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1、气道评估与处理,1,气道管理的重要性,心肺复苏黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活身。,2010版心肺复苏指南CPR三个步骤，从原来的A-B-C改为C-A-B A.保持气道通畅 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。 猝死人员有35 40 % 如现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。 我国院外救治成功率很低，医院院内救治成功率真的很高么？,时间就是生命,2,气 道 评 估,通 气 技 术,插 管 方 法,困 难 气 道,气道管理学习内容,3

2、,常用气道评估,五步气道评估法（我院常规应用） 1、甲颏距离： 2、下颚前伸的能力： 3、颈部屈伸度： 4、改良的Mallampati分级： 5、喉镜检查：,4,甲颏距离,甲颏间距： 甲颏间距：6.5cm插管 无困难 甲颏间距66.5cm 间， 插管有困难，但可在 喉镜暴露下插管; 甲颏间距6cm (三指)， 则无法用法用喉镜,5,下颚前伸的能力,下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。 如果病人的下齿前伸能超出上门齿，通常气管插管是简单的。 如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐，插管可能是困难的。,6,颈部活动度,颈部屈伸度:颈部屈伸度是指患者作最大限度地屈颈到伸颈的活动范围。 正常值大于90，

3、从中立位到最大后仰位可达35；小于80，插管有困难。 颈部关节伸展度:可通过拍摄X射线侧位片、 CT和磁共振检查来进行测量。,7,改良的Mallampati分级,8,喉镜分级,9,直接喉镜下插管经鼻盲探插管 纤维光导喉镜引导插管 逆行引导插管 GEB引导插管 光索引导插管 微创气切术 其它：喉罩、联合导管,通气技术,面罩通气（口咽及喉咽通气道）直接喉镜明视插管喉罩联合导管,10,气 道 的 结 构,上呼吸道 口 咽 鼻 喉 下呼吸道 气管 支气管 肺内分支支气管,11,气道的结构,第3至第6颈椎之间,12,气道的结构,13,气道的结构,14,面罩通气,15,面罩通气,面罩的放置,单 手 法,1

4、6,面罩通气,双手托下颌法,17,面罩通气,辅助或控制呼吸,效果判断：气道阻力 胸廓的起伏运动 辅助措施：口咽或鼻咽通气道 TV 68 ml/kg f 1220bmp 并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重） 眼、口、鼻周软组织压伤,18,口咽通气道,19,鼻咽通气道,20,直接喉镜下插管,21,经口明视气管内插管术,常用插管体位,“嗅花位”,22,经口明视气管内插管术,23,经口明视气管内插管术,24,经口明视气管内插管术,25,经口明视气管内插管术,26,喉罩的应用,27,食道气管联合导管,9/2/2004,28,-,-,-,28,29,直接喉镜下插管经鼻盲探插管 纤维光导喉镜引导插管 逆行引导

5、插管 GEB引导插管 光索引导插管 微创气切术 其它：喉罩、联合导管,插 管 器 具,经鼻盲探插管逆行引导插管 GEB引导插管光索引导插管环甲膜穿刺行高频通气 紧急气道装置 纤维光导喉镜引导插管 插管型喉罩 微创气切术 ,30,经鼻盲探插管,31,逆 行 插 管,32,GEB 引导插管,33,34,环甲膜穿刺 经气管喷射通气,35,36,纤维光镜引导插管,37,插管型喉罩,38,微创气管切开术,39,困难气道,具有5年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气道插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。,40,41,气道反射不被抑制，保持上呼吸道肌肉紧张性， 避

6、免麻醉诱导药物的不良反应。,清醒状态下插管,麻醉诱导下插管,无法控制恒定血药 浓度或麻醉深度 顾虑：呼吸道梗阻,病人痛苦 心理创伤 精神过度紧张者无法合作 加重原有疾患甚至发生严重并发症 如冠心病、高血压、哮喘等,权衡利弊而选择,目前大多主张以保持清醒状态、保留自主呼吸为原则,困难插管麻醉诱导原则,42,插管失败,能否通气,重新供氧并再 次尝试插管,寻求帮助 调整头位 口或鼻咽通气道 面罩通气,能否通气,尝试放置 LMA或ECT,能否通气,气管体表 位置明显,成功,非紧急状态下使病人 清醒延缓插管操作， 寻求帮助后继续操作， 考虑放置LMA,手术方法,重新供氧， 紧急状态下可 继续插管操作， 可考虑经喉罩插管,环甲膜穿刺 高频通气,非紧急状态下使病人 清醒延缓插管操作