血液净化的原理

1、血液净化的原理,血液净化部,血液净化的概念,血液净化：把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，去除其中某些致病物质达到净化血液，治疗疾病的目的。血液净化应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等,血液净化的原理,弥散 Diffusion 对流 Convection 吸附 Adsorption,弥散: 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。,各种分子的大小,小分子毒素5000,小分子物质,氯化钠 Sodium Chloride 58.5 尿素 Urea 60 磷酸 Phosphate Acid 9

2、6 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄糖 Glucose 180,中分子物质,多肽 Peptide A 778 维生素B12 Vitamin B12 1355 菊糖 Inulin 5200 微球蛋白 B2-microglobulin 11800 肝素 Heparin 11200 肌球蛋白 Myoglobin 17000 因子D Factor D 24000 白介素1 Interleukin-1 31000 蛋白酶 Pepsin 35000 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000,大分子物质,前白蛋白 Pre-a

3、lbumin 55000 抗凝血酶原3 Antithrombin 3 65000 白蛋白 Albumin 66000 血红蛋白 Hemoglobin 68000 凝血酶原 Prothrombin 68000 转铁蛋白 Transferrin 76500 免疫球蛋白G IgG 160000 纤维蛋白原 Fibrinnogen 341000 纤维连接蛋白 Fibronectin (dimer) 450000,弥散Diffusion,弥散清除率 清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓度差有关 对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶质（细胞因子等），因为血液中小分子溶质的浓度高

4、，膜内外浓度差大，其次，同样的膜对小分子溶质阻力小,对流Convection,在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流,膜的特性 消毒剂 血液成分 液体动力学 温度,影响对流的因素,吸附,溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果 应用于血液灌流等模式中,影响活性炭吸附的因素,1.活性炭的表面积：表面积越大吸附力越强 2.溶质分子量大小: 分子越小吸附越高 3.分子结构：直链分子结构比支链易被吸收 4.温度：温度高吸附强 5.ph：低有利于吸附带负电溶质，反之吸附正电溶质,血液透析滤

5、过HDF,基本原理： 是血液透析和血液滤过相结合，即通过弥散高效清除小分子物质，又通过对流清除中分子物质,血液灌流,基本原理： 血液灌流器由活性碳，树脂等物质制成，血液灌流过程中，溶解于血中的毒性物质被吸附到灌流器中的活性碳上，从而达到清除血液中有毒物质的效果。,连续性的血液净化（CBP：Continuous Blood Purification）,基本原理： 清除溶质的主要方式是弥散，对流，吸附，不同的治疗模式，清除溶质原理不同。,CAVH 连续性动静脉血液滤过 CVVH 连续性静脉静脉血液滤过 AVSCUF 动静脉缓慢连续性超滤 VVSCUF 静脉静脉缓慢连续性超滤 CAVHD 连续性动静脉血液透析 CVVHD 连续性静脉静脉血液透析