脑部的血管参考幻灯片.ppt

1、脑部的血管,夷陵医院 内四科 邓秀娟,1,几组概念 脑的动脉 颈内动脉系和椎-基底动脉系 大脑动脉环（willis）环 脑的静脉 脑血管疾病的先兆表现,主要内容,2,皮质支与深穿支的区别,皮质支与深穿支的区别：皮质支与深穿支是相对的,神经内科常见的概念，它对应的是皮层动脉，都是指脑部的小动脉，一个供应大脑皮层，称为皮层支，一个供应大脑深部的白质灰质等区域，称为深穿支（又叫穿支动脉）。,3,白质与灰质的区别,白质与灰质的区别：在大脑中，灰质在外，白质在内，大脑的灰质就是指的大脑皮层（最高司令部） 在脊髓中，白质在外，灰质在内，脊髓的灰质也可以作为低级的神经中枢 简单的说，灰质负责接收指令，发出指

2、令，而白质负责传递指令,4,大脑皮质与髓质的区别,大脑皮质大脑皮质（cerebral cortex）是大脑的表层，由灰质构成，其厚度约为1到4mm，其下方大部分则由白质构成。大脑中间有一裂沟（大脑纵裂，longitudinal fissure），由前至后将大脑分为左右两个半球，称为大脑半球（cerebral hemisphere）。两个半球之间，由胼胝体（corpus collosum）连接在一起，使两半球的神经传导得以互通。髓质位于脑桥和延髓之后脑半球的枕叶下面，负责调节和协调复杂的自发肌肉运动，同时负责保持身体姿势的平衡,5,脑优势半球与非优势半球的区别,人类大脑左、右半球的功能基本相同，

3、但各有特化方面，通常与从事语言文字符方面的特化功能有关的称为优势半球；与从事空间感觉、美术、音乐等方面的特化功能有关 的称为非优势半球。优势半球多数为左半球。优势半球有说话、听话、书写和阅读四个语言区： 运动性语言中枢（说话中枢），听觉性语言中枢（听话中枢），书写中枢，视觉性语言中枢（阅读中枢）,6,脑部组成,7,脑的动脉,来源于颈内动脉和椎动脉。以顶枕沟为界，大脑半球前2/3和部分间脑由颈内动脉分支供应，大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑由椎-基底动脉供应。由此，脑的动脉分为颈内动脉系和椎-基底动脉系。两系动脉分为皮质支和中央支，前者供应大脑皮质及深面的髓质，后者供应基地节、内囊及间脑。

4、,8,9,10,头颈部动脉,Willis环,颈内动脉,颈外动脉,颈总动脉,椎动脉,左锁骨下动脉,主动脉弓,头臂干,右锁骨下动脉,基底动脉,11,基底动脉,颈内动脉,上颌动脉,面动脉,颈外动脉,颈总动脉,颈内动脉 起自颈总动脉。行程中可分为七段：C1颈部、C2岩部、C3破裂孔段、C4海绵窦、C5前床突部、C6眼部、C7交通动脉部，海绵窦部和前床突部合称虹吸部是动脉硬化的好发部位。,12,13,颈内动脉 侧位,虹吸部由白色圆点标出,后交通 动脉,眼动脉,大脑前 动脉,脉络膜 前动脉,大脑中 动脉,颈内动脉的主要分支,14,脑的动脉底面观,15,临床分,1,2,3,脑动脉图,4,16,心理护理,预防

5、窒息,术前指导,脑动脉图,17,18,颈内动脉侧位/前后位,眼动脉：颈内动脉在穿出海绵窦处发出眼动脉，供应眼部；脉络膜前动脉：在视束下从颈内动脉分出，供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3及苍白球等结构；后交通动脉：在视束下分出，与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系和椎-基底动脉系的吻合支；大脑前动脉：在视神经上方有颈内动脉分出，皮质支分布于顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面的一部分和额 、顶两叶上外侧面的上部，中央支供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢；大脑中动脉：为颈内动脉的直接延续，皮质支供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，中央支（豆纹动脉）供应尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的背部，因其

6、行程弯曲，在高血压动脉硬化时容易破裂，又称为出血动脉。,19,晚期为呼吸困难、痰中带血、常有臭痰咯出,分化差，发展快，早期易出现颈淋巴结转移,早期表现为喉部有异物感、咽部不适,原发于会厌喉面根部,声门上癌,大脑动脉环(Willis)环,20,椎动脉,椎动脉 起自锁骨下动脉，两椎动脉经枕骨大孔入颅后合称基底动脉，供应大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑。主要分支有： 椎动脉的主要分支：脊髓前、后动脉(见于脊髓的血管)；小脑下后动脉为椎动脉的最大分支，供应小脑底面后部和延髓后外侧部，该动脉行程弯曲易发生血栓，引起交叉性感觉障碍和小脑性共济失调。,21,基底动脉的主要分支：小脑下前动脉：从基底动脉

7、起始段发出，供应小脑下面的前部；迷路动脉（内听动脉）：发自基底动脉或小脑下前动脉，供应内耳迷路；脑桥动脉：为细小分支，供应脑桥基底部；小脑上动脉：发自基底动脉末端，供应小脑上部；大脑后动脉：为基底动脉的终末支，皮质支供应颞叶内侧面和底面及枕叶，中央支供应丘脑、内外侧膝状体、下丘脑和底丘脑等。大脑后动脉起始部与小脑上动脉之间夹有动眼神经，当颅内压增高时，海马旁回移至小脑幕切迹下方，使大脑后动脉向下移位，压迫并牵拉动眼神经，致动眼神经麻痹。,基底动脉的主要分支,22,大脑动脉环（willis环）,大脑动脉环（willis）环有两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连

8、通形成，使颈内动脉系与椎基底动脉系相交通。正常情况下动脉环两侧的血液不能混合，当某一供血动脉狭窄或闭塞时，可一定程度通过大脑动脉环使血液重新分配和代偿，以维持脑的血液供应。后交通动脉和颈内动脉交界处，前交通动脉和大脑前动脉的连接处是动脉瘤的好发部位。,23,24,Willis环,大脑前动脉,前交通动脉,颈内动脉,大脑中动脉,大脑后动脉,小脑上动脉,小脑前下动脉,小脑后下动脉,基底动脉,后交通动脉,脑的静脉,脑的静脉分为大脑浅静脉和大脑深静脉两组。 大脑浅静脉 分为大脑上静脉、大脑中静脉（大脑浅静脉和大脑中深静脉）及大脑下静脉三组，收集大脑半球外侧面、内侧面及脑岛的血液，汇入脑各静脉窦，并与大脑

9、内静脉相吻合。 大脑深静脉 包括大脑内静脉和大脑大静脉。大脑大静脉有脉络膜静脉和丘脑纹静脉吻合成，两侧大脑内静脉汇合成大脑大静脉（Galen静脉），收集半球深部髓质、基底核、间脑和脉络丛等处的静脉血，汇入直窦。,25,26,晚期有血痰和喉阻塞症状,分化较好，转移较少,主要症状为声嘶，逐渐加重,最多见，局限于声带的癌肿,声门癌,外侧面观,27,发展到相当程度，出现咳嗽、痰中带血、声嘶、呼吸困难等。,该区较为隐匿，不易在常规喉镜检查中发现,早期无明显症状,声带以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿,声门下癌,28,脑血管疾病以动脉受累居多，其症状繁多复杂，不同血管分支的病变因损害区域不同而表现各异。,2

10、9,大脑中动脉受累,主干 三偏症状：病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍。偏盲或象限盲：优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍；可有不同程度的意识障碍。 皮质支 上分支分布于眶额部、额部、中央前回及顶叶前部，病损时出现对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失语（优势半球）和体象障碍（非优势半球）；下分支分布于颞极，颞叶前中后部及颞枕部，病灶时出现Wernicke失语、命令性失语和行为异常等，常无偏瘫。,30,深穿支 对侧中枢性偏瘫，上下肢均等，可有面舌瘫；对侧偏身感觉障碍；可有对侧同向性偏盲；优势半球可出现皮质下失语。,31,脑血管疾病发生的先兆表现,（1）突然

11、发生眩晕。眩晕是脑血管病先兆中极为常见的症状，可发生在脑血管病前的任何时段，尤以清晨起床时发生得最多。此外，在疲劳、洗澡后也易发生。特别是高血压患者，若12天反复出现5次以上眩晕，发生脑出血或脑梗死的危险性增加。,32,（2）突然发生剧烈头痛。任何突然发生的剧烈头痛；伴有抽搐发作；近期有头部外伤史；伴有昏迷、嗜睡；头痛的性质、部位、分布等发生了突然的变化；因咳嗽用力而加重的头痛；疼痛剧烈，可在夜间痛醒。如有上述情况之一，应及早到医院进行检查治疗。 （3）步态异常。步履蹒跚，走路腿无力是偏瘫的先兆症状之一。如果老年人的步态突然变化，并伴肢体麻木无力时，则是发生脑血管病的先兆信号。,33,（5）高血压病人的鼻出血。这是值得引起注意的一种危险信