方剂学 ppt课件01-解表剂

1、第一章解表剂目的要求1、熟悉解表剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。2、掌握麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、止嗽散、银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒散。3、熟悉九味羌活汤。4、了解香苏散、柴葛解肌汤、正柴胡饮、升麻葛根汤、参苏饮、再造散、加减葳蕤汤、麻黄附子细辛汤。教学内容一、概述1、概念：凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。2、适应证：表证，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起见有表证者。3、分类：辛温解表、辛凉解表、扶正解表。4、使用注意事项（1）煎煮法：不宜久煎，以免药性耗散，降低疗效。（2） 服法：宜温服。（3） 护理法：服药后宜避风寒，

2、或增衣被，或啜热粥以助取汗。取汗以遍身微似有汗为佳。汗出病瘥，停后服。（4） 禁忌证：外邪已入里，或麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿等，均不宜用。（5） 食忌：注意禁生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收及药效的发挥。第一节辛温解表以辛温解表药为主组方常配伍宣肺降气止咳药兼气滞配理气药兼水饮配温化水饮之品兼内热配清热药夹湿者配祛湿药外感风寒表证麻 黄 汤主治证病机卫阳被遏-恶寒发热营阴郁滞头痛身疼经脉不畅外感风寒表实证风寒束表营卫郁滞肺气不宣外感风寒腠理闭塞肺气不宣邪在肌表寒性收引无汗而喘舌苔薄白脉浮紧方药配伍解肌发表发卫气之郁以开腠理透营分之郁而和营卫增强发汗解表之力臣：桂枝温通经脉畅行营阴开表逐邪

3、发汗之峻剂发汗散寒发汗解表君：麻黄宣肺平喘一宣一降增强宣肺平喘之功宣肺平喘佐：杏仁-降利肺气缓和麻、桂之峻烈佐使：炙甘草调和麻、杏之宣降临床运用1、辨证要点：以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。2、附方加白术健脾祛湿麻黄加术汤（金匮要略）主治外感风寒夹湿痹证。去桂枝，加薏苡仁渗三湿清热麻杏薏甘汤（金匮要略）主治风湿在表，湿郁化热。去桂枝，加生姜三拗汤（太平惠民和剂局方）主治外感风寒犯肺之咳嗽。去桂枝、加紫苏子、茯苓、陈皮、桑白皮-华盖散（太平惠民和剂局方）外感风寒之咳嗽。主治素体痰多，倍用麻黄、炙甘草，减杏仁为四十枚，加石膏、生姜、大枣-大青龙汤（伤寒论）寒表实而兼里有郁热。主治外感风使用

4、注意1、本方为辛温发汗之峻剂，只宜于外感风寒表实证且体质壮实者。对于外感表虚自汗、体虚外感、新产妇人、失血病人等，虽见表寒证，均不宜用。2、本方只宜暂用，不可久服，一服汗出，止后服。如服本方汗后表证不解，当以桂枝汤代之。桂枝汤主治证病机风寒客表-发热头痛营卫不和汗出恶风腠理不固外感风寒肺胃失和鼻鸣干呕外感风寒表虚证风寒客表营卫不和邪在肌表营阴不足舌苔薄白脉浮缓方药配伍君：桂枝-解肌发表,温通经络助卫阳(调卫）调和营卫（桂芍等量）桂枝得芍药，汗而有源解肌发表臣：白芍-益阴敛营（和营）芍药得桂枝，滋而能化生姜助桂枝辛散解表调补脾胃调和营卫温胃止呕佐调和营卫大枣-益气补中，滋脾生津益气和中调营卫合桂

5、枝辛甘化阳以实卫合芍药酸甘化阴以和营佐使：炙甘草调和诸药和阴阳柯琴：“滋阴和阳，调和营卫，解肌发表之总方”-（伤寒来苏集）。本草衍义：仲景治表用桂枝，非表虚以桂枝补之，卫有风邪，故病自汗，以桂枝发其邪，卫和则表密自汗止，非桂枝能收汗而治之也。医方考：仲景桂枝汤中用芍药，亦和营之意。煎服法对方药效的影响：1、煎法-微火慢煎法，使药性充分和合，以利调和营卫。2、服法a. 药后啜粥法-借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致重感。b. 温覆微汗法。c. 获得停药法。d. 守方继进法。e药后忌口法。临床运用1、本方是治疗外感风寒表虚证的代表方。以发热、恶风、汗出、脉浮缓为辨证要点。2

6、、本方长于调和营卫、阴阳、气血，故亦常用于病后、产后体弱等因营卫不和，阴阳失调所致的病证。徐彬说：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之,化气调阴阳”（录自金匮要论注）。变化运用兼项背强几几，加葛根桂枝加葛根汤（伤寒论）。素有喘咳，又感风寒而见桂枝汤证者，加厚朴、杏仁桂枝加厚朴杏子汤（伤寒论）。心阳虚弱，寒水凌心，发为奔豚，加重桂枝用量（五两） 桂枝加桂汤（伤寒论）太阳病误下，邪陷太阴，土虚木乘腹痛，倍用芍药桂枝加芍药汤（伤寒论）使用注意对于表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数者皆不宜使用。病案林某，青年渔民。素体健壮，夏天汗出未干，潜入海中捕鱼，回家时汗出

7、甚多，自此不论冬夏昼夜，经常自汗出 曾以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙牡、麻黄根等；后来 亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。经过年余，体益疲乏 皮肤被汗浸呈灰白色，汗孔增大，出汗时肉眼可见，自觉 肢体麻痹，头晕，唯饮食如常，不能参加劳动，脉浮缓， 重按无力，汗出多，但口不渴，尿量减少，流汗时间午晚 多而早上少，清晨起床前，略止片刻，此病起于汗出之际 毛孔疏松，骤然入水，水湿入侵肌腠，玄府骤闭，汗污不 及宣泄，阻于营卫之间，开阖失和。其病虽久，脏气未伤 故脉仍浮缓，应微发其汗，以和营卫。处方：桂枝稍三钱 杭白芍三钱，炙甘草一钱，大枣七枚，生姜三钱，水一碗 煎六分，清晨醒后服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以

8、助药力静卧数小时，避风，第三天复诊，全身温和，汗亦止。仍类方比较同：麻黄汤与桂枝汤同属辛温解表方剂，都可用治外 感风寒表证。异：麻黄汤中麻、桂并用，佐以杏仁，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，适用于外感风寒， 恶寒发热，无汗而喘之表实证。桂枝汤中桂、芍并用，佐以姜枣，发汗解表之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂， 适用于外感风寒，发热有汗而恶风之表虚证。九味羌活汤主治证病机恶寒发热无汗头痛湿滞经络-肢体痠楚疼痛风寒束表舌苔白或微黄外感风寒湿邪兼有里热证脉浮内有蕴热-口苦微渴方药配伍君：羌活祛风散寒除湿，利关节止痹痛防风助君祛风除湿，散寒止痛臣苍术助君发汗除湿细辛发汗祛

9、湿兼清里热白芷川芎散寒祛风，宣痹以止头身疼痛佐生地黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津使：甘草调和诸药服法与本方药力的关系若急汗，热服，以羹粥投之；若缓汗，温服，而不用汤投之。临床运用本方为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗而兼有里热证的常用方剂。以恶寒发热，头痛无汗，肢体痠楚疼痛，口苦微渴为辨证要点。本方药备六经，通治四时。“邪在太阳者，治以羌活；邪以阳明，治以白芷；邪在少阳，治以黄芩；邪在太阴，治以苍术；邪在少阴，治以细辛；邪在厥阴，治以川芎”（吴昆医方考）。大羌活汤九味羌活汤-白芷+黄连、知母、防己、独活、白术清热祛湿力较强小青龙汤主治证病机风寒客表-恶寒发热，无汗，脉浮外寒内饮寒饮犯肺肺失

10、宣降素有水饮内停复感风寒之邪水寒相搏于肺胸痞咳喘，痰多而稀或痰饮喘咳，不得平卧饮溢肢体-身体疼重，水饮内停-苔白滑头面四肢浮肿治法发汗散寒，温肺化饮。方药配伍麻黄宣肺平喘发汗散寒以解表桂枝温化水饮干姜温肺散寒化饮温脾阳以运湿，治生饮之源助君药解表散寒臣细辛解表散寒温肺化饮半夏-燥湿化痰，和胃降逆五味子-敛肺止咳，使散中有收，既增止咳平喘之功，又防辛散太过耗伤肺气佐白芍养血和营，防温燥及发汗太过伤阴血佐使：炙甘草益气和中，调和诸药君配伍特点：一是以麻黄、桂枝解散在表寒，配干姜、细辛、半夏温肺化饮，表里双解；二是以麻黄、桂枝解散在表寒，配白芍酸寒敛阴，制麻桂而散中有收；三是以干姜、细辛温化肺中痰饮

11、，配五味子敛肺止咳，令开中有合，使散不伤正，收不留邪。临床运用本方是治疗外感风寒，水饮内停的常用方剂。以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮为 辨证要点。本方辛散温化之力较强，必须确属水寒相 搏于肺者，方可使用。附方：射干麻黄汤本方即小青龙汤去桂枝、芍药、甘草，以生姜易干姜，加射干、紫菀、冬花、大枣而成。功能宣肺祛痰， 降气平喘。主治痰饮郁结于肺之喘咳，见咳而上气， 喉中水鸡声者。与小青龙汤皆属解表化饮方。但小青龙汤表里同治，适用于表证较重而喘咳较轻者；而本方重在宣肺祛痰，解表之力较逊，适宜于表证较轻，而喘咳较重者。大青龙汤外感风寒表实+里有郁热止嗽散主治证病机肺失清肃咳嗽咽痒咯痰不爽

12、风邪犯肺液郁为痰风邪犯肺咳嗽表邪未尽微恶风发热，苔薄白，脉浮缓宣利肺气，疏风止咳。治法方药配伍君：紫菀、百部-降气止咳化痰桔梗-宣肺止咳化痰一宣一降，增强止咳化痰之功臣白前-降气化痰止咳宣利肺气疏风止咳橘红-理气化痰，使气顺则痰消佐荆芥-疏风解表利咽，透邪外出缓急和中，调和诸药合桔梗利咽止咳佐使：甘草配伍特点：用量轻微，温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正。临床运用本方属宣肺疏风，止咳化痰之剂，用于治疗多种咳嗽，尤适用于治疗外感咳嗽较久的病证，以咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白为辨证要点。1. 初起表证重者，加防风、苏叶、生姜等疏风解表；2. 咳嗽痰多色白者，加半夏、茯苓以燥湿化痰； 痰黄粘

13、稠者，加浙贝、瓜蒌清热化痰；3. 咽痒重者，加射干、蝉蜕、僵蚕祛风利咽；4. 风热犯肺者，加桑叶、牛蒡子、薄荷、连翘疏风清热。第二节辛凉解表以辛凉解表药为主组方常配伍 清热解毒药宣肺降气药生津止渴药外感风热表证银 翘 散主治证病机邪犯卫表卫气被遏发热头痛，微恶风寒无汗或有汗不畅舌尖红苔薄白或薄黄脉浮数温病初起邪在卫分咳嗽咽痛邪犯肺系邪热伤津口渴治法辛凉透表，清热解毒。方解君：银花、连翘宣表透邪，清热解毒，芳香避秽 薄荷、牛蒡子-辛凉解表，疏散风热，清头目而利咽喉臣荆芥穗淡豆豉辛温以助解表散邪合辛凉药以透热外出辛凉透表清热解毒芦根、淡竹叶清热生津止渴桔梗宣肺止咳利咽清热解毒，合桔梗清利咽喉佐佐使

14、：生甘草护胃安中，调和诸药临床运用1、温病条辨称本方为“辛凉平剂”，适用于温病初证。以发热，微恶风寒，咽痛，口渴，脉浮数为辨证要点。2、加减运用渴多，加天花粉清热生津止渴；咽痛项肿，加马勃、玄参、射干清热解毒，利咽消肿； 咳多，加杏仁、前胡宣肺降气止咳；痰多色黄，加浙贝、瓜蒌清热化痰；表未解，热渐入里伤津，加石膏、麦冬清热生津； 热毒重，加蒲公英、板兰根、大青叶清热解毒。3、使用注意：（1） 注意煎服方法，因方中多为芳香轻宣之品，不宜久煎。（2） 外感风寒及湿热病初起当禁用此方。起之发热表桑菊饮主治证病机病位：手太阴肺经太阴风温病因：风温病邪风温袭肺，肺失宣降但咳外感风热轻证脉浮数(风温初起)

15、身热不甚口微渴感邪较轻津伤不重治法疏风清热，宣肺止咳。方药配伍桑叶-疏散风热，清宣肺络之邪热而止君咳菊花-清散上焦风热，清利头目疏风清热臣薄荷-辛凉解表，助疏散上焦风热桔梗、杏仁-宣降肺气而止咳连翘清热解毒芦根清热生津止渴宣肺止咳佐佐使：生甘草清热解毒，合桔梗利咽喉调和诸药临床运用1. 本方属辛凉轻剂。以咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数 为辨证要点。2. 加减运用肺热重,气粗似喘,加石膏、黄芩、桑白皮清肺泻热平喘；咳痰黄稠，加栝蒌、浙贝清热化痰；痰中带血，加白茅根、丹皮凉血止血口渴重，加花粉、麦冬清热生津；伴咽喉疼痛，加牛蒡子、射干清利咽喉。类方鉴别相同点不同点配有桑叶、菊花、杏仁。辛凉解表清热解

16、毒之力较弱，但长于宣肺止咳，属辛凉轻剂。宜用于感受温热病邪较轻，邪偏重在肺络，以咳为主，身热不甚、口微渴者。组成连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根功用辛凉解表，清热解毒，宣肺止咳主治外感风热表证桑菊饮配有银花、竹叶、牛蒡子、荆芥、淡豆豉。辛凉解表，清热解毒力较强，但宣肺止咳力较弱，为辛凉剂宜用于外感风热重证，邪偏于卫表发热、口渴较重，或伴咽痛者。银翘散麻杏甘石汤主治证病机肺失宣降-咳逆气急鼻煽热盛津伤-身热口渴热壅于肺，皮毛不闭-有汗热闭于肺，皮毛闭塞-无汗苔薄白或黄脉浮而数邪热壅闭于肺治法辛凉清热，宣肺平喘。外感风热邪热闭肺外感风寒化热入里热壅于肺方药配伍石膏-清肺泄热辛凉疏表清肺平喘石膏倍于麻黄

17、辛寒大于辛温辛凉清热宣肺平喘君麻黄-宣肺平喘解表散邪一宣一降，增强宣降肺气止咳平喘之功臣：杏仁-降利肺气止咳平喘佐使：炙甘草益气和中，调和诸药石膏：麻黄=5:1石膏：麻黄=3:1有汗无汗临床运用1、本方为表邪未解，肺热咳喘的常用方剂。以发热， 喘急，苔薄黄，脉数为辨证要点。但在临床运用时，不论 有表证抑或无表证，只要是肺中热盛之喘咳，均可运用。2、加减运用根据有汗、无汗调整石膏与麻黄的用量比例：有汗可用51，或加黄芩、桑白皮、银花、连翘清肺解毒；无汗可 用31，或加桑叶、牛蒡子、薄荷辛凉透表。痰多色黄，加浙贝、瓜蒌清肺化痰；痰多喘甚，加葶苈 子泻肺逐痰。柴葛解肌汤主治证病机恶寒渐轻发热增盛头痛

18、无汗脉浮目疼鼻干眼眶痛心烦不眠脉微洪表寒未解热郁肌腠太阳表寒未解热（肌腠热重）三阳合病寒郁化热 郁 肌 腠渐 传 入 里初传阳明经邪犯少阳经咽干耳聋方药配伍羌活散太阳表寒葛根配白芷、石膏清透阳明经邪热柴胡配黄芩清透少阳经邪热外感风寒（化热）热郁肌腠（传里）初传阳明、少阳（表寒轻）（肌热重）（里热轻）羌活、白芷、生姜辛温解表散寒柴胡、葛根辛凉解肌清热石膏、黄芩清泄里热桔梗白芍、大枣甘草宣肺以助解表滋阴养血，以防辛散太过伤阴血调和诸药临床运用本方是治太阳表寒未解，入里化热，初犯阳明或三阳合病之常用方。临床运用以恶寒轻、发热重，头痛，鼻干，目眶痛，脉浮微洪为辨证要点。第三节扶正解表以解表药(辛温或辛

19、凉)配伍正虚外感补益扶正药(益气、阳、滋阴、养血)败毒散主治证病机邪客肌表卫阳被遏经脉不利憎寒壮热，头项强痛肢体痠痛，无汗脉浮正气素虚气虚外感外感风寒湿邪鼻塞声重咳嗽有痰胸膈痞满肺失宣肃痰湿内阻正气不足脉重按无力治法发汗解表，散寒祛湿，佐以益气扶正解表方药配伍君：羌活、独活发散风寒，除湿止痛川芎祛风，行气活血止痛臣柴胡解肌透邪，助辛散解表生姜、薄荷辛散以助解表 桔梗、前胡宣肺降气，祛痰止咳，并助解表散寒祛湿枳壳行气宽胸利膈茯苓渗湿以助化痰人参益气扶正，以驱邪外出，散中有补，不致耗散真元宣利肺气化痰止咳佐益气解表佐使：甘草益气和中，调和诸药人参败毒草苓芎羌独柴前枳桔从生姜薄荷少许服益气解表有奇功临床运用1、本方是治疗气虚而感风寒湿邪之表证的常用方剂。以恶寒发热，肢体痠痛，无汗，脉浮按之无力为辨证要点。2、