05急性胰腺炎

1、急性胰腺炎（有验案）【概述】 急性胰腺炎是常见的急腹症之一，系由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症。主要症状特征有突然发作的腹部剧痛；伴有恶心、呕吐、发热、黄疽等；严重者有休克、呼吸衰竭、腹膜炎等并发症出现。病变轻重不等，轻者胰腺以水肿为主，病情有自限性，数天后即可完全恢复。严重者胰腺出血坏死，易并发休克、呼吸衰竭和腹膜炎等，死亡率高。急性胰腺炎属中医的“腹痛”、“胃脘痛”、“脾心痛”、“胁痛”等范畴。 【病因病理】 本病的发生与肝、胆、脾、胃、肠等脏腑关系密切。本病病因或由情志不畅，肝失疏泄，肝气郁滞，日久化火化瘀；或由暴饮暴食，嗜酒过度，伤及脾胃，运化失职，湿热内结；或由寄

2、生虫、结石阻于胆道，气机逆乱；从而导致本病。 【诊断要点】 1：常在发病前12小时有酗酒、暴饮暴食史。 2：水肿型 患者可有剧烈而持续的上腹部疼痛、或阵发性加剧；伴恶心、呕吐、轻度发热、或有黄疸；上腹部压痛，但腹肌不紧张强直；同时有血清及（或）尿淀粉酶显著增高；淀粉酶清除率（Cam）肌酐清除率（Ccr）比值增高，35天可缓解，少数反复发作。 3：出血坏死型 患者全腹剧痛，出现腹肌强直、腹膜刺激症状，以及烦躁不安、四肢厥冷等休克症状；血钙显著降低；腹腔诊断穿刺有高淀粉酶活性的腹水；与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降；肠鸣音显著降低，肠胀气或麻痹性肠梗阻；正铁血红白蛋白阳性；肢体可出现脂肪坏死；消

3、化道的大量出血；低氧血症等。外周血白细胞、血尿素氮、血糖（无糖尿病史者）均升高；严重者可发生急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、循环功能衰竭、胰性脑病、代谢异常等并发症，乃至猝死。 【辩证分型】 1：肝郁气滞化火症状：突然发作的腹部剧痛、常在中上腹，走窜两胁、腰背，伴发热、咽干、口苦、暧气、恶心、呕吐、大便干结。舌质红，苔黄，脉弦数。 证候分析：情志不畅，肝失疏泄，气滞不行，不通则痛，可有腹部剧痛突然发作；气病游走，故疼痛走窜两胁、腰背；气郁日久化火，可有发热、口音、咽干；肝气犯胃，胃失和降，可有暧气、恶心、呕吐；火热阻于肠道，故大便干结；舌质红、苔黄、脉弦数是为肝郁气滞化火之象。治则：疏肝解郁，清

4、热泻火。 方药：清胰汤加减。 柴胡6克 摈榔9克 木香6克 延胡索9克 枳壳12克 川栋子9克 黄芩9克 黄连3克 金银花12克 连翘9克 生大黄9克 芒硝15克随症加减：暧气、恶心、呕吐者，加竹茹9克，以降逆止呕；口渴者，加芦根30克，以生津止渴。 2：肝胆湿热内蕴症状：持续的腹部、两胁钻痛或剧痛、阵发性加剧，胸闷、恶心、呕吐、发热或寒热往来，口音、目黄、身黄、尿黄。舌红苔黄腻，脉弦滑或弦数。 证候分析：湿热蕴结于肝胆，肝络失和，则持续的腹部钻痛或剧痛，阵发性加剧；湿热中阻，则胸闷、恶心、呕吐、发热；胆不疏泄，故寒热往来，口苦、胁痛；湿热交蒸，胆液不循肠道而外溢，故见目黄、身黄、尿黄；舌红、

5、苔黄腻、脉弦滑或弦数均为肝胆湿热内蕴之象。治则：疏肝利胆，清热利湿。 方药：龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤加减。 柴胡6克 龙胆草6克 黄芩9克 黄连3克 茵陈15克 栀子9克 车前子30克 泽泻12克 木通6克 生大黄6克 白芍20克 甘草3克随症加减：痛甚者，加延胡索、川?子、槟榔各9克，以理气止痛；胆结石引发者，加金钱草30克、海金砂12克、郁金12克，以疏肝利胆；胆道蛔虫引发者，加乌梅丸9克，以安蛔。 3：瘀热留滞肠胃症状：腹痛持续不解、痛如刀割、走窜两胁、腰背，腹胀满、按之痛，高热寒战，恶心呕吐，口渴烦躁，大便秘结，或见腹部、脐周瘀斑。舌质紫黯，苔黄燥，脉洪数。 证候分析：气滞日久，化热化瘀，

6、故持续腹痛，痛如刀割，走窜两胁、腰背；瘀血有形，则腹胀满、按之痛；邪正交争，故高热寒战；肝火犯胃，则恶心呕吐、口渴烦躁；热阻肠道，则大便秘结；腹部、脐周瘀斑，舌质紫黯均为瘀血内阻之象；苔黄燥、脉洪数是为内热炽盛之象。 治则：逐瘀行血，清热通腑。 方药：桃红四物汤合大承气汤加减。 生地9克 当归9克 赤芍9克 川芎6克 桃仁9克 红花6克 生大黄9克 芒硝15克 枳实12克 厚朴9克 败酱草30克 红藤30克 地丁草12克随症加减：高热寒战、口渴烦躁者，加石膏30克、知母9克，以清热泻火；高热过程兼见汗出肢冷、面色脉微者，加人参9克、附子6克、龙骨30克、牡蛎30克，以益气回阳救逆。 【中成药】

7、 1：龙胆泻肝丸每次4.5克，每日2次。 2：茵栀黄冲剂每次1包，每日3次。 3：大黄片每次4片，每日3次。 【简便方】 1：老丝瓜1500克，捣汁，每小时服50毫升，昼夜不停。 2：鲜马齿苋500克、败酱草500克，煎汤，每次50毫升，病情严重者每小时1次。 3：芋艿250克，生捣汁，开水温烫，每次50毫升饮用，次数依病情定。或用芋艿加水煎汤温服也可。 4：生大黄粉15克、玄明粉30克，用开水冲200毫升，每24小 【其它疗法】 针灸疗法：取穴中脘、足三里、肝俞、胆俞、阳陵泉、阴陵泉、内庭、太冲，用泻法。 食疗： （1）赤豆150克、绿豆150克、生薏苡仁50克，加水适量，煎汤温服。每小时5

8、0毫升，昼夜不停。 （2）鳖甲1具，烧灰存性，研极细末，麻油调服，每次0.3克，每日3次，饭后服。 （3）鹅毛20克，于铝锅内炒焦（勿入油），研末；豆腐50克，煎汤送服，分2次服完。 通过禁食、胃肠减压、全静脉营养支持治疗、应用酶的抑制剂等减少胰酶分泌，并应防止继发感染和治疗原发性胆道疾病。 黄疽持续加深、胆道梗阻不解，或高热不退、血尿淀粉酶持续不降，并发脓肿者，应考虑手术治疗。 【注意事项】 1：积极治疗胆道疾病可预防胆源性胰腺炎的发生；避免酗酒可减少乙醇性胰腺炎的发生。尽量避免外伤与手术、十二指肠乳头周围的病变、严重感染、有关的药物、内分泌代谢因素和血管病变等诱发因素。生活要有规律，避免暴饮暴食和过度紧张、劳累。 2：急性胰腺炎的饮食原则轻的水肿型患者，可给予少量多次低脂流质，如米汤、藕粉、果汁、菜汤、豆浆、脱脂牛奶等，每2小时1次。水肿型重症患者，初发病23天内应该禁食，症状缓解后，从流质开始，逐渐增加饮食量。出血坏死型胰腺炎患者，在积极抢救的同时，应该完全禁食，减少胃酸，以免促进胰腺分泌。病情已稳定控制者，可少量多次进食半流质等。 3：慢性胰腺炎的饮食原则慢性胰腺炎患者，应少量多次食用低脂软食。急性复发期患者，饮食原则同急性胰腺炎。胰