血透宣教.ppt

1、血液净化中心,健康宣教 主讲人：,目 录,我院透析室的介绍 什么情况下开始透析 透析充分性的标准 血液净化治疗的模式对透析效果的影响 患者内瘘的自我护理 患者饮食指导,血液净化中心设备有普通血透机45台，血滤机5台，及水处理。 并有医生人，护士人。,一、我院透析室的介绍,慢性肾衰的主要病因,70年代：1、慢性肾炎 2、间质性肾炎 3、糖尿病肾病 90年代：1、糖尿病肾病（USA：40%） 2、高血压肾损害（USA：33%） 3、慢性肾炎 4、慢性间质性肾炎 5、缺血性肾病 6、其它：囊性肾病变（如多囊肾）,二、什么情况下开始透析,二、什么情况下开始透析,国内2000年统计血液透析患者中糖尿病占

2、12.5%。 如何提高糖尿病肾病患者的透析治疗减少透析并发症，提高其生存率，是对我们严峻的考验。,二、什么情况下开始透析,尿毒症,开始透析时间 非糖尿病肾病患者eGFR10ml/min1.73m3 糖尿病肾病患者eGFR 15-20ml/min1.73m3,透析的原理,三、透析充分性的标准,透析器的外观,透析液腔相连,透析液腔相连,血液腔相连,血液腔相连,三、透析充分性的标准,三、透析充分性的标准,滤器结构,滤器本质隔着半透膜的两个腔,滤器由支撑结果和半透膜组成,三、透析充分性的标准,血液透析与正常肾脏功能比较,三、透析充分性的标准,HD （血液透析） HDF （血液透析滤过） HP （血液灌

3、流） HF （血液滤过） CRRT （连续性肾脏替代治疗） IA （免疫吸附） PE （血浆置换） MARS （人工肝，分子吸附循环系统）,四、血液净化中心的其他治疗模式,血液透析（HD） 主要通过弥散来清除毒物 适用于清除小分子量（5000D，主要清除500D以下）、分布容积小（1L/kg）、弥散性强、水溶性、蛋白结合率低（7080%）的物质，如甲醇、乙二醇和锂盐，以及乙酰水杨酸、酒精等 可纠正水电解质、酸碱平衡紊乱及氮质血症,四、血液净化中心的其他治疗模式,血液透析滤过（HDF） 为弥散清除（血液透析）和对流清除（血液滤过）二者的结合。滤器液腔需要透析液流动，而血液管路需要置管液输注。 C

4、HHH基础上加做透析以弥补对小分子清除，对流加弥散，有效清除小中大分子物质,四、血液净化中心的其他治疗模式,血液入口,血液出口,置管液,（前稀释或后稀释）,透析液入口,透析液流出,血液灌流（HP） 血液从体内引出进行体外循环 利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢产物等，吸附分子量11340000D的物质 较血液透析能更有效地清除脂溶性有毒物质,四、血液净化中心的其他治疗模式,血液透析联合血液灌流,四、血液净化中心的其他治疗模式,血液灌流器种类 合成树脂吸附 活性炭吸附 免疫性吸附,四、血液净化中心的其他治疗模式,各种治疗方式对尿毒症毒素的清除作用,自身内瘘

5、人工内瘘,五、透析病人内瘘护理,透析病人的生命线,五、透析病人内瘘护理,六、患者饮食指导,控制水,该摄入多少水 患者每日水摄入量=前日尿量+500ml（每周3次透析患者） 以前一天尿量为250ml为例， 即饮水量=500ml+250ml=750ml（如果出汗量多，可增加饮水100-200ml） 这里提到的饮水量包括所摄入食物中的含水量。,六、患者饮食指导,您在计算自己一天的摄入量时，一定要把自己吃的食物也算进去，有条件者，可以用量杯和食物称准确计量。,六、患者饮食指导,食物中含水量表,二、限制盐,使用限盐勺来控制盐的摄入。对每天食盐摄入采取总量控制,用量具量出,每餐按量放入菜肴； 逐步改变口味过咸,过重的习惯； 在用酱油和酱类调料时,应相应减少食盐用量。一般15ml酱油中含有3g食盐,10g黄酱含盐3g； 改变烹饪方法也可以达到减少食盐摄入的目的。同样盐量下，使用不同烹调方式做出的菜肴感受的口味程度是不同的，一般来说：凉菜或烧烤炒菜红烧或炖菜； 在烹调时,使用少许食醋可以提高菜肴的鲜香味,满足口感的需要； 先炒菜，后放盐或在菜肴表面蘸酱油。,六、患者饮食指导,三、每日体重涨多少合适呢？,两次透析之间体重最好不超过干体