冠心病介入治疗进展.ppt

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD),冠心病介入治疗新进展,2,动脉粥样硬化 (atherosclerosis) 动脉硬化： 非炎症性、退行性、增生性病变使管壁增厚变硬，弹性减退，管腔缩小 动脉粥样硬化： 上述最常见最重要的一种。 局部合并存在脂质和复合糖类积聚，出血和血栓形成，纤维组织增生和钙质沉着 两者不是同一概念,冠心病介入治疗新进展,3,冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉功能性改变（痉挛）,一、概念: 冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。,冠状动脉性心脏病 (coronary hea

2、rt disease),+,冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病),冠心病介入治疗新进展,4,二、主要危险因素,冠心病患者： 60-70%有高血压病史 (3-4倍),高血压,冠心病的病率,高血压病人,正常,吸烟,男性吸烟者 冠心病发病率、病死率2-6倍不吸烟者,糖尿病,年龄,性别男:女 =2:1,血脂异常,“三高一低”,(2倍),冠心病介入治疗新进展,5,次要危险因素,遗传,父母均患冠心病者 子女的患病率是双亲正常者的5倍,饮食,肥胖,职业 和性格,新近研究的危险因素 纤维蛋白原 高同型半胱氨酸 抗氧化因子减少 胰岛素抵抗,冠心病介入治疗新进展,6,不可改变 年龄 性别 遗传,可改变 高血压 糖

3、尿病 吸烟 高胆固醇血症 肥胖 性格,新研究 纤维蛋白原 高同型半胱氨酸 抗氧化因子减少 胰岛素抵抗,小结：,健康的生活方式，积极有效的治疗,冠心病介入治疗新进展,7,三、分型 症状 心电图 病理学 1、无症状型 ST-T改变 心肌无明显组织改变 2、心绞痛型 发作性胸 ST-T改变 无或有纤维化改变 骨后疼痛 3、心肌梗死型 + + + 4、缺血性心脏病型 心脏扩大 + + 心力衰竭 心律失常 5、猝死型 心脏骤停 + ,急性冠脉综合征(ACS): 不稳定型心绞痛(UAP) 急性心肌梗死(AMI) 心源性猝死(CSD),冠心病介入治疗新进展,8,心绞痛 (angina pectoris) 一

4、、概念 冠状动脉供血不足，心肌急性的、暂时 的缺血与缺氧所引起的综合征。,冠心病介入治疗新进展,9,心肌的氧耗,：由心肌张力、心肌收缩力和心率决定,心脏负荷突然,心肌收缩力,心率,供氧,：冠脉痉挛；循环血量突然 ;严重贫血等,代谢产物或类似激肽的多肽类物质堆积 心脏内 自主神经的传入纤维末梢,15胸交感N节 和相应的脊髓段,大脑,缺血 缺氧,疼痛,二、发病机制,冠心病介入治疗新进展,10,三、临床表现 （一）症状：发作性胸痛 1、部位：胸骨体上或中段可波及心前区；手掌范围大小， 可放射。 2、性质：压迫、发闷或紧缩性；亦可烧灼感。 3、诱因：劳累、情绪激动；饱食，寒冷，吸烟；心动过速， 休克等

5、。 4、持续时间：多35分钟 5、缓解：休息或含服硝酸酯类 （二）体征： 无或HR ，BP ，,S3， S4，SM,冠心病介入治疗新进展,11,四、实验室和其他检查 1、胸片 无异常或心影增大、肺充血等 2、心电图：最常用 （1）静息时：正常或 ST-T异常；心律失常 （2）发作时：ST段压低0.1mV,症状缓解后恢复； (动态变化) T波倒置； T波假性正常化； ST段抬高； 变异性心绞痛,冠心病介入治疗新进展,12,心绞痛发作时的心电图,冠心病介入治疗新进展,13,发作时,发作后,变异性心绞痛 发作时II导联ST段明显抬高，I、III、aVF导联ST段压低，T波倒置，V2V3V4导联T波高

6、耸。 发作后各导联ST段改变恢复，高耸的T波亦恢复。,冠心病介入治疗新进展,14,（3）心电图负荷试验： 运动负荷试验：分级踏板或蹬车 极量或次极量 阳性标准：ST段水平型或下斜型压低0.1mV（J点 后6080ms）持续2分钟 疼痛发作、室性心动过速、血压下降： 停止运动 不稳定型心绞痛、明显心衰、严重心律失常或急性 疾病者 禁做,冠心病介入治疗新进展,15,心电图踏板运动试验,静息,运动时,冠心病介入治疗新进展,16,0,2,4,6,8,10,运动试验阳性,运动后,冠心病介入治疗新进展,17,（4）动态心电图（Holter） 症状性ST-T改变 和无痛性心肌缺血 3、放射性核素检查 （1）

7、 201TI-心肌显像或兼作负荷试验： 缺血或梗死区灌注缺损 （2）放射性核素心腔造影： 左室射血分数 室壁局部运动障碍,冠心病介入治疗新进展,18,冠心病介入治疗新进展,19,冠心病介入治疗新进展,20,4、冠状动脉造影(CAG) *指征： 胸痛似心绞痛而不能确诊者; 内科治疗仍有胸痛。拟行介入或旁路手术。 *意义： 管腔直径减少70%75%以上会严重影响血供；50%70%也有一定意义。,导管,冠心病介入治疗新进展,21,付某，男，66岁，LAD完全闭塞性病变,冠心病介入治疗新进展,22,曹某，男，57岁，右冠中段完全闭塞性病变,冠心病介入治疗新进展,23,1、左冠状动脉造影,冠心病介入治疗新进展,24,2、右冠状动脉造影,冠心病介入治疗新进展,25,2,冠心病介入治疗新进展,26,3,冠心病介入治疗新进展,27,5、其他检查： 二维超声心动图 冠状动脉内超声(IVUS) 血管镜,冠心病介入治疗新进展,28,冠心病介入治疗新进展,29,冠心病介入治疗新进展,30,冠心病介入治疗新进展,31,五、诊断和鉴别诊断,*易患因素 *典型的发作特点和体征，排外其他原因 *心电图：静息心电图 发作心电图 动态心电图 负荷心电图 *必要时放射性核素和冠状动脉造影,冠心病介入治疗新进展,32,本课时重点掌握： 冠状动脉粥样心脏病的分型 典型心绞痛的临床特点、心电图的改变 心绞痛的诊断,冠心