股骨颈骨折中医护理方案

1、股骨颈骨折中医护理方案 一、常见证候要点 1、血瘀气滞证：此为骨折早期伤后1-2周，骨折易移位，筋骨损伤，血液离经，经络闭阻。血瘀气滞，故症见局部青紫肿胀，患肢胀痛或刺痛。舌质淡，苔薄白。 2、气滞血瘀，筋骨未复证：此为骨折中期，伤后2-10周内，离经之淤血逐渐消散，瘀未尽去，新骨始生，骨折日趋稳定，气血日见通畅，故症见伤肢肿痛部分消退，疼痛逐渐减轻，舌质淡而干，苔白脉缓。血瘀气滞证：损伤早期，淤血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉脉弦紧。 3、肝肾不足，气血亏虚证：此为骨折晚期，伤后8-10周以后骨折已基本临床愈合，但筋骨未坚，损伤之筋脉初

2、愈，气血尚不通畅，故症见伤部微肿胀，功能未完全恢复。舌质红，苔薄白，脉缓。 二、常见症状/证候施护 （一）髋部疼痛 1. 评估疼痛的诱因、性质、程度、临床表现，针对引起疼痛的原因对症处理，辅以必要的镇痛药物、针刺等。 2.妥善保护骨折部位，避免不必要的搬动，以免加重损伤。早期正确手法复位，局部固定做到合理有效。加强体位护理，在不影响固定骨折部位的基础上，尽量给予舒适体位。 3.遵医嘱患侧髋部予中药涂擦、中药塌渍等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。 4.遵医嘱使用耳穴贴压，减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。 (二）患肢肿胀 1.评估伤肢状况，查明肿胀原因，及时对症处理。 2

3、.适当抬高患肢，如无禁忌应早期恢复肌肉关节的功能锻炼，促进损伤局部血液循环，以利静脉血液及淋巴液回流,减轻或及早消除患者肿胀。 3.损伤早期局部可冷敷。伤后1-2周内，伤肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位，宜行患肢肌肉舒缩运动，促进血液循环利于消肿。 4.检查夹板、石膏等外固定物是否过紧，若固定过紧应及时解除压迫。对严重的肢体肿胀，要警惕骨筋膜室综合征发生，及时通知医生做好相应处理。 5.遵医嘱行中药涂擦、中药塌渍、电针等治疗，以活血化瘀，通经活络。 （三）下肢活动受限 1.卧床期间，指导患者进行健侧肢体关节主动运动，防止肌肉萎缩。 2.牵引病人患者做好体位护理，避免腓总神经受压。骨牵引病人

4、每日牵引孔消毒。 3.教会病员三点支撑，抬臀，床上大小便。 4.遵医嘱予物理治疗如穴位按摩、关节松动训练等治疗。 （1）生命三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗法 11、早期 血瘀气滞证 治法：理气化瘀、消肿止痛 方剂：桃红四物汤加减，方剂组成：桃仁12g 红花12g 当归12g 川芎12g 赤芍12g 生地12g 桃红消肿方加减：桃仁10g、红花10g、川芎15g、黄芪60g、水蛭6g、三七6g。 复元活血汤加减 柴胡、瓜蒌根、当归、红花、甘草、穿山甲（炮用代用品）、大黄（酒浸）、桃仁 12、中期 气滞血瘀，筋骨未复证 治法：和营生新、接骨续筋 方剂：股骨颈2号方，方剂组成：自然铜（煅）、接

5、骨木各12g，当归、土鳖虫、骨碎补、川续断、杜仲、鸡血藤各9g,牛膝、川芎、红花、赤白芍各6g。 新伤续断汤汤加减 当归尾、地鳖虫、乳香、没药、自然铜（醋煅）、丹参、骨碎补、泽兰叶、延胡索、苏木、续断、桑枝、桃仁 13、气血亏虚，肝肾不足证 治法：补益气血、补肝肾、强壮筋骨 方剂：内服股骨颈3号方，每日1剂，连服15天。方剂组成：当归、熟地黄、川芎、白芍、川续断、补骨脂、淫羊藿、桑椹子、鸡血藤各9g、党参、黄芪各6g，秦艽、陈皮5g。 补中益气汤加减 黄芪、人参（党参）、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣 2、中成药：早期用跌打散瘀胶囊，4-5粒，每日3次；中期用化瘀接骨片，4-

6、5片，每日3次；后期用天龙正骨胶囊4-5粒，每日3次。 3、西药治疗 31、抗感染治疗，可预防选用克林霉素，头孢类抗生素，各种内固定手术后3-5天内可给予抗菌素预防感染，人工关节臵换者可至术后10天。 32、对症止痛治疗， 33、下肢静脉血栓的预防：用低分子肝素钙5000U 皮下注射Qd或 口服利阀沙斑10mgQd 34、抗骨质疏松症药物治疗：骨化三醇0.25UgQd。肌注密钙息等。 35、积极治疗内科原发病。 （二）特色技术 1.穴位按摩 2.中药涂擦 3.中药塌渍 4.中药熏药 5.灸疗 6.中药热奄包 7.红外线治疗 8.耳穴埋豆 9.针刺疗法 （三）围手术期护理 1.术前护理 （1）做

7、好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。 (2)术前2天指导患者练习床上大小便及翻身抬臀训练。 (3)对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰多方法。 (4)常规进行术区皮肤准备、药敏实验及交叉配血等。 2.术后护理 （1）体征的观察 密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、氧饱和度、血压变化，并做好记录，发现异常及时通知医生给预处理。 （2）术后妥善安臵患者，给予中立垫，搬运患者时，注意保持患肢外展中立位。 （3）根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。 (4)注意患者生命体征变化，观察双下肢感觉、运动恢复情况。指导患者进行足

8、趾、踝部等被动、主动活动，促进血液循环。评估患者术处疼痛情况，做好疼痛护理。 （5）观察伤口敷料渗出情况，保持伤口引流管通畅，定时更换引流袋，严格执行无菌操作，观察引流液色、质、量多变化，并正确记录。 （6）对排尿困难者，可根据医嘱艾灸关元、气海、中级等穴位，或予中药热敷下腹部，配合按摩，以促进排尿。对于便秘患者，采取腹部按摩，每天4次顺时针方向按摩，以促进排便。 四、健康指导 （一）生活起居 1.病室宜安静，温暖向阳，光线充足，避免对流风。 2.天气变化时，应注意保暖，随气候变化酌情增减衣被，避免风寒湿邪入侵。 3.术前行深呼吸、扩胸运动，指导患者做股四头肌锻炼静力性收缩、下肢足背屈伸练习，

9、防止肌肉萎缩，促进血液循环。 4.全髋臵换术患者保持患肢外展中立位，双下肢中间放臵中立垫，避免髋关节屈曲、内收、内旋。 5.全髋臵换术后病人避免髋关节过度屈曲，不坐底座，不盘腿。术后6周内忌屈曲、内收、内旋以防关节脱位。术后6周后髋关节屈曲不能超过90度，侧卧位时两膝间放软枕，不能向患侧卧位，患肢不能越过身体中线。 7.内固定术后患者需根据骨折类型和病情决定坐起、下床活动时间。骨折尚未愈合前辅以助行车行走，伤肢不负重。做好防跌倒知识宣教。 （二）饮食指导 1.早期饮食护理：患者因胃肠道蠕动减弱出现腹胀、便秘，此时饮食宜清淡，应以易消化的饮食或半流质为主，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚味、辛辣及易胀

10、气的豆类食物。多吃营养高的食物及活血化瘀之品，如白萝卜，木耳，山楂等，忌壅阻气机之品，如土豆、甜品等。 2.中后期饮食护理：患者食欲增加，骨折修复，机体消耗较大，饮食应以营养和钙质丰富的食物为主，按照健胃和脾，补益肝肾，强筋壮骨之原则来调理饮食.可食甲鱼、木耳、猪腰、豆类、海产品、动物肝脏等。 （三）情志调理 股骨颈骨折多属突发性损伤，伤及筋骨，以致气滞血瘀，导致不同程度的肿痛和功能障碍。患者表现出焦虑、急躁及对疾病预后惊恐的心理。因此护理人员应在详细了解病期、争取合理治疗措施的同事，加强心理护理，给予患者耐心细致的安慰和解释，接触患者的恐惧心理，帮助患者了解损伤修复过程和治疗措施，以配合治疗

11、。 （四）并发症的护理 腹胀便秘：以脐为中心，四指并拢，掌心紧贴，脐周，顺时针方向按摩，同时给予腹部适当的压力，力度以轻到重，速度适中，以患者能够忍受为度，配合艾灸产热使血管扩张，血液循环加快，活化细胞，活跃神经，改善胃肠功能，促进胃肠蠕动恢复，消除腹胀。遵医嘱服用缓泻药物，指导患者进行腹肌的收缩锻炼，指导患者养成床上排便及定时排便的习惯。腹胀轻者，可用棉签蘸少许风油精点搽神阙穴，并配合腹部热敷。胀痛伴小便不利者，可用大鱼际掌面轻按神阙穴片刻后，用手掌缓缓由内向外作逆时针环形按摩腹部数分钟，以患者感觉肠道蠕动、通气为度。 五、护理难点 卧床休息及下床活动患者不负重依从性差. 解决思路： 1.加强对患者康复保健知识教育，告知患者下肢负重对病情转归的影响，增强患者的自我保健意识。 2.发放健康教育处方，使患者掌握正确的生活方式、饮食调理、行走时用拐方法、预防不良姿势等相关护理知识。 3.根据患者的情况，做到因人施护，制定可行的康复锻炼方法，积极指导患者康复训练。 六