胆囊癌.ppt

1、胆囊癌,胆囊癌,任雪婷,胆囊癌为胆系最常见的恶性肿瘤。原因不明，但可能与胆囊结石和慢性胆囊炎的长期刺激有关。早期无症状，很难获得诊断。患者出现症状多属进展期，影像学诊断比较容易，但预后不良。,female多见，男女之比为1:3 发病年龄多数在forth岁以上 fat,胆囊癌的危险因素,绝大多数是腺癌 其它较少见的病理亚型有: 乳头状腺癌、粘液癌、鳞癌和腺鳞癌等。,胆囊癌的病理分型,1. 临床症状,2. 影像学诊断,3. 鉴别诊断,胆囊癌的诊断,胆囊癌的临床症状 早期多无明显临床症状； 腹痛：合并炎症和结石最常见的症状 黄疸：多为晚期患者因胆管侵犯或肝十二指肠韧带的转移时出现 腹胀 消瘦,影像学

2、诊断-CT 对于晚期患者， 合并肝脏侵犯、腹腔脏器及淋巴结转移的患者较有价值。 早期的胆囊癌的诊断还缺乏特异性，尤其是需要与胆囊腺瘤性息肉、胆囊腺肌症、黄色肉芽肿性胆囊炎等鉴别。,胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性的不规则增厚，厚薄不一，內缘凹凸不平，增强显著 结节型：CT显示胆囊底、体部单发或多发的向腔内生长的乳头状结节，基底部可局限性增厚， 胆囊腔存在 肿块型：CT显示胆囊窝区软组织肿块占据，致使胆囊腔明显缩小或消失。肿块密度不均匀，强化明显，肿块与肝周边分界不清，呈低密度影 增强时，肿瘤及其周围的胆囊壁明显强化,胆囊癌的CT表现,直接征象,直接侵犯邻近的肝组织：邻近的肝内出现低密度区 胆

3、囊内合并结石 肝内转移 直接侵犯胆管或肝门淋巴结转移压迫：肝门水平胆道梗阻，导致肝内胆管不同程度的扩张 胆总管周围及胰十二指肠上淋巴结转移,间接征象,MRI检查对胆囊癌原发灶的显示类似于CT,但间接征象优于CT MRI表现为低信号，T 2WI稍高信号的实质性肿块，T 2WI上肿块周围的肝实质可出现不规则高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏。同时还可显示淋巴结转移和胆管扩张,胆囊癌的MRI表现,胆囊增大或缩小； 胆囊壁不规则增厚 囊腔内可见不规则充盈缺损影 增强扫描示病灶呈不均匀强化 邻近肝实质出现低密度区（带）,胆囊癌（结节型）,胆囊癌（厚壁型）,胆囊癌（肿块型）,肿块型胆囊癌因其体积较大，常造成囊腔大

4、部或全部填充，占位征象明显，结合邻近侵犯和转移，正确诊断一般不难，而结节型(尤其体积较小者)应注意与息肉相鉴别，壁厚型更易与慢性胆囊炎相混淆，鉴别诊断有一定困难。,鉴别诊断,+ 胆囊癌常呈局限性结节状或不规则增厚,粘膜常有中断、破坏，伴有胆囊壁僵硬、形态失常征象；增强时明显强化。 慢性胆囊炎多呈均匀一致性增厚，内壁较光整，胆囊粘膜线多连续完整，囊壁柔软、形态多正常；增厚程度多不及胆囊癌，增强时显分层状强化。,1、厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎的鉴别,胆囊底部囊壁不规则增厚，内壁凹凸不平，局部囊壁僵硬、形态失常，增强不均匀明显强化，伴囊内结石及胆囊窝内少许水样低密度影。,慢性胆囊炎,2、结节型胆囊癌与胆囊息肉的鉴别,胆囊稍大，腔内见一蕈伞状软组织密度影，增强呈均匀性轻度强化，基底部囊壁增厚，局部粘膜中断破坏。,胆囊息肉,原发性胆囊癌多伴有结石，胆管扩张的机率高于肝癌；胆囊癌肝侵犯增强时侵犯部位显示较好，特别是三期增强扫描时，受侵肝脏动脉期强化不明显，门脉期明显强化，延迟期持续强化。 原发性肝癌常有病程较长的