肿瘤病人的护理24217.ppt

1、肿瘤病人的护理,肿瘤是人体正常细胞在不同的始动与 促进因素长期作用下所产生的增生与 异常的分化所形成的新生物。,按形态学与生物学行为（对肌体影响）分： 良性 瘤 （组织 + 瘤） 恶性 癌 （上皮组织） 肉瘤（间叶组织） 母细胞瘤（胚胎组织肾 / 母细胞瘤 ） 瘤 （恶性淋巴瘤、精原细胞瘤） 病 （白血病、何杰金氏病） 交界性 / 临界性肿瘤 （腮腺混合瘤、粘膜乳头状瘤、包膜不整纤维瘤）,分 类,1. 外界因素 物理因素 化学因素 生物因素 不良生活方式 慢性刺激与炎症,病 因,2. 内在因素 遗传因素 内分泌失调 免疫状态 心理因素,良性肿瘤近似正常细胞 恶性肿瘤 发生发展：癌前期、原位癌、

2、浸润癌 细胞分化：高分化 级 恶性程度低 中分化 级 中度 低分化 级 恶性程度高 （未分化） 生长方式：浸润性（良性膨胀性） 生长速度：恶性快（良性慢） 转移途径：直接、淋巴、血行、种植,病理,1. 局部表现 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 其他（胸水、腹水、病理性骨折） 2. 全身表现,临床表现,1病史 2体格检查 3实验室检查 4影像学检查：线、超声、CT、MRI 5内镜检查 6病理学检查：脱落细胞 / 活体组织,诊断要点,早 中 晚分期法 国际TNM分期法 T原发肿瘤（tumor） T0-4 N淋巴结（lymph node） N0-4 M远处转移（meastasis） M0-1 例：乳癌

3、国际TNM 临床分期 期 T1N0M0 期 T0-2N1M0 期 T1-2N2M0 / T3N0-2M0 期 T1-3N0-2M1 / T0N0-2M1,肿瘤分期,良性 / 临界性 一般采用手术疗法 恶性 手术为主的综合治疗 1. 手术（根治. 姑息）（包括激光. 超声. 冷冻） 2. 化疗： 副作用骨髓抑制、胃肠反应、肝肾损害、 免疫下降、毛发脱落 3. 放疗（敏感性） 副作用骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠反应 4. 生物（免疫、基因治疗） 5. 中医 6. 内分泌（激素）,治疗,护 理,护理诊断 / 问题 1. 焦虑 / 恐惧 2. 营养失调：低于机体需要量 3. 疼痛 4. 活动无耐力 5

4、. 有皮肤、粘膜完整性受损的危险 6. 腹泻 / 便秘 7. 自我形象紊乱 8. 潜在并发症, 一般护理 1. 心理护理 肿瘤病人的心理特点： 震惊否认期（shock and denial stage） 愤怒期（anger stage） 磋商期（bargaining stage） 抑郁期（depression stage） 接受期（acceptance） 2. 加强营养、预防褥疮、感染 3. 减轻疼痛 4.协助做好各项检查,护理措施, 手术疗法护理 1. 备皮: 动作轻柔、忌用力擦 灌肠: 细肛管、足润滑、勿高压 2. 手术过程： 高频电刀 保护皮肤、切口（塑料膜） 操作轻柔、整块切除 抗癌药

5、物浸泡创面 术中使用抗癌药物 3. 术后：手术常规 4. 身心护理（致残、缺陷）, 放射疗法护理 1. 待伤口愈合、全身情况恢复 2. 注意以往放疗时间 3. 头颈部放疗：洁牙、拔烂牙（防骨髓炎） 4. 防治并发症: 骨髓抑制, 皮肤粘膜改变 * 皮肤损害表现： 干反应：红斑、灼痛、骚痒、脱皮 湿反应：充血、水肿、水泡、糜烂、渗液 溃疡、坏死,* 护理： 保护皮肤清洁干燥（尤其皱褶处） （内衣柔软、宽大、吸湿性强） 避免磨擦. 外伤. 理疗. 冷热刺激. 日光直射 禁止剥皮. 涂刺激性药（乙醇. 肥皂） 保护粘膜：清洁漱口. 阴道冲洗. 药物滴鼻, 皮肤反应： 干反应: 0.2% 薄荷淀粉 （

6、止痒） 湿反应: 糜烂 2%龙胆紫（暴露） 水泡 硼酸软膏（包扎2天） 口腔粘膜反应： * 清洁漱口 漱口水 1.5%H2O2（假膜） 金银花 （口干） 制酶霉素 （溃烂） * 避免刺激, 照射器官功能改变 膀胱血尿 胸部肺纤维化 胃肠出血、溃疡、肠炎, 化学疗法护理 1. 用药前查血象、肝肾功能 2. 配药后短时间内应用 3. 保护静脉（从远端开始） 4. 用过注射物品浸水中,5. 防治并发症 1）防组织坏死（勿漏出血管外） 熟练穿刺技术 有痛 / 异常立即诉说 不慎溢出： 停止注药保留针头注入解毒剂： 硫代硫酸钠（氮芥、丝裂、更生） 碳酸氢钠（阿霉素、长春新碱） 冰敷 6 -12H、忌热敷

7、 局部涂氢化可的松 皮下用解毒剂封闭,2）骨髓抑制 每周验血1-2次 （WBC 3109/L血小板80109）暂停放疗 注意有无皮肤瘀斑、牙龈出血 提升WBC药:B4 鲨酐醇 利血生 单核苷酸钠 输新鲜血（含WBC、血小板） 防感染：通风、无菌、隔离（WBC过低） 空气消毒、减少探视、勿去公共场所 骨髓移植,3）胃肠道反应（轻止吐药 重停药） 4）毛发脱落（预防冰帽降温） 5）肝肾损害（护肝、多饮水、碱化尿液） 6）免疫下降（预防感染）, 健康教育 1. 预防肿瘤： 消除致癌因素 防癌宣传与普查 处理癌前期病灶 2. 预防并发症和复发 心理、营养、休息、用药、随访 功能锻炼、社会活动、注意事项,谢谢,彩色超声诊断仪,多层螺旋CT,ECT骨同位素扫描,CT引导经皮肺穿