肿瘤病例讨论

1、病例一患者，陈佰玲，女 32岁主 诉:右侧侧面部无痛性肿物3年余，生长缓慢。现病史：患者于3年前，无明显诱因，偶然发现右面侧、耳下区小肿物约黄豆大小，无不适，未曾诊治。近年来逐渐长大，致核桃大小，无麻木、疼痛等不适，无时大时小病史，无口眼歪斜及闭眼障碍，无鼓腮漏气。皮肤及口腔黏膜无破溃，无口干，无发热。既往史：平素体格健康。否认肝炎、结核等传染病史。无手术、输血史。无外伤史。否认药物过敏史，无中毒史。无寄生虫接触史。预防接种史无遗漏。个人史：生长于原籍。无疫水接触史及疫区生活史。无化学性、放射性物质接触史。无吸烟、饮酒嗜好。月经史：17，5-7/30，2006年3月16日。25岁结婚，爱人及1

2、子均健康。家族史：父母健康。1弟体键。否认家族性、遗传性疾病。体 格 检 查体温 36.7， 脉搏 80次/分， 呼吸 18 次/分， 血压 110/80 mmHg。 胸部、腹部、脊柱、四肢、神经反射正常。专科检查颜面尚对称，右侧耳垂上翘，右面侧耳下、腮腺区见3x3cm隆起，边界清楚，表面皮肤无充血、无破溃，皮温正常，局部触及1枚，3x2x2cm大小卵圆形肿物，边界清楚，表面光滑、有结节及切迹，质中等偏硬，无囊性感，无压痛，与皮肤及深部组织无粘连，活动度好。局部皮肤感觉正常。无面瘫征。张口度3.5cm，无偏斜。恒牙列，无牙缺失、无残根，口腔卫生尚可，口内未见异常隆起。口腔前庭沟无变浅。双侧腮腺

3、导管口无红肿、分泌通畅。口腔黏膜无糜烂、破溃、出血。咽部无充血，无隆起，扁桃体无肿大。双侧颌下、颈部、颏下未触及肿大淋巴结。思考题：1 请对此病例做出可能的诊断并提供诊断依据？2 还需做什么检查，可以做活检吗？3 此病还需与什么疾病鉴别诊断，如何明确诊断？4 如行手术治疗，术中及术后有哪些注意事项？答：1.诊断：右侧腮腺区肿瘤（多形性腺瘤） 诊断依据：生长缓慢，病史较长。右面侧腮腺区隆起，边界清楚，表面光滑、有结节及切迹，质中等偏硬，无囊性感，无压痛，活动度好。2. 还需做B超、CT。不能做活检，其原因有二，易损伤面神经 有发生瘤细胞种植的危险3. 鉴别及诊断：（1）慢性淋巴结炎：颌下区多见，

4、局部炎症史，表面光滑，时大时小，多由感染所引起，抗菌药物治疗有效。（2） 淋巴结结核：颌下及耳后淋巴结常见，逐渐增大，可有消长史，抗结核治疗后可缩小，肿块可为多个。（3） 腺淋巴瘤：男性多见，患者常有吸烟史，扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，质地较软，T核素显像呈“热”结节。（4） 腮腺囊肿：老年人多见，扪诊检查肿块柔软，可扪及波动感，边界不十分清楚，细针吸细胞学检查可见分化良好的表皮样细胞。4. 注意事项：（1）术中：肿瘤全部取出，切除部分与腮腺肿瘤粘连的正常组织。注意面神经保护术后：加压包扎 服用阿托品，减少唾液分泌，从而减少术区疼痛。病例二：患者，刘璇，男，19岁主 诉：左侧下颌骨肿痛6月余。现病

5、史：缘于半年前，患者自觉左下前牙胀痛，牙齿向内移位，之后发现左侧下颌骨体部前份颊侧隆起，约鸽蛋大小的肿物，轻度胀痛性，按压后疼痛明显。肿物逐渐缓慢长大，牙齿涨痛不适加重、无下唇无麻木，无肿物及口腔黏膜破溃、出血。未曾诊治，今来我科求诊。患者自患病以来，精神、饮食和睡眠较好。二便正常。 过去史：平素体格健康。否认肝炎、结核等传染病史。2005年6月因曲光不正，在太原市光明眼科医院行准分子激光手术矫治，恢复良好。无其他手术、外伤及输血史。自述无药物过敏史，无中毒史。无寄生虫接触史。预防接种史无遗漏。个人史：出生于原籍，2005年12月入伍到北京至今。无疫水接触史及疫区生活史。无化学性、放射性物质接

6、触史。无吸烟、饮酒等不良嗜好。家族史：父母健康。否认家族遗传性疾病。体格检查体温36.8 脉搏70 次/分 呼吸 18次/分 血压120/70mmHg胸部、腹部、脊柱、四肢、神经反射正常。专科检查颜面尚对称。左侧颏部、下颌体前部略隆起。无面瘫征。下唇感觉正常。张口度3.5cm，无偏斜。恒牙列，31舌倾，咬合关系良好，牙齿龋坏、无变色、松动、叩痛及牙周袋。口腔粘膜无充血、破溃。44-37对应的下颌骨颊侧膨隆，轻度压痛，乒乓球感及骨质缺损，舌侧骨板正常。舌活动自如。咽部无充血，双侧扁桃体I度肿大。颞下颌关节无压痛；双侧颌下、颏下及颈部淋巴结未触及。检验及其他检查全口曲面断层片示：44-37对应的下

7、颌骨有多房状囊性阴影约5x10cm，阴影下方近下颌骨下缘，病区牙齿有分离移位，未见截根样吸收，下牙槽神经管。思考题：1 请对此病例做出初步诊断并提供诊断依据，需要与哪些疾病鉴别诊断？2 颌骨囊肿的分类有哪些？3 该如何治疗及修复？4 如行手术治疗，术前、术中及术后有哪些注意事项？答：1.诊断：左侧下颌支颌骨囊肿（牙源性角化囊性瘤）诊断依据：病史较长，早期无明显自觉症状。左侧颏部、下颌体前部略隆起。44-37对应的下颌骨颊侧膨隆，轻度压痛，乒乓球感及骨质缺损。全口曲面断层片示：44-37对应的下颌骨有多房状囊性阴影。鉴别诊断：成釉细胞瘤：囊肿区的牙根尖可有不同程度的截根样吸收。2. 颌骨囊肿的分

8、类：（1）牙源性（根端囊肿、始基囊肿、含牙囊肿）、非牙源性囊肿（球上颌囊肿、鼻腭囊肿、正中囊肿、鼻唇囊肿）、血外渗性囊肿3. 治疗：囊肿刮除术 修复：髂骨松质骨切除术，将髂骨切成一定形状，置于缺损区修复4. 注意事项：（1）术前：三维CT检查 囊肿区的牙行RCT、根管充填术口腔洁治术 备皮 （2）术中：囊壁刮除，术后检查，Agno3烧灼后大量生理盐水冲洗 勿损伤面神经 消灭死腔 （3）术后：术区引流加压包扎 抗生素治疗病例三：患者，张德俊，男，53岁主 诉：左侧舌根不适3月余，发现口底肿物伴张口受限、舌体麻木15天余。现病史：患者于3月前，吃饭时无意中咬舌，至左侧舌根溃疡，进食疼痛，伴左侧咽部

9、不适，一直未愈合，之后右侧颊黏膜出现溃疡面，自认为炎症，自行口服抗生素（不详）及喷剂治疗，效果不明显。之后未给予重视，3周前出现左侧牙痛，不能定位，伴左侧面部肿胀，于15天前患者出现舌体左侧麻木、张口受限，感觉舌根部肿物，就诊于社区诊所，给予抗生素（不详）治疗1周，无效。就诊于包头医学院第一附属医院，该医院决定给予手术治疗。因患者不愿接受手术，于今日来我科就诊，以“左侧口底肿物、张口受限”收住院。患者自发病以来，无是大是小病史，进食后口底、颌下区肿物无增大。 既往史：平素体格健康。系统复习无可记述。否认肝炎、结核等传染病史。无手术、输血史。无外伤史。否认药物过敏史，无中毒史。无寄生虫接触史。预

10、防接种史无遗漏。个人史：出生于原籍，曾居住于林河市27年，2006年到因工作需要到包头市居住至今。无疫水接触史及疫区生活史。无化学性、放射性物质接触史。吸烟20年，1.5包/天，饮酒20年，34两/天。28岁结婚，爱人及1子体键。 家族史：父母健康。3妹2弟体键。否认家族性、遗传性疾病。体 格 检 查体温36.7，脉搏71次/分，呼吸16次/分，血压120/80mmHg。胸部、腹部、脊柱、四肢、神经反射正常。专科检查颜面对称，无面瘫征。面部皮肤无红肿、破溃。鼻位正，鼻前庭无异常分泌物。眶下区无压痛。完全张口受限，下颌仅能轻微动度，口内不能检查，口内唾液分泌较多，自述有咸味。患者自觉舌体左侧麻木，舌根、咽部肿物，舌根被抬高，吞咽困难。左侧颌下区可触及1约2x2x3cm不规则肿物，质硬，无囊性感、无波动感，压痛，活动度一般，向深部口内方向延续，不能触及上缘，与周围组轻度粘连。右侧颌下触及2枚肿大淋巴结，颈部、颏下未触及肿大淋巴结。思考题：1 请对此病例做出初步诊断并提供诊断依据？2 简述舌癌常发生的部位及常发生淋巴转移的原因？3 该完善哪些检查，如何治疗？答：1.诊断：舌根部恶性肿瘤（舌癌） 诊断依据：病史较长，完全张口受限。患者自觉舌体左侧麻木，舌根、咽部肿物，舌根