 安许证字 2005 02000605备注二、安全施工措施有关情况项目施工组织设计（方案）危险性较大的分部分项工程专项施工方案施工现场总平面布置图和安全标志布置图施工现场三通一平、五牌一图、安全宣传标语和安全警示标志预防主要伤害发生的措施，包括：防高处坠落、防触电、防机械伤害、防物体打击

3、、防坍塌、防火灾、防中毒等文明施工的主要措施，包括：大门、围墙、场地、宣传栏、食堂、住宿、药箱、公厕临时设施规划方案和已搭建的情况施工现场安全防护设施搭设（设置）计划施工进度计划安全措施费用计划落实证明办理工伤保险、意外伤害保险、安全生产风险抵押金的证明施工单位企业经理（法人）与项目经理签订的安全生产目标责任书落实情况已落实已落实已落实已落实已落实已落实已落实已落实已落实已落实已落实已落实项目入场人员安全培训情况（含分包队伍）已落实施工现场安全生产事故应急救援预案已编制三、施工单位企业经理（法人） 、项目经理、安全管理人员名单序号姓 名性年岗 位资格证号考核证号电 话别龄1黄思亚男46企业法人

4、豫建(2010)02006752郭保杰男46项目经理0004575158039166663李建峰男43安全员41030104A005820201897137232867394赵永威男42技术负责人C01021970901138186557621095刘树友男55材料员100104001012134628269806闫化礼男47质检员41030103A00545187393267357朱万利男26施工员41010101B0634615289785050四、施工单位特种作业人员名单序号姓 名性别年龄工 种资格证号发证日期1孙现军男38塔吊司机T41092319740402

5、11502009.12.092张海刚男27塔吊司机1220JX TQED0011262012.02.283郝自刚男30塔吊司机1220JX TQED0011272012.02.284李存勇男25塔吊司机1120JX TQED0022932011.12.305张广兴男36塔吊司机1220JX TQED0005122012.01.196冯广超男31塔吊司机1120JXTQED0014492011.10.28五、建设单位项目负责人及安全管理人员名单序号姓 名性别年龄职 务电 话1刘相瑞男40项目经理186037109332孙天财男64总工程师186393007333刘相坤男58经 理18739316

6、8994王自强男50工程管理133539380455冯俊义男46安全用、工程监理单位人员名单序号姓 名性别年龄职务资格证号电 话1汪宪民男40总监C07023040900083132134777662刘善民男60专监41180328A00275135256187873程敬伟男43水电安全410601301300036138393254874孟瑞英女38监理员41110609B01596137813759325刘锦涛男22监理员1201060001291150393268336谭跃周男24监理员1201060001273七、主要安全防护用品及施工机具和设备配备情况工程安

7、全防护用品及配备情况生产厂家已使用自检名 称数 量备注及型号年限情况安全帽北京飞人科贸360（顶）新合格安全网河北献县网厂3000 M2新合格安全带山东滨州24（套）新合格触电保护器浙江正泰300（个）新合格DE20L 40013N建筑用钢管安阳安钢1.2 万（米）新合格建筑用扣件郑州1 万（个）新合格五芯电缆郑州电缆厂150（米）新合格主要施工设备配置情况生产厂家功率已使用自检名 称台数备注及型号（千瓦）年限情况卷扬机KJ1.567.5KW新合格切割机CJ54063 KW新合格电焊机BX500630KW新合格塔 机QT 5008650KW新合格搅拌机350L65 KW2 年合格木工机械M 2

8、2564.5KW2 年合格施工升降机SJ 100614 W新合格项目负责人签字：建设单位意见（盖章）年月日总监理工程师签字：监理单位意见（盖章）年月日企业法人签字：施工企业意见（签字）年月日承办人年月日安监站审查站长意见（盖章）年月日主管领导年月日清丰县建筑工程施工许可证申请登记表申报单位：（公章）2012 年 02 月 13 日建设单位名称清丰县瓦屋头镇汉寨内中心小学建设单位法定代表人张芳强电设单位联系人张芳强电程项目名称瓦屋头镇汉寨内中心小学教学楼工程项目地址清丰县瓦屋头镇汉寨内村设计单位名称濮阳市同创建筑设计有限公司监理单位名称濮阳市远

9、大建设监理清丰分公司建设规模m21121.09施工单位名称河南军安建工集团有限公司合同造价（万元）128.92招投标中标备案号项目经理姓名及等级李志军贰级项目经理资质证编号00070833承包范围土建及安装工程合同开竣工日期2011-12-262012-08-07监理工程师姓名孟凡波安全监督员姓名建设资金落实（万元）报建备案时间（编号）注：所有填报单位名称均为全称法定代表人和联系人填写姓名和联系电话清丰县建筑工程施工审批表工程名称好风景家居公租房 1#、 2#报建日期建设单位河南好风景家居有限公司项目负责人邓广利设计单位濮阳同创建筑设计公司项目负责人刘群奇勘察单位濮阳市地质勘察大队项目负责人王自军施工单位林州市二建集团建设有限公司项目经理郝林顺监理单位河南畅晟工程管理有限公司监理工程师王红献序号材 料 名 称1中标通知书2质量监督通知单3安全监督审批表需4建设工程施工合同提5建设工程监理合同供资6工程施工项目经理资质证书复印件料7监理部组织文件相关人员证书复印件8施工许可证申请登记表9施工许可申