流行性乙型脑炎 教案

1、教 案 首 页第7次课 授课时间：第6周课程名称诊断学授课专业班级11临本9班学时2授课题目（章、节）第二章 病毒性传染病第九节 流行性乙型脑炎教学目的及要求：1、 乙脑病毒的病原学特性，发病机制和病理解剖。2、 乙型脑炎的临床表现、实验室检查、并发症。3、 乙型脑炎与其他中枢神经系统感染性疾病的鉴别诊断；乙型脑炎的预后、治疗、预防。教学重点及难点：1、 教学重点：乙型脑炎的临床表现。2、 教学难点：乙脑病毒的病原学特性，发病机制和病理解剖。大体内容与时间安排：流行性乙型脑炎 100分钟教学手段与教学方法：理论教学、多媒体参考资料：传染病学翁心华，施光峰 编教研室审阅意见： 教研室主任签名：郝

2、彩玲 2015 年 1 月 12 日基本内容辅助手段和时间分配复习流行性乙型脑炎一、病原学乙脑病毒抵抗力不强,易被常用消毒剂杀灭,不耐热,但耐低温和干燥,用冰冻干燥法在4度冰箱中可保持数年。二、 流行病学(一) 传染源：人畜共患，主要传染源为幼猪。(二) 传播途径：虫媒传播，温带主要是三带喙库蚊。(三) 人群易感性：普遍易感(四) 流行特征：夏秋季多见，高峰在79月三、 发病机制与病理解剖(一) 发病机制感染的蚊虫叮咬人和动物后,病毒即侵入机体,在单核巨噬细胞内繁殖,继而进入血液循环引起病毒血症,若不侵入中枢神经系统则呈隐性或轻型感染,仅在少数情况下病毒通过血脑脊液屏障进入中枢神经系统引起脑炎

3、.(二) 病理解剖乙脑的病变范围较广,脑及脊髓均可受累,尤以大脑皮层,丘脑,中脑最为严重.四、 临床表现(一) 典型的临床表现1、 初期: 13病日发热:起病急，体温在12日升至3940 伴头痛、恶心和呕吐，多有嗜睡或精神倦怠 小儿可有上呼吸道、胃肠道表现（与上感区别） 少数可有颈部强直及抽搐2、 极期: 4-10日 初期症状加重+脑实质受损 1持续高热 39-40，稽留热，一般持续710日，重者可长达3周。发热越高，热程越长，则病情越重。 2意识障碍 本病主要表现；包括嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等。昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。多见于第38日，持续1周左右，重者可长达4周3、

4、恢复期: 病程第8-11日开始恢复 极期过后,体温逐渐降至正常可见呆滞状态，一般于2周左右可完全恢复重症病人可有恢复期神经精神症状，如神志迟钝、痴呆、失语、流涎、吞咽困难、四肢强直性瘫痪或扭转痉挛等4、 后遗症期: 病程第8-11日开始恢复 极期过后,体温逐渐降至正常可见呆滞状态，一般于2周左右可完全恢复重症病人可有恢复期神经精神症状，如神志迟钝、痴呆、失语、流涎、吞咽困难、四肢强直性瘫痪或扭转痉挛等。约5一20重症病人在发病半年后仍有精神神经症状，称为后遗症(二) 临床分型 轻型、普通型、重型、极重型（爆发型）五、实验室检查(一) 血象：白细胞总数升高（1020109/L），中性粒细胞在80

5、以上。(二) 脑脊液： 压力增高，外观无色透明或微浑浊，白细胞计数50500106/L。分类早期以中性粒细胞稍多，后为淋巴细胞；蛋白轻度增高，糖正常或增高，氯化物正常。少数病例于病初脑脊液检查正常。白细胞的多少与病变程度及预后无关。(三) 血清学检查1.特异性IgM抗体 特异性1gM抗体一般在病后34天即可出现，脑脊液中在病程第2天测到，两周达到高峰，可作早期诊断用。2.补体结合试验 特异性IgG抗体 无早期诊断价值。双份血清抗体效价增高4倍为阳性。3.血凝抑制试验 用于临床诊断和流行病学调查(四) 病原学检查 1)病毒分离 病程第1周内死亡病例的脑组织中可分离到病毒，但脑脊液和血中不易分离到

6、病毒。不适用于临床诊断，可作回顾性诊断 2)病毒抗原或核酸的检测 体液六、 并发症 发生率约10%，以支气管肺炎最常见。七、 诊断与鉴别诊断 儿童，7、8、9月发病，典型临床表现结合实验室检查诊断。与中毒型菌痢、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎相鉴别。八、 预后 轻型和普通型大多可顺利恢复,重型和极重型患者病死率可高达20%以上。九、 治疗 目前无特效抗病毒治疗药物.1、一般治疗；2、对症治疗；3、恢复期及后遗症治疗十、 预防 控制传染源；切断传播途径（防蚊灭蚊）；保护易感人群小结5分钟共100分钟5分钟5分钟10分钟55分钟10分钟5分钟 10分钟5分钟小结1、 乙脑病毒的病原学特性，发病机制和病理解剖。2、 乙型脑炎的临床表现、实验室检查、并发症。3、 乙型脑