胎儿心脏超声检查入门：循序渐进的二维图像诊断[学习类别]

1、美国超声医学协会（AIUM）和国际妇产科超声协会最近针对胎儿心脏超声检查出台了一项指南。国际妇产科超声协会指南包括了基于四腔心切面的最基本的心脏检查，其中重点强调了在此超声切面上的几个关键征象，同时指南还包括了“进一步”的检查，包括对左右心室流出道（RVOT和LVOT）的检查，明确两者的关系对于发现圆锥动脉干畸形非常重要。于一些技术上的原因，比如母体的体质、胎龄或者胎儿体位等因素的影响，有时显示ROVT和LOVT的关系比较的困难。除了可以通过常规二维图像来显示流出道外，还可以应用三维影像技术包括使用多维动态图像技术来显示流出道。即便是具备了先进的影像技术和不同平面图像重建的技能，检查者还必须要

2、掌握常规的心脏切面，否则仍有可能无法发现先天性心脏病。因此，即便是有了很多先进的影像技术，但如果要发现先天性心脏病仍然需要掌握基本的心脏切面。我们概括了一种最好的方法来理解这些基本的切面比如四腔心切面和流出道切面，这种方法可以作为其他先进的心脏影像技术的跳板。除了这些切面之外，我们还需要对胎儿心脏进行其他的广泛细致的检查，我们可以通过4到5个短轴切面来获取，包括胃泡、四腔心切面、五腔心切面、肺动脉分叉以及三血管排列（肺动脉、主动脉和上腔静脉）。在胎儿心脏的基础的检查中我们可以通过PASSSS这个词来进行记忆，每个字母可作为一个检查的要点：位置、轴向、大小、对称轴、间隔和节律。如果检查者能够发现

3、心脏的每一个征象并认为正常，那么他可以认为在胎儿四腔心切面上它是正常的。TABLE 1. The PASSSS Mnemonic for the 4-Chamber Vessel 四腔心切面的PASSSS记忆法Position Determine correct situs 位置 确定位置是否正常，有无反位Axis Determine that the interventricular septum is 40 to 45 degrees 轴：确定室间隔的角度在40-45度Size Make sure that the heart is approximately one third of t

4、he fetal thorax 大小：确定心脏的大小是胎儿胸腔的三分之一左右Symmetry Generally, the diameters of the right and left ventricles have a 1:1 ratio 对称性：通常情况下，左右心室的直径为1:1Septum Check the entire septum for possible ductal defects 间隔：检查整个间隔明确是否存在可能的缺损Sinus rhythm Check cardiac rate and rhythm 窦性节律：检查心律和心率。Position 位置胎儿心脏检查时首先我们

5、要明确胎儿的胎位，然后必须要确定胎儿的左侧是在上还是在下，最后要明确胃泡在哪边以及胃泡和心脏的位置关系。简单的说，心脏正位是正常的关系，胃泡和左心房位于胎儿的左侧。心脏反位是心脏正位的镜像面，胃泡位于左侧但左心房位于右侧。心脏不定位是一种解剖学上的内脏位置不明确的类型，它属于器官变异综合症的一部分。在明确了心脏的位置之后我们可以来看一下四腔心切面（表2）。我们可以通过辨认胎儿胸椎然后对胸腔进行横切面扫面获得四腔心切面。从解剖学上来说，右心室位于胸骨的后方，左心室在右心室的左侧或者和胃泡同在一侧。右心室独有的征象包括与胸骨的关系、三尖瓣的附着点比二尖瓣低以及粗大的调节束。卵圆孔瓣从右心房向左心房

6、开放。四腔心切面上鉴别左右心室切面 右心室 左心室胸腔内的位置 右心室位于胸骨后方 左心室位于左边和胃泡同处一侧卵圆瓣 - 出现在左房内房室瓣在室间隔上的附着点 三尖瓣的附着点低于二尖瓣 二尖瓣的附着点高于三尖瓣肌层 可见调节束 -静脉 上下腔静脉 肺静脉Axis 心轴在获取了四腔心切面后我们可以从脊柱到前面的胸骨画一条线，室间隔与之成40-45的角。Shipping等人发现正常心轴为43，SD为7（图1）。心轴异常可能表明存在心外的胸腔内异常挤压心脏，比如肺脏的囊性腺瘤样畸形、膈疝或者胸腔隔离肺。心轴的偏转也可以是由于心内的异常导致，比如Ebstein畸形和Fallot四联征。图1 四腔心切

7、面。在心脏轴向的四腔心切面上我们可以看到脊柱位于后方，从脊柱到前方的胸骨画一条线，室间隔与此线大约呈45。我们可以看到RA位于脊柱胸骨线的右侧，心脏大约占整个胎儿胸腔的三分之一。 Axis 心轴胎儿心脏的大小要看和胸腔的关系，心脏的面积大约是胸腔面积的三分之一（图1）。简单的说，正常情况下一个胸腔大约能放置三个心脏。心脏过小可能是由于心外的肿块挤压心脏，而心脏增大的原因很多，心内的异常有Ebstein畸形、心肌病变或者心脏肿瘤（最常见的是横纹肌瘤）。Symmetry 对称性对称性是指心室大小对称，通常情况下，左右心室的直径保持大约1:1的比例（图2）。当右室直径比左室略大的话，实时检查可以大体

8、的估测心室的腔径。最常见的异常是心脏左侧或右侧的发育不良，左心发育不全综合症包括有主动脉、主动脉瓣膜、左心室或二尖瓣的发育不全。右心发育不全可能是由于1-2种异常导致：肺动脉闭锁或三尖瓣闭锁合并或不合并室间隔完整。除此之外，还有很多种其他的原因导致腔径的不对称。FIGURE 2. Four-chamber view of the heart. Note that the diameter of the RV is approximately equal to that of the LV at the AV valve level. RV indicates right ventricle;

9、LV, left ventricle.四腔心切面。在房室瓣水平RV的直径与LV大约是相等的 Septum 间隔检查室间隔时最好选取与室间隔垂直的四腔心切面，这样能非常清楚的看到室间隔的膜部，可以避免因声束与室间隔平行时出现的衰减伪像。间隔缺损有三种基本类型。室间隔缺损大小不一，较小的缺损难以发现，可发生在主动脉瓣下的膜周部。彩色多普勒有助于明确诊断。房间隔缺损非常难以发现，因为存在正常的卵圆孔。房室通道是由于心内膜垫缺损导致的，发生这种情况时我们看不到正常情况下的三尖瓣附着点低于二尖瓣，而是残存的二尖瓣和三尖瓣附着点在同一水平呈T型结构，但不与室间隔相连接（图3）。彩色血流图像可以很容易的看到

10、室间隔的缺损。FIGURE 3. Valve insertion. This diagram illustrates that the tricuspid valve lies closer to the apex than does the mitral valve. In an AV canal, these valves form a T, along with lack of the interventricular septum.瓣膜附着点。示意图显示三尖瓣距离心尖要比二尖瓣近。当出现房室通道时，瓣膜与缺损的室间隔呈T型。 Squeeze 节律这里指的是检查胎儿心律是否正常。正常的胎

11、儿心律是规整的，房室比例为1:1。妊娠的早期心率会快速增高，8周的时候可以达到175bpm（SD，20bpm），到20周的时候逐渐的降到140bpm（SD，20bpm），足妊时为135bpm（SD，20bpm）。胎儿心律异常包括（1）心律不规整，（2）异常过缓或过速，或者（3）两者都存在。M型超声对于发现胎儿心律和心率异常非常有用，要注意M取样线放置的位置保证能同时监测心房和心室壁在收缩期的室壁运动的顺序。M型超声的取样线要在紧邻房室交界处的上方和下方并同时经过心房和心室壁，这样的话心房和心室的M波形才能同时显示出来从而能观察到心房的收缩和向心室的传导。简单的说，胎儿心律失常最常见的病因包括房

12、性期前收缩和短暂的窦性心动过速和心动过缓，少见的情况还包括房室阻滞和室上性心动过速。胎儿心律失常至少出现在2%的妊娠中，也是常见的进行胎儿心脏检查的原因。The PASSSS mnemonic is helpful as a basic evaluation of the 4-chamber heart view.PASSSS记忆法对于四腔心切面的基本检查有帮助。 OUTFLOW VIEWS 流出道切面我们还可以通过观察流出道的长轴切面来提高CHD的检出率，在这个切面上，室间隔与探头的声束方向是垂直的。在四腔心切面上将探头旋转45度使得探头从胎儿上腹部指向右肩就可以获得左室长轴切面（图4）。在

13、此切面上可以显示起源于左心室的主动脉。过这个切面有助于显示室间隔的膜部。当我们看到主动脉流出道时将探头轻轻一动就可以显示出与右心室相连的主肺动脉。主肺动脉和升主动脉相互垂直或者说呈“十字交叉”就可以排除动脉圆锥的异常，比如大动脉转位。当显示出流出道的长轴切面时我们需要确定血管的十字交叉情况（图4）。如果有困难，那么我们可以根据血管的解剖特性来确定。主动脉与左心室相连然后延伸为主动脉弓，其分支走向头颈部。同时，主肺动脉起源于右心室，并且一定可以看到分叉。图4. A-E，流出道与声束垂直。A，室间隔与声束垂直。B，正常的四腔心切面，室间隔与声束垂直。C，在四腔心切面检查之后将探头由左上腹指向右肩部

14、。D，从四腔心切面转变到倾斜的扫描平面上可以看到左心室与主动脉相互通联（箭头）。E，旋转探头可以看到起源于右心室的肺动脉（箭头）与左室流出道呈十字交叉。 如果心尖上翘或者是与声束平行的话就更难以确定流出道是否相互交叉排列，在这种情况下可以看到左室流出道，但常常是在短轴切面上才能看到右室流出道。在此切面上，主动脉位于中央，而右心室和肺动脉“环绕”在其周围，重要的是我们可以从此切面上通过观察与右室相连的血管是否分叉来确定是否为肺动脉（图5）。McGahan等人在对大动脉转位（TGA）的回顾中提出了“小鸟嘴征”，这种情况发生时肺动脉起源于左心室并且分叉所以可以确定它是肺动脉，如果我们不能发现主肺动脉

15、和主动脉的十字交叉，那么可以通过这个切面来观察。当我们看到主肺动脉起源于左心室并且分叉时，左肺动脉与主肺动脉和动脉导管成锐角，构成了小鸟头部和张开的鸟嘴。这种征象强烈提示为TGA。图5. 流出道-心尖上翘。A，室间隔与声束平行。B，四腔心切面显示心尖上翘，我们可以看到就像图3中所看到的三尖瓣（箭头）比二尖瓣更靠近心尖。C，长轴切面显示右心室位于胸骨后方，主动脉起源于左心室。此切面还有助于发现室间隔膜部缺损。D，在心尖指向探头的情况下，探头从左室长轴面调整90。在这个切面上，圆形的主动脉位于中央，右心室延伸为主肺动脉。 COMPREHENSIVE 5 SHORT-AXIS VIEWS 更进一步的

16、5个短轴切面为了更进一步的对胎儿心脏进行检查我们推荐应用5个短轴切面，这些切面最好是在室间隔与声束平行的情况下采用，这5个切面都是横断面（图6、7）。（1）是位于最尾端的胎儿胃部切面，通过它可以确定内脏位置；（2）是四腔心切面；（3）是五腔心切面，它可以显示主动脉位于中央，肺动脉位于其前方并且与之垂直，可以清晰的显示圆形主动脉的边界；（4）显示分叉的主肺动脉；（5）所谓的三血管平面。当使用常规的流出道切面不能显示肺动脉和主动脉呈现的十字交叉时通过这5个短轴切面可以确定是否存在圆锥动脉干畸形。在三血管平面上，主肺动脉通过动脉导管与降主动脉相连，我们所看到的三根血管分别是主肺动脉、升主动脉和上腔静

17、脉，它们在胸腔内从左上到右下依次成直线排列，其内径大小也是逐渐的降低，最大的是主肺动脉，而上腔静脉内径最小（图7）。在这个切面上，重要的一点是我们应该看到RV是位于左侧，分叉的PA也是消失于胎儿的左侧，并且是位于Ao的左侧。在三血管切面上，LV始于左侧，Ao在PA的后方走形于左侧PA和右侧的SVC之间。因此在这5个短轴切面上，Ao 和PA也会死呈交叉状态。当发生大动脉转位时，很重要的一点就是在三血管切面上，PA起源于LV，而位于中央的Ao则是起源于RV，因此这两条血管是没有交叉的。 图6.胎儿心脏检查最佳的5个短轴切面。图像中显示了气管、心脏和大动脉、肝脏和胃，以及5个超声检查时的扫查平面。多

18、边形指示的是指定的相关灰阶图像检查时探头的角度。（I）最尾端的平面，显示的是胎儿胃泡以及腹主动脉、脾脏和肝脏的横断面。（II）胎儿的四腔心切面，显示的是RV和LV以及心房（RA和LA）、卵圆孔和Ao左右侧的肺静脉。（III）五腔心切面，显示的是主动脉根部、LV、RV、心房（RA和LA）以及降主动脉的横断面。（IV）稍稍移向头端的切面，显示的是主肺动脉和左右肺动脉的分叉，以及升主动脉和降主动脉的横断面。（V）三血管平面显示肺动脉干、近端主动脉、动脉导管和远端主动脉、上腔静脉以及气管。 图7. 5个正常的心脏短轴切面。A，经胃泡的切面可以明确内脏的位置；B，四腔心切面；C，探头向头侧移动后显示的五

19、腔心切面，主动脉位于中央。尽管RV是在右侧，但如箭头所指示的，与Ao十字交叉的PA其实在更为接近头侧的切面上是位于左侧；D，探头接着向头侧移动，我们就可以看到位于中央的Ao和分叉的PA，而与RA顶端相连的SVC则是位于Ao的另一侧；E，显示三条血管（PA，Ao和SVC）。 Examples of Abnormalities 心脏异常的诊断示例在这一部分我们主要来看一下能通过四腔心切面、典型的流出道切面和5个短轴切面而能鉴别的心脏异常。四腔心切面上我们可以使用PASSSS记忆法来理解心脏的基本结构，包括心脏的位置、轴向、大小、对称性、间隔以及节律。The PASSSS Mnemonic PASS

20、SS记忆法正常情况下，心脏和胎儿胃泡位于同一侧。心脏在胸腔内位置的异常可以是继发于内脏反位，另外在内脏不定位时心脏可能会位于中间位，在这时我们需要重点观察心脏的轴向和肝脏在腹腔内的位置。此外，胸腔内的肿瘤也可以将心脏挤压到异常位置。在图8中，一个巨大的左侧的先天性隔疝将心脏挤压到右侧胸腔，这个胎儿还存在心内通道和21三体（图8）。FIGURE 8. Congenital diaphragmatic hernia. Note that the heart is displaced to the right of the midline (solid line) from the congenit

21、al diaphragmatic hernia. Also note the T appearance to the mitral valve and the tricuspid valve insertion (arrows) in this case with AV canal defect.图8.先天性隔疝。心脏被挤压到中线（图中的实线）的右侧，同时我们也可以看到这例房室管缺损的病例中二尖瓣和三尖瓣的附着点呈“T”型（箭头）。 Axis 轴向在四腔心切面上，室间隔与脊柱胸骨线呈45角，而左心发育不良的病例中室间隔与脊柱胸骨线成角可接近90（图9），并且在这样的病例中左心室和左心房的大小与

22、右心室和右心房的大小是不对称的，这两个征象有助于诊断左心发育不良综合征（图9）。On other views, it was noted that the aortic outow was much smaller than that of the PA, which is identied in the hypoplastic left side of the heart. 在其他的切面上我们也可以看到主动脉流出道要比肺动脉流出道小很多，这也可以鉴别左心发育不良。FIGURE 9. Hypoplastic left heart syndrome. A, Diagram demonstrati

23、ng the hypoplastic left side of the heart, which may involve the very small LV and the abnormal aortic valve and (P)Ao). B, Four-chamber view of the heart demonstrating discrepancy in size of the RV compared with that of the very small LV. Also note the abnormal axis of interventricular septum (arro

24、ws).图9.左心发育不良综合征。A，左心发育不良的示意图，显示左心室缩小，主动脉瓣和主动脉根部异常。B，四腔心切面显示左右心室不对称，左心室非常小，同时也可以看到室间隔轴向异常（箭头）。 Size 大小In general, the fetal heart can normally fit into the fetal thorax. In this example of the left ventricular aneurysm with surrounding pericardial effusion, the heart and the effusion occupy nearly h

25、alf of the fetal thorax (Fig. 10).通常情况下，胎儿的心脏与胎儿胸前的比例正常匹配，当出现左室室壁瘤合并心包积液时，心脏和积液几乎会占据整个胸前的一半（图10）。Thus, observation of the pericardial effusion and the large heart-effusion complex would be initial clues for diagnosis. Color flow was helpful in demonstrating the defect in the apex of the left ventric

26、le corresponding to the left ventricular aneurysm (Fig. 10).因此，心包积液以及心脏增大合并积液的出现时诊断的最初线索，彩色血流有助于发现左心室心尖部的缺损，这与左室室壁瘤相符（图10）。FIGURE 10. Left ventricular aneurysm. A, There is a pericardial effusion surrounding the heart (arrow). Note the defect in the apex of the LV (open arrow). B, The color flow dem

27、onstrates blood flow from the LV into this aneurysm of the LV. 4CH indicates 4-chamber view. Adapted from El Kady et al.图10. 左室室壁瘤。A，心脏周围存在心包积液（箭头），可以在左室心尖部发现有缺损（开放的箭头）；B，彩色血流显示血流从左室进入左室室壁瘤内。 Symmetry 对称性Symmetry refers to the size of the ventricles. Generally, the diameters of the right and the lef

28、t ventricles are approximately a 1:1 ratio. As noted in Figure 9, in the hypoplastic left side of the heart, the left ventricle was much smaller than the right ventricle. Alternatively, in Figure 11 showing tricuspid atresia, there is marked discrepancy in size, with the right ventricle being much s

29、maller than the left ventricle. In this example of tricuspid atresia, there is an association with VSD, identied with color ow (Fig. 11).对称性是指的心室的大小。通常情况下，左右心室直径的比例约为1：1。就如我们在图9中所看到的一样，心脏左侧发育不全，左心室比右心室要小很多。同样，在图11中显示的是由于三尖瓣闭锁导致左右心室明显的比例失衡，右心室比左心室小很多。在这例三尖瓣闭锁中还存在室间隔缺损，彩色血流可以证实（图11）。FIGURE 11. A-C, Tr

30、icuspid atresia with VSD. A, Corresponding line drawing of tricuspid with VSD. B, The color Doppler ultrasound again demonstrates small RV as compared with LV. The color Doppler demonstrates the VSD. C, This 4-chamber view of the heart demonstrates a small RV as compared with the larger LV. Also not

31、e the small VSD (arrow).图11.A-C 三尖瓣闭锁合并室间隔缺损。A，示意图；B，彩色多普勒超声显示右心室比左心室小，同时也发现有VSD；C，四腔心切面显示右心室比左心室小，同时也存在小的VSD（箭头）。 In Figure 12, there is some discrepancy in the size of the lumen of the right ventricle as compared with the size of the lumen of the left ventricle. This is an example of cardiac rhabd

32、omyoma with associated thickening of the left ventricular wall. Usually, the right ventricle moderator band is thickened as compared with structures within the left ventricle. However, in this example, there is asymmetry in the lumen of the left ventricle as compared with the lumen of the right vent

33、ricle because of the associated cardiac rhabdomyoma. This is often associated with tuberous sclerosis.在图12中左右心室的内径存在一些比例失调，这是一例心脏横纹肌瘤的病例，左心室室壁增厚。通常情况下，右心室的调节束与左心室的结构相比比较的厚，然而在这个病例中，因为存在心脏横纹肌瘤从而导致左右心室内径比例失调，这种病变经常合并有结节性硬化。FIGURE 12. Rhabdomyoma of the heart. Four-chamber view of the heart demonstrate

34、s a well-circumscribed mass arising from the interventricular septum and protruding into the LV (arrow) corresponding to cardiac rhabdomyoma in this fetus with tuberous sclerosis. Note the thickening of the LV wall (curved arrow).图12 心脏横纹肌瘤。 四腔心切面显示肿块边界清晰，来源于室间隔并且向左心室内凸起（箭头），符合心脏横纹肌瘤，胎儿还存在结节性硬化症。我们还

35、可以看到左心室室壁增厚（弯曲箭头）。 Septum 间隔The evaluation of septal defects can be done best on the 4-chamber view of the heart. However, the interventricular septum may also be visualized on the LVOT. In Figure 13, there is a small VSD, which is much more difcult to appreciate on real-time images than with the us

36、e of color ow. This is an isolated VSD. Often, VSDs may be associated with more complex cardiac anomalies, as identied in Figure 11 showing tricuspid atresia with associated VSD.检查间隔缺损时最好是在四腔心切面，然而在左室流出道也可以显示室间隔。图13中我们可以看到一个较小的VSD，在实时状态下要比彩色血流模式下难以发现，这是一个单发的VSD。通常，室间隔缺损会合并有其他心脏异常，就像图11中所显示的三尖瓣闭锁合并VS

37、D。Use of the PASSSS mnemonic is helpful for the basic examination of the 4-chamber view of the heart and may be helpful for the detection of complex cardiac anomalies, as outlined earlier.运用PASSSS记忆法在进行基本的四腔心检查时很有用处，并且对于复杂心脏畸形有很有帮助，如上所述。FIGURE 13. A and B, Small VSD. A, Real-time image showing small

38、 VSD (curved arrow). B, This is better identied using color Doppler (curved arrow).图13. 小型室间隔缺损。 A，实时状态显示较小的VSD（弯曲箭头）；B，在彩色多普勒模式下能更好的显示（弯曲箭头）。 Outow Tract Views 流出道切面Using a routine outow tract views, conotruncal anomalies may be detected. In Figure 14, TGA is identied because the aorta and the PA a

39、re parallel. On routine fetal cardiac examination, the PA should be noted to cross the aorta, and if this is not observed, then this may be a clue for conotruncal abnormalities (Fig. 14). Furthermore, when using outow track views, it is imperative that the vessel originating from the right ventricle

40、 is noted to bifurcate to ensure that this is the PA. In Figure 15, the vessel originating from the left ventricle is noted to bifurcate. This is the PA originating from the left ventricle as associated with TGA. As this view resembles the open mouth of a baby birds beak, this has been called the ba

41、by birds beak view. It is critical to note both the crisscross relationship of the PA and the aorta and the PA bifurcation. 通过常规流出道切面有时就可以发现圆锥动脉干畸形，在图14中由于主动脉和肺动脉平行排列我们可以确定是TGA。常规胎儿心脏检查时我们应该注意到肺动脉与主动脉是交叉走行，如果看不到这种走行就可能提示是圆锥动脉干畸形（图14）。此外，在进行流出道切面检查时务必要观察从右心室起源的血管是不是存在分叉从而确定是否为肺动脉。在图15中，起源于左心室的血管存在分叉，

42、说明肺动脉起源于左心室，符合TGA。由于这个切面看上去像是一个小鸟张开的嘴，因此被称为小鸟嘴切面。在流出道切面上我们一定要注意肺动脉与主动脉的交叉关系以及肺动脉的分成情况。In situations in which this relationship cannot be demonstrated because of technical factors, then 5 short-axis views of the heart should be obtained (Fig. 7). In the 5 short-axis views of the heart, the right vent

43、ricle is noted to originate from the right side of the heart, with the pulmonary crossing the aorta to the left side of the thorax. The PA is also noted to bifurcate in the 5 short-axis views. In the 3-vessel view, the PA is larger, and the aorta lies centrally between the PA and the SVC.如果由于技术上的原因不

44、能显示两者的关系的话，我们应该找到心脏的5个短轴切面（图7）。在这5个短轴切面上，我们应该注意到右心室位于心脏的右侧，肺动脉与主动脉交叉向胸腔的左侧走行，在这5个短轴切面上也应该注意到肺动脉的分叉。在三血管平面上，肺动脉比主动脉大，而主动脉则位于肺动脉和上腔静脉中间。Another example of an abnormal outflow tract could include truncal arteriosus. There are different types of truncal arteriosus, but most commonly, the trunk overrides

45、 the interventricular septum with an associated VSD, as seen in Figure 16. Other complex cardiac abnormalities may be identified in outflow tract views including tetralogy of Fallot and similar overriding aorta with associated VSD and small pulmonary outflow tract (Fig. 17).另一个流出道异常包括动脉干，它有多种类型，但最常见

46、的是动脉干骑跨室间隔合并室间隔缺损（图16）。在流出道切面上还可以发现其他的复杂性心脏畸形，包括法四、类似的主动脉骑跨合并室间隔缺损和肺流出道缩窄（图17）。FIGURE 14. A and B, Transposition of the great arteries. A, Diagram shows transposition of the great vessels, with the aorta originating from the RV and the PA originating from the LV. B, An outow view shows the parallel

47、course of the aorta and the PA rather than the normal perpendicular course of these vessels. AO, aorta. Adapted from 14A courtesy of Dr Gregory DeVore.图14 A和B，大动脉转位。A，大动脉转位的示意图，主动脉与RV相连，肺动脉与LV相连。B，流出道切面显示主动脉和肺动脉平行走行而不是正常的垂直走行。FIGURE 15. Transposition of the great arteries. A, This scan shows the PA

48、originating from the LV. B, The PA bifurcation is shown, and the left branch of PA makes a sharp angle with the main PA and DA, reminiscent of a baby birds head with an open beak. Normally, the aorta exiting the LV should be traced to the aortic arch. The SP is to the left of the image, and the left

49、 side of the fetus is toward the transducer. Adapted from McGahan et al.图15 大动脉转位。A，图像显示肺动脉与LV相连；B，图像显示肺动脉分叉，左肺动脉与主肺动脉和降主动脉呈锐角，呈现为小鸟的头部和张开的嘴。正常情况下，主动脉与LV相连并延续为主动脉弓。脾脏位于图像左侧，胎儿的左侧朝向探头。 FIGURE 16. Truncus arteriosus. A, Diagram of truncus arteriosus with VSD. B, A single large vessel (T) is identied a

50、rising from the base of the heart. It overrides the VSD (arrow).图16 动脉干畸形。A，动脉干畸形合并VSD的示意图；B，图像显示有一条大血管（T）起源于心脏底部，骑跨缺损的室间隔（箭头）。 FIGURE 17. Tetralogy of Fallot. The long-axis view of the heart demonstrates a large aorta (AO) overriding the VSD (arrow). The PA is small.图17 法四。心脏长轴切面显示扩张的主动脉（Ao）骑跨缺损的室间隔（箭头），肺动脉缩窄。 FIGURE 18. Three-dimensional multiplanar ima