钩端螺旋体病

1、教 案 首 页第 19次课 授课时间：第14周课程名称传染病学授课专业班级11临本9班学时2授课题目（章、节）第六章 螺旋体病第一节 钩端螺旋体病教学目的及要求： 1、掌握钩端螺旋体病的流行病学、临床表现、后期并发症、实验室检查、诊断与鉴别诊断、治疗。2、了解钩端螺旋体病的病原学、发病机理、病理解剖及预防。教学重点及难点： 1、教学重点：钩端螺旋体病的流行病学、临床表现。2、教学难点：钩端螺旋体病的实验室检查、诊疗。大体内容与时间安排： 钩端螺旋体病100分钟教学手段与教学方法：理论教学、多媒体参考资料：传染病学翁心华，施光峰 编教研室审阅意见： 教研室主任签名：郝彩玲 2015 年 1 月

2、12 日基本内容辅助手段和时间分配复习钩端螺旋体病一、病原学：钩端螺旋体呈细长丝状，革兰阴性，沿长轴螺旋运动，较长穿透力，我国常见黄疸出血型、波摩那型等。二、流行病学： （一）传染源：鼠类和猪 （二）传播途径：直接接触 （三）人群易感性：普遍易感 （四）流行特征： 1. 地区分布：全球分布，我国大部 2. 季节分布：夏秋季 3. 年龄、性别及职业分布：青壮年男性为主 4. 流行形式：稻田型、雨水型、洪水型三、发病机制与病理解剖 （一）发病机制：钩体败血症；多脏器损伤；后发症 （二）病理解剖：机体器官功能障碍程度严重但组织形态变化轻微。四、临床表现：潜伏期：714天 （一）早期(钩体败血症期)：

3、三症状：发热、肌肉酸痛（腓肠肌和腰背酸痛）、身软（全身乏力、肢体软弱）；三体征：眼红（眼结膜充血）、腿疼（腓肠肌压痛、重者拒按）、淋巴结肿大（尤其腹股沟、腋下淋巴结）。 （二）中期(器官损伤期)： 1、流感伤寒型：继续早期表现，无明显器官损害；重型：起病急，高热、烦躁、抽搐、谵妄、昏迷-呼吸循环衰竭；少数：腹痛、腹泻、休克；偶见皮肤黏膜出血。 2、肺出血型轻度肺出血型：咳嗽伴有不同程度的血痰、咯血；肺部可有少量湿性罗音；X线：肺纹理增多、点状、小片状阴影。经适当治疗迅速痊愈恢复。肺弥漫性出血型：肺出血缺氧，窒息是本型特点。与病原、免疫力、治疗时机、赫氏反应有关 3、黄疸出血型：病程45日出现进

4、行性加重的黄疸、出血倾向及肾功能损害。轻型的病例以轻度的黄疸为主，严重病例可迅速因肾功能衰竭、肝衰竭、大出血而死亡。在死亡病例中，肾功能衰竭、肝功能衰竭、4、 肾衰竭型：临床症状以肾脏损害较突出，表现为蛋白尿、血尿、管型尿；严重者可出现少尿、尿闭，出不同程度的氮质血症，甚至肾功能衰竭。（氮质血症一般在病期第3天开始，79天达高峰，3周后恢复正常，但多数肾功能不全均并发出现于重型黄疸出血型患者，为致死的主要原因，）单独的肾衰竭型较为少见。5、 脑膜脑炎型：脑膜炎：脑膜刺激征、颅内压升高 ；脑炎：意识障碍、偏瘫-脑水肿 ；脑疝-呼衰 （三）后期 1、后发热 2、眼后发症 3、反应性脑膜炎 4、闭塞

5、性脑动脉炎5、 实验室检查： （一）一般检查 （二）血清学检查 （三）病原学检查6、 诊断和鉴别诊断： （一）诊断：1、流行病学资料：夏秋季多发、洪水2、临床表现：急起发热、前身酸痛、腓肠肌痛等3、实验室检查：特异血清学检查 （二）鉴别诊断：上感、肺结核等 预后：病情轻重、治疗早晚、正确与否7、 治疗： （一）一般治疗 （二）病原治疗：青霉素、庆大霉素、四环素 （三）对症治疗 （四）后发症治疗八、预防： （一）控制传染源：灭鼠、猪、犬的管理 （二）切断传播途径：改造疫源地、环境卫生和消毒、注意防护 （三）保护易感人群：预防接种、药物预防小结5分钟共90分钟5分钟5分钟10分钟45分钟 10分钟5分钟5分钟5分钟5分钟小结1、钩端螺旋体的病原学、流行病学、发病机制和病理解剖。2、钩体病的临床表现、实验室检查、诊断和鉴