下肢生物力学足部矫形,PPT演示幻灯片

1、1,下肢生物力学矫形长短腿,2,生物力学,人的任何关节，都在承受多种力，但最重要的有两种力：人的体重在地球引力下的重力-,这种力是向下的,力作用于每个关节的下关节面！ 人在坐，站，步行时，也会受到来自于地球表面的反作用力。这种力是向上的-力作用于每个关节的上关节面！,3,生物力学,各种力不都是单纯的垂直向上或向下的，有时因运动需要，生活需要，或体位需要，等等需要！就变成了拉伸力，压迫力，剪切力或各种复合的力！,无负荷,拉伸 肌腱韧带及肌肉,压迫 骨骼及关节软骨,剪切弯曲 韧带肌腱肌肉,剪切摩擦骨骼及关节软骨,剪切扭转骨骼及韧带,复合载荷骨骼肌腱及韧带,4,结构与力是互为因果的，结构变化会改变力

2、，力的变化也会改变结构。这里只说下肢不等长（LLD）,5,结构性下肢不等长,结构性下肢不等长是指下肢骨骼构造上的短缩。 这是一种固定的骨畸形，股骨或胫骨或二者皆有长度差异,6,功能性下肢不等长,功能性下肢不等长又称为直观下肢不等长 即患者经检查表明下肢骨骼长度一致，但表现为一侧下肢较短。 功能性下肢不等长通常由肌肉无力，或骨盆、足部或踝部僵硬导致。,7,LLD- Etiology,下肢不等长病因学,8,LLD造成人体肌肉骨骼系统不对称，特别是造成骨盆倾斜 这是因为人体的重心偏移至较短下肢一侧。 人体试图通过对骨盆、脊柱、腿部及足部的多种生物力学改变自主纠正骨盆倾斜,下肢不等长对人体的影响骨盆倾

3、斜,9,下肢不等长对脊柱人的影响,10,长腿,抬升髂嵴,骨盆后旋,腰椎前凸,膝部屈曲,距下关节旋前,骨盆倾斜,骨盆前旋,腰椎侧凸,膝反张,踝部跖屈,足部旋后,短腿,11,梨状肌收紧,髋关节退化,膝关节内侧退化,髌骨肌腱炎,髌股关节综合征,足底筋膜炎,跖骨痛,髂腰肌收紧,胫骨内侧压力综合征,长腿,12,骶髂关节不适,粗隆滑囊炎,阔筋膜张肌收紧/髂胫束综合征,跟腱炎,外侧踝痛,膝关节外侧退化,短腿,13,下肢不等长的测量方法-CT扫描是最准确的放射诊断方法,14,X射线相对没有CT扫描准确，但尚可提供可靠的结构性下肢不等长测量值。,15,下肢不等长的测量方法-使用皮尺测量诊断是最常见的临床手段。该

4、方法使用皮尺从肚脐测量到内踝的长度。,16,NAS测量技术,NAS法与皮尺测量法相比更加准确、可靠。先交替推压骨盆，尽可能取掉代偿性不等长。,17,NAS测量技术,再比较双腿内踝距离，量出长短差距。,18,下肢不等长怎么办？,单侧补偿起来，就这么简单！,19,对于功能性下肢不等长，在使用矫形鞋垫的同时，要配合其它疗法矫正。先查因，再对因对症。,对于结构性下肢不等长，矫形鞋垫和足跟垫是首选的治疗方案。足跟垫不能脱离矫形鞋垫单独使用。,治疗方法,结构性及功能性下肢不等长的治疗方法不同。,单侧补偿了！,20,治疗,在短腿侧添加n毫米足跟垫，n为测量的两腿长短差。,如果单侧短4mm以内，短多少，补多少

5、，如果单侧短在4mm以上，需要视患者耐受度循序渐进补偿，而不是一次补到位。,21,用天瑞-ICB矫形鞋垫增加足跟垫，提高较短侧腿，平衡骨盆。,右侧补偿了足跟垫，骨盆脊柱正了！,右侧短但没有补偿，脊柱侧弯。,22,下肢生物力学仅补偿长短腿是不够的，还应综合考虑足弓支撑，跖骨均匀受力等一系列部问题。,23,下肢生物力学矫形足弓支撑,24,先看一组照片,这是同一只脚，请观察足弓低时,踇趾的位置！再看足弓高时踇趾的位置！,25,你会发现踇外翻时，足弓是很低的，但当把足弓矫过来后，踇外翻就消失了！,所以足弓支撑很重要！,前足: 由趾骨和跖骨组成。在蹬离期，前足骨骼像长的杠杆一样产生动力。,中足: 由楔骨

6、（内中外3块）、骰骨和舟骨组成。站立时人体的重心直接落在中足上。常态行走时单只脚须承受整个身体的重负。,后足: 由跟骨和距骨组成。足跟触地时，吸收冲击力，减弱作用于足部的力。,足的结构,27,如果距骨失去生理中立位，舟骨，跟骨，楔骨（内中外3块），骰骨，跖骨，趾骨则会相继失去中立位。,跖骨1-5,跟骨,腓骨,胫骨,距骨,舟骨,骰骨,楔骨（内中外）,趾骨,28,如果趾骨，跖骨，楔骨（内中外3块），骰骨，舟骨，跟骨失去中立位，则必然引起距骨失去生理中立位。,跖骨1-5,跟骨,腓骨,胫骨,距骨,舟骨,骰骨,楔骨（内中外）,趾骨,29,由于距与胫骨、腓骨相连，所以，上部的胫骨，腓骨，股骨，骨盆，脊柱等

7、的结构位移都会引起距骨的位移。反过来，距骨如果失去中立位，也会引起上部各骨骼的位移和失中立位。,跖骨1-5,跟骨,腓骨,胫骨,距骨,舟骨,骰骨,楔骨（内中外）,趾骨,30,所以,距骨非常重要,距骨,距骨,31,所以，距下关节非常重要,距下关节失中位 足外翻 互为因果,足外翻 足不同程度的旋前、外翻，体重压在内侧纵弓和横弓上，并使足弓向下塌陷 支撑相期足内侧触地 严重影响支撑相期负重能力 可有足趾屈曲畸形,距下关节失中位 高弓足 互为因果,不正常纵足弓过高 后跟骨背屈 跖骨跖屈 负重脚前掌旋后 缺乏柔软及吸震能力,扁平足 足弓位偏低，下陷及软组织拉扯 关节不穏 在接触相时，后跟骨过量外翻，由后跟

8、着地至平足 可能导致疲劳，普遍导致足部及腿部腰部疼痛不适,距下关节失中位 扁平足 互为因果,距下关节失中位 内翻足互为因果,足不同程度旋后、内翻，体重传至足的外侧缘，而内侧缘离开地面 导致踝关节不稳，进而影响全身平衡 常有承重部位疼痛,距下关节失中位 常见足病互为因果,踇趾外翻,马蹄足,小腿内弯,各种异常脚型,距下关节失中位 各种异常脚形 互为因果,足旋前的1度=胫骨内旋的1度， 胫骨内旋导致胫骨和腓骨内部旋转 这反过来又会导致膝关节对应的变化,膝关节,胫骨的过度旋转前给膝关节、相连肌肉和组织带来额外的压力和损伤,内、外侧旋转轴,屈伸旋转轴,内收、外展旋转轴,随着时间的推移，持续的压力和紧张会

9、导致韧带松弛和关节不稳。 因胫骨旋转，连带的肌肉、筋膜及肌腱同时被牵引。这导致代偿运动进一步影响运动链。内侧胫骨旋转直接影响膝关节囊。,髋关节,髋部活动范围可以帮助鉴定代偿性肌肉紧张。 平均髋部活动范围为内侧旋转45及外侧旋转45。 髋部活动范围的变化表明作为胫骨扭转的代偿机制的髂胫束、梨状肌、臀肌及内收肌紧张。,足部失去中立位也是髋关节和脊柱结构失去中立位的原因之一,43,不管是足部结构变化导致了脊柱结构变化，还是脊柱结构变化导致了足部结构变化，实际上，结构的变化同时也导致了相关联的肌肉和神经的变化。当然，也可能是肌肉神经的功能缺失导致了结构的变化。,足部是人体的“地基”，其承重行为（包括站

10、立、行走或跑动等）涉及骨骼、肌肉、中枢神经三个独立系统的共同协作，任何系统的损伤或失能都会影响它们之间的相互作用，从而导致功能缺失，影响站立、行走或跑动的能力。,肌肉系统,骨骼系统,神经系统,45,小节：距下关节与舟骨，跟骨，楔骨（内中外3块），骰骨，跖骨，趾骨有关联。,距下关节与胫骨，腓骨，骨盆，脊柱也有关联。 骨骼结构又与神经、肌肉功能互为因果。 这么多“互为因果”交织在一起，最好的解决办法是-让距下关节回到中立位!,46,哪怎么才能让距下关节回到中立位呢？,看上面图知道，距骨的前后被胫骨和腓骨限制位置了，失中立位一般在左右，表现为距骨外翻，或距骨内翻。导致高足弓或低足弓，其中低足弓（外翻

11、）占了其中85%。,47,低足弓在足部问题中占85%，扁平足和拇外翻都是低足弓！怎么办呢？给个足弓和足跟支撑！简单吧？支撑多少？需要测量和看X片，也需要经验积累！,足弓支撑,足跟支撑,高弓足骰骨偏转,。,高足弓应该给跖骨外侧和骰骨以支撑,支撑多少?需要经验积累和测量,测量方法需要培训,也需要看X片.,49,这就是足弓支撑的量化工具，足弓需要支撑多少毫米，它说了算！具本测量方法，需要与 培训师交流！,50,也可以将矫形垫做得很漂亮,也可以征对年龄,运动特点分为硬软村料,也可以征对特殊病症使用特殊材料,如糖尿病患者专用材料!,脑瘫儿童用,老人用,薄鞋，轻便鞋专用,51,也可以将矫形垫做得很漂亮,可

12、以征对年龄,运动特点分为硬软村料,也可以征对特殊病症使用特殊材料,如糖尿病患者专用材料!,蓝色的长期记忆矫形层，有助于让足部长期受力均匀,不致于局部受力过大而溃疡,最上面的土豪色是短期记忆材料，目的也是让足部短期受力均匀。,ICB矫形垫,糖尿病专用,52,可以将矫形垫做得很漂亮,可以征对年龄,运动特点分为硬软村料,也可以征对特殊病症使用特殊材料,如糖尿病患者专用材料!,ICB矫形垫,53,足部距下关节中立位保持，或重建对以站立为工作/生活方式的人，如：交通警察，外科医生，士兵，商埸服务员，饭店服务员，教师等意义非常重要。 对已经有症状的患者，尽快矫形，不再恶化，是必要的，如果恶化，可能需要手术

13、了。手术之后还需要矫形，否则，症状还会再次发生。 对不常以站立为工作/生活方式的人，建议出门旅游或短期站立超过3小时以上时，给足弓以正确支持，免得足痛和继发性问题出现。,54,解决了双下肢的长短问题，再解决了足弓和足跟的支撑问题，基本问题就解决了。对一般患者/或普通人/或运动员就可以了。但要是再完美一点，还要做个跖骨支撑-使5支跖骨受力均匀，不使前足局部受力过大，也是重要的！尤其对糖尿病患者更重要！,55,下肢生物力学矫形跖骨受力分配,足的结构,前足: 由趾骨和跖骨组成。在蹬离期，前足骨骼像杠杆一样产生动力。,如图:跖骨共有五个，内侧为第一跖骨，外侧为第五跖骨。,足的结构,自然状况下，人在站立

14、时前足，中足，后足是均匀受力的。,足踝结构异常时，受力也异常，在整理好下肢等长，足弓回归生理中立位后，跖骨受力均匀就值得追求了。,59,当双下肢不等长，距下关节中立位问题解了以后，前足的受力分配也是有必要追求的,60,前足几种常见的受力不均匀情况,踇外翻时第1，第2 跖骨受力更多,61,前足几种常见的受力不均匀情况,跖骨痛症也是因为第一第二跖骨受力过多引起的,62,前足常见的几种受力不均匀情况,内翻足第4，第5跖骨受力多,63,前足常见的几种受力不均匀情况。,这种鞋不但将人体的负重分配给了前足，且让第1，2跖骨受力异常多,64,追求跖骨均匀受力！前面几种简单的情况理解了，再复杂的情况原理是一样

15、的！,很多病症都使得前足不能均匀受力。 需要的是让跖骨均匀受力，让前足将该负担的体重均匀地分配至第一到第五跖骨。跖骨受力的不均匀会引起趾骨，楔骨（内中外3块），骰骨，舟骨，距骨的位置变化。,65,自然软地面条件下,前足是步行时的力杠杆,为步行提供动力,现代城市生活,硬地面越来越多,也使得足部的“应力”“减震”“动力”功能下降，并随硬地面的普及而功能减弱。,人类随着工业化的发展，步行，跑步也越来越少，站立/坐立代替了步行和跑步。 这时的跖骨支撑目的就是：减弱硬地面的反作用力对足部的危害。,66,跖骨支撑在哪里？,就在这里，在这里给个支撑，简单而意义非凡！,67,如果不去干预，这里受力未必均匀，如果给一个统一的基准面，受力就被动地趋于均匀！垫片在下面，从正面看不到！,各种不同的天瑞ICB矫形垫,足底压力扫描仪,跖骨受力不均匀，用裸眼是看不到的。哪怎么才能发现呢？用这种压力扫描仪！既能看到静态受力不均，也能看到动态受力不均！,足底压力测试系统,此扫描仪原理就是哪里压力大，哪里颜色就更深，最深是红色。所以你发现第1，2骨跖受力大，还是第4，5跖骨受力更大，就很容易了。这是静态的发现办法。,数据也可用于进行治疗前后的对比分析,动态的足底压力扫描，既是一种步态分析