依法执业管理[文书借鉴]

1、依法执业管理（一）卫生法律法规 （二）临床诊疗指南（三）临床技术操作规范 （四）XXX科临床诊疗资料1、XXX科病种诊疗常规2、XXX科护理规范3、XXX科临床路径(文件盒12） （五）各级人员岗位职责 （六）工作制度（七）医务人员档案（证书）（文件盒6）（八）科室排班表医疗质量持续改进管理（一）医院医疗核心制度 （二）医疗安全、输血、病案书写 （三）医务科医疗质量管理文件汇总册（下发红文）（四）医务科检查结果及反馈资料（五）医疗质量管理与持续改进记录本1、医疗质量管理实施方案2、主要医疗质量统计指标3、单病种质量及临床路径管理制度4、XXX科抗菌药物合理使用管理规定（七）交接班记录本医疗安全

2、管理（一）医疗事故处理条例及法规 （二）医疗安全应急预案及处理 （三）XXX科医疗安全管理制度1、危急值报告制度及危急值记录本2、XXX系统急危重症应急预案及流程3、XXX科医疗知情同意书4、医患沟通技巧手册（四）医疗投诉登记表（五）医疗差错、事故登记表（医疗安全不良事件登记本）（六）医疗安全管理小组活动记录本（七）医疗安全教育记录本（一年4次，补记录）（八）科室消防安全制度及培训记录（一年2次，补记录）医院感染管理（一）医院感染管理规范 （二）院感管理文件及检查结果汇总册（下发红文）（三）XXX科医院感染管理文件（院感手册）1、XXX科院感管理小组组成及分工职责2、清洗、消毒指南3、医院感染

3、控制标准操作规程（四）科室医院感染管理手册1、科室院感管理知识培训记录2、抗菌药物使用情况调查登记表3、院感管理质量考核标准及整改措施（五）传染病登记本（六）多重耐药菌医院感染控制登记本（七）医院感染病例登记本（八）输血及不良反应登记本（九）院感考试试卷汇总册（见科室培训资料、课件盒）（十）医院感染控制手册科室医疗技术准入管理（一）新技术、新项目相关管理制度（二）科室新技术项目目录（三）临床新技术、新项目申报资料（四）临床新技术、新项目管理资料（五）新技术、新项目工作记录本（六）新技术不良反应记录本（补记录3年）各种病例讨论记录（一）危重病例抢救记录本（补记录）（二）疑难病例讨论记录本（三）会

4、诊记录本（四）死亡病例记录本（五）三级查房记录本科室培训教学及科研（一）科室在职教育培训（医务人员学分登记表）（二）科室业务学习记录本（三）临床教学管理制度（四）XXX科临床实习教学文件1、XXX科临床实习大纲2、临床教学计划、要求、考核（五）医疗科研管理制度及科室项目资料（六）实习生教学管理文件夹科室管理（一）院、科两级目标责任制（二）科室管理文件汇编1、XXX科X年建设规划2、科室人员及变动情况表及XXX科组织机构示意图3、XXXX年工作总结及XXXX年科室发展计划4、医德医风奖惩细则5、临床医师医德医风考评制度实施方案6、XXX科医德医风培训讲稿7、行风建设目标责任书8、科室物品、药品、

5、器械管理制度（三）政治理论、党风廉政、行风建设、精神文明记录本（四）院领导行政及教学查房记录本（含科室对院、医务科报告及回复）（五）规范用语（六）病人满意度调查情况 （七）工休座谈会记录本 （八）病员随访记录本（九）科室大型设备档案管理，含保养维修记录 （十）.医院医疗相关文件（一）医院医疗管理文件、通知（二）医务科医疗管理文件、通知（三）医院工作及创“三甲”简报（四）院刊技术水平（一）技术项目完成情况汇总表（二）一般专科技术项目：病例登记表及病历封面复印件临床教学实习记录（一）实习医生病历书写考核记录表（二）XXX科临床实习小讲座记录表（三）XXX科临床实习小讲座课件抗菌药物管理（文件盒11）（一）抗菌药物临床应用指导原则（二）抗感染药物临床应用指南 （三）抗菌药物合理使用记录本1、XXX科抗菌药物合理使用管理小组2、抗菌药物合理使用管理小组工作职责3、XXX科抗菌药物合理使用管理规定4、医院抗菌药物分级管理制度5、医院关于抗菌药物合理应用的管理措施6、医院抗菌药物目录（五）抗菌药物合理使用培训和考试试卷（六）药物不良反应登记本科室培训资料及课件（一）三基、业务学习、住院医师等培训课件（二）三基、业务学习、住院医师等培训记录本（三）三基、业务学习、住院医师等考核试卷汇总（四）三基、业务学习、住院医师等考核试题库（五）院