宫颈液基细胞学基本概念解读参考幻灯片.ppt

1、宫颈液基细胞学基本概念,彭振武 ,（2）,主要内容(细胞基础形态),细胞层次（鳞状上皮） 细胞排列方式（颈管腺上皮） 细胞立体结构（宫内膜细胞）,（3）,细胞层次（鳞状上皮）,对于鳞状上皮层次的划分，是人为的，国内外的标准并不完全一致。 差别在于对中层鳞状细胞的定义。 中层鳞状细胞核的大小是细胞学诊断中的一个重要标尺，明确这一类细胞的形态，有助于诊断结果的判读。,（4）,细胞的几种分层方法： 三层：底层，中层，表层 四层：基底层，副基底层，中层，表层。 五层：基底层，副基底层，中层，浅表层（中表层），表层。 国内常用五层分类法，国外常用三层或四层分类法，存在争议或者模糊的概念主要是：五层分类法

2、中的浅表层细胞属于三层（四层）分类法中的中层还是表层？,（5）,（6）,（7）,表层,（8）,（9）,（10）,副基底层,（11）,（12）,中表层细胞的形态特征为: 1.大小与表层细胞一致，50-60um大小 2.胞浆淡蓝染 3.胞浆呈多边形 4.核可以是网状核，也可以有固缩现象,（13）,（14）,中表层的细胞，在三层或者四层分类法中，主要是根据核的特征进行相应的归类。 网状核归类在中层，固缩核归类在表层。,（15）,（16）,（17）,细胞排列方式（颈管腺上皮）,单个：柱状，不规则（高核浆比） 成团：栅栏状（刷状缘），蜂窝状,（18）,单个颈管腺上皮细胞特点： 1.具有分泌功能，胞浆稀薄

3、，常有分泌空泡 2.核圆形或卵圆形，常被粘液挤压至基底端 3.染色质均匀细腻，核膜光滑，常有一个居中小核仁,（19）,（20）,（21）,成团结构特点： 1.正常颈管细胞呈柱状结构，排列有极性，往往形成特征性的蜂窝状结构和刷状缘结构。 2.界限清晰，大多时候能够通过微调显示排列整齐的细胞边界。 3.细胞核大小，形态一致，间距相等。,（22）,（23）,细胞学观察要有组织学基础，要把平面的图像观察与立体结构联系起来。 熟悉柱状细胞的形态特点和成像特点，有助于理解蜂窝状结构，是阅片过程中判断腺和鳞来源的技巧之一。,（24）,（25）,（26）,（27）,（28）,（29）,（30）,（31）,（3

4、2）,（33）,（34）,细胞立体结构（宫内膜细胞）,三维立体结构是液基制片中腺细胞的一种典型的表现形式，特别常见于子宫内膜细胞。 细胞团周边呈花边样，桑椹样。 细胞团周边突起的为细胞核或者胞浆空泡。 三维立体结构在沉降式液基制片中更加明显。,（35）,（36）,（37）,（38）,（39）,（40）,子宫内膜细胞判读标准： 1.典型的排列方式：三维立体结构。 2.胞浆的特点：胞浆稀少，有时候可以形成空泡。 3.核的特点：核形可以有不规则，肾形核是其特点之一；核染色质一般较淡然，特别是在核中间部位；核仁很小，可有一个或多个小核仁，一般不居中。 4.其它特点：细胞团中有时可见中性粒细胞浸润。,（

5、41）,主要内容（病变相关）,核浆比 核增大 异倍体（非整倍体） 极性,（42）,核浆比,?,（43）,不同层次鳞状上皮细胞的核浆比： 表层 1 : 10 中层 1 : 35 副基底层 1 : 1 2 HSIL常表现为核浆比倒置,（44）,（45）,（46）,（47）,（48）,核浆比：在日常工作中，常用核的直径（红线）与从核膜到细胞壁最远距离的胞浆宽度（紫线）的比值来目测。这也是最常用最方便的计算方法。 核浆比：在电脑分析软件中，常用核的面积与胞浆的面积比来衡量。,核,浆,N/C,（49）,核增大,核增大是细胞异常改变的一个重要指标，在TBS报告系统中，对于鳞状上皮异常中的ASC和LSIL的

6、判读，以核增大到中层鳞状上皮细胞核面积的3倍为分界线。 面积（圆形）的计算公式为：S=r2 当面积比值为3倍时，半径（直径）的比值为：31.732,（50）,（51）,核增大的程度能统一吗？,（52）,2.31.732=3.9836,（53）,（54）,异倍体（非整倍体）,生命的遗传学蓝图以DNA形式储存在我们身体每个细胞的细胞核内。 人类基因组包含有46条染色体，即22对常染色体和2条性染色体。 人体细胞从一个受精卵分裂增殖而来，受精卵由精子（单倍体）和卵子（单倍体）结合产生，为二倍体细胞，通过有丝分裂形成的细胞正常情况下也为二倍体细胞。 肿瘤细胞由于在基因水平上失去了对正常分裂的调控，常导

7、致染色体的异常增殖，即为非整倍体。,（55）,染色质与染色体：都是由DNA组成，是同一种物质在不同时期的叫法。染色质存在于细胞有丝分裂的间期；在有丝分裂开始时，染色质螺旋化成为染色体。 异倍体在形态学上的直观体现为：核染色质增粗，深染，不规则的聚集点；甚至形成条索样，山脊样，炭块样。,（56）,（57）,DNA染色：也称孚尔根染色；其具体反应原理是，标本经稀盐酸水解后，DNA分子中的嘌呤碱基被解离，从而在核糖的一端出现了醛基。Schiff试剂中的无色品红可与醛基反应，形成含有醌基的化合物分子, 因醌基为发色团，故可呈现出紫红色。 DNA倍体分析：将样本通过DNA染色，然后把光学信号转化为数字信号，通过计算机处理后，与正常结果做出的对比分析。简而言之就是把用人眼在显微镜下判断核染色的深浅，转化为用计算机来分析透过细胞核光线的强弱，间接分析细胞核内染色体的量的变化。,（58）,（59）,DNA倍体分析并不是直接检测基因的异常（例如突变，扩增，缺失，异位），只能辅助形态学观察的结果。 扫描结果受到多种因素的影响，特别是对于成团的细胞。,（60）,极性,所谓上皮组织或上皮细胞的极性，从含义上讲是指上皮细胞排列的游离面与基底面排列方向的有序、规则和一致性。 柱状上皮，有游离面和基底面，游离面朝向管腔，基底部一般都是附着于基底膜上。细胞核的位置一般都是靠近基底部。 鳞