a5 止血与血栓学检验

1、Testsofthrombusand haemostasis止血与血栓检验南方医科大学 第一临床医学院李强一.止凝血基础理论二.实验室检验项目三.检验项目的选择和应用Testsof thrombusand haemostasis基础理论Testsof thrombusand haemostasis基础理论Testsof thrombusand haemostasis基础理论血管壁（一）结构：1. 内膜层：内皮细胞、基底膜2. 中膜层：由胶原、平滑肌、弹力纤维等组成。3. 外膜层：结缔组织Testsof thrombusand haemostasis.神经反射管腔收缩血流变慢/停止.内皮细胞分泌

2、vWF、Fn、PAF促进plt粘附、聚集.释放FIII启动外源性凝血途径促进血小板粘附.暴露内皮下胶原启动内源性凝血途径Tests of thrombus and haemostasis基础理论血管壁（二）血管的止血功能(Hemostastic function of blood vessel wall) ：基础理论血小板（一）结构：静止期活化期Testsof thrombusand haemostasis基础理论血小板（二）血小板的止血作用(Hemostastic function of platelets) 维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性 粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓 释放活

3、性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩：促进凝血过程血块收缩，形成稳固血栓Testsof thrombusand haemostasis基础理论凝血因素(Blood coagulation)激活内、外源凝血途径形成纤维蛋白网血管、血小板反应止血血栓（红色血栓）止血血栓（白色血栓）Testsof thrombusand haemostasis基础理论凝血机制(Mechanism of coagulation)一、 凝血因子( Coagulation factors)：编号同义名编号同义名因子因子 因子 因子 因子因子纤维蛋白原凝血酶原组织因子Ca2+前加速素前转变素因子因子 因子 因子因子抗血友病

4、因子血浆凝血激酶斯图亚特因子血浆凝血激酶前质接触因子因子纤维蛋白稳定因子目前公认的凝血因子尚有高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK)大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子正常情况下，所有因子都处于无活性状态Testsof thrombusand haemostasis基础理论凝血过程(Coagulation pathway)第一步第二步第三步Testsof thrombusand haemostasis纤维蛋白原纤维蛋白凝血酶原凝血酶凝血酶原激活物的形成外源性激活途径内源性激活途径Tests of thrombus and haemosta

5、sis基础理论凝血过程(Coagulation pathway)基础理论正常抗凝机制(Mechanism of anticoagulation)(一)、细胞抗凝机制 吞清噬除单核-巨噬细胞肝细胞凝血过程有关物质和产物Testsof thrombusand haemostasis基础理论正常抗凝机制(Mechanism of anticoagulation)(二)、体液抗凝机制血液中存在多种抗凝物质及抗凝系统1抗凝血酶（antithrombin ，AT）占体内总抗凝功能的50-67%XIaAntithrombin inhibitionIXIXaFVIIIa/Ca2+/PhospholipidXX

6、aFVa/Ca2+/PhospholipidIIaIIFibrinogenFibrinTestsof thrombusand haemostasisAT Pathway基础理论正常抗凝机制(Mechanism of anticoagulation)(二)、体液抗凝机制 2蛋白C系统蛋白C（Protein C, PC） 蛋白S（Protein S, PS)凝血酶调节蛋白（thrombomodulin, TM）活化蛋白C抑制物(activated protein C inhibitor, APCI )Testsof thrombusand haemostasis基础理论正常抗凝机制(Mechani

7、sm of anticoagulation)蛋白C系统抗凝机制凝血酶调节蛋白凝血酶血管内皮细胞血管内皮细胞Testsof thrombusand haemostasis灭活Va、a激活纤溶系统蛋白SAPC蛋白CAPCI基础理论正常抗凝机制(Mechanism of anticoagulation)(二)、体液抗凝机制 3组织因子途径抑制物(tissue factor pathway inhibitor，TFPI) aTFPI灭活a、TF、aTestsof thrombusand haemostasisTFa基础理论纤溶系统(Fibrinolytic system)主要作用：分解纤维蛋白（原），

8、清除血管内由于纤维蛋白沉积引起的阻塞，保持血流通畅XIIa PK纤溶酶原纤溶酶-u-PA t-PA2-AP-PAITestsof thrombusand haemostasis基础理论纤溶系统(Fibrinolytic system)Testsof thrombusand haemostasis血栓和 止 血 检 查一.二.三. 血管壁检测 血小板检测 凝血因子检测四. 抗凝系统检测五. 纤溶活性检测六. 血液流变学检测Testsof thrombusand haemostasis血栓和 止 血 检 查一.二.三. 血管壁检测 血小板检测 凝血因子检测四. 抗凝系统检测五. 纤溶活性检测六.

9、血液流变学检测Testsof thrombusand haemostasis血栓和止血检查一. 血管壁检测 原理皮肤毛细血管刺破，自然停止所需的时间。主要受血小板数量和功能影响，其次受血管壁完整性和收缩功能影响， 凝血因子影响较小Testsof thrombusand haemostasis血 栓 和 止 血 检 查一.时间测定器法测定BT 血管壁检测标准化血栓 和止血检查一. 血管壁检测 原理1. 血小板数量和功能异常2. 血管功能异常：遗传性3. 药物影响BT延长性毛细血管扩张症Testsof thrombusand haemostasis参考值时间测定器法6.92.1min: 超过9mi

10、n常血栓和止血 检 查一. 血管壁检测亦称毛细血管脆性试验或束臂试验对毛细血管施加压力，观察血管壁、血管内皮细胞、 血小板综合止血作用 原理Testsof thrombusand haemostasis血栓和止血检查CRT (capillaryresistance test)Testsof thrombusand haemostasis血栓和止血 检 查一. 血管壁检测亦称毛细血管脆性试验或束臂试验影响因素Testsof thrombusand haemostasis参考值男性5个;女性及儿童10个血栓和止 血检查1. 血管壁的通透性和脆性与其结构和功能2. 血小板质和量3. 血浆vWFTes

11、tsof thrombusand haemostasis血栓 和 止 血 检 查一. 血管壁检测诊断试验血管性血友病因子抗原测定（vWF：Ag） 血管性血友病因子活性测定（vWF：A）vWD的分型诊断vWF:Ag、 vWF:A和F VIII:C正常排除vWD血友病AvWF:Ag、 vWF:A和FVIII:C有一项降低vWF:A / vWF:Ag和FVIII:C/ vWF:Ag接近1.0vWD I型vWD2A、2B、2M型vWF:A / vWF:Ag 0.7vWD2N亚型和血友病AFVIII:C / vWF:Ag 10010050未增高未延长延长1.0中度增高延长6s重度增高sFMC/FDP延长

12、3-6sPTFg(g/L)1.05，显性DIC100稳定正常稳定100进行性下降增高进行性增高上升sFMC/FDP降低缩短正常正常正常正常未延长或延长3sPT稳定进行性延长降低降低升高异常AT PC TATF1+2、PAP累计积分诊断：判断病情进展情况检测项目的选择和应用抗血栓和溶血栓治疗普通肝素：APTT首选，控制在正常对照值的1.5-2.5倍药物浓度维持0.2-0.4IU/ml体外循环和透析时，用激活全血凝固时间（ACT）参考值为60-120秒，使其维持在250-360秒为宜LMWH：较大剂量需监测抗因子Xa活性测定二者均需监测血小板血浆AT活性测定检测项目的选择和应用口服抗凝药治疗监测P

13、TPTR INR维持在1.5-2.0WHO推荐使用，中国人维持在2.0-2.5每一个批号的PT 试剂都有其特定的ISI值，在不同仪器上操作其值也可能不同。因此，ISI值对试剂和仪器来说都是特异的。INR = (病人 PT/正常对照PT)ISI检测项目的选择和应用溶血栓治疗监测可选用Fg、TT、FDP作为实验室监测指标 Fg TT FDP1.2-1.5g/L在正常对照值的1.5-2.5倍300-400g/L检测项目的选择和应用抗血小板药治疗监测BT维持在治疗前的1-2倍PLT（50-60）x109/LPAgT最大振幅降至患者基础对照的40-50%血栓和止 血 检 查血栓与止血检查一.血管壁与血小板的检查 毛细血管抵抗力试验时间 血小板计数 血块退缩试验二.凝血的检查 凝血时间