大陆地区早期诊断骨质疏松症及干预阈值讨论

1、人口平均预期寿命达到74.83岁 男性为72.38岁；女性为77.37岁 60岁及以上的人口占总人口13.26 总数1.79亿 至2050年，我国预计老龄人口将达人口总数的1/3 面临老年社会压力 更需要关注骨质疏松症,2010年第六次全国人口普查,国家统计局人口和就业统计司.中国人口和就业统计年鉴2014M.北京: 中国统计出版社,2015,北京等地区50岁以上女性脊椎骨折患病率为15% 相当于每7名（50岁以上）女性中就有1名发生 脊椎骨折 2013 年国际骨质疏松基金会(International Osteoporosis Foundation，IOF) 年鉴显示 全世界1/3女性和1/

2、5男性会发生 一次骨质疏松性骨折,流行病学,Xu L, J Bone Miner Res,2000,15(10): 2019-2025,International Osteoporosis Foundation Epidemiology， costs burden of osteoporosis in 2013,骨质疏松性骨折,105岁骨质疏松性骨折+PKP,60岁 -2.0SD,单纯使用骨密度值判断骨质疏松症将漏诊很多骨折！-(NORA)研究,WHO 骨质疏松症诊断标准,测量方法：DXA 股骨颈 正常: T-score greater than or equal to 1 SD 低骨量 (o

3、steopenia): T-score 2.5 SD. 骨质疏松: T-score less than or equal to 2.5 SD 重度骨质疏松(established osteoporosis): T-score less than or equal to 2.5 SD in the presence of 1 or more fragility fractures,为什么测量骨密度?,预测未来发生骨折的可能性,骨密度值能准确预测未来发生骨折的可能性吗?,能! 但是准确性有很多干扰因素!,哪些因素会产生影响呢?,年龄 性别 7种风险因子 （即往骨折史 吸烟 父母的髋部骨折史 皮质激

4、素使用史 酗酒史 体重指数 类风湿性关节炎 ),WHO 骨折风险因子,WHO骨质疏松症诊断采用的是髋部或脊柱的骨密度值低于白人妇女峰值骨量的2.5SD by DXA设备,峰值骨量,5%17% 差异,忽略差异? 改变标准?,T - 2.5 SD,髋部骨折发病率,T - 2 SD,不同种族峰值骨量差异-腰椎,Liu GY,Chinese Journal of osteoporosis 2007,13(2):101-104,-5.6%,Caucasian,不同种族峰值骨量差异-股骨颈,- 17.1%,Liu GY,Chinese Journal of osteoporosis 2007,13(2):

5、101-104,髋部骨折发病率,CHINA(HONGKONG),389 100000,Sweden,739 100000,Norway,737 100000,England,603 100000,USA,617 100000,刘明珠,从全球的角度看亚洲骨质疏松症的流行病学,国外医学内分泌分册，2004，24（4）：222-223,白色人种,亚洲,40%差异,CHINA(HONGKONG),刘明珠,从全球的角度看亚洲骨质疏松症的流行病学,国外医学内分泌分册，2004，24（4）：222-223,Caucasian,ages(yrs),Hip Frx hip Frx Spine Frx Colli

6、s Frx,Female,髋部骨折发病率,白色人种,亚洲,28%差异,为何出现如此差异？,-主要是人种差异,A: 峰值骨量 B: 髋部骨折发病率,5%40% 差异,忽略之? 改变之?,T - 2.5 SD,T - 2 SD,白人,亚洲人种,一项回顾性研究 采用诊断标准T值-2.5SD 或 -2.0SD,数据荟萃分析来源于“万方数据” +中国医院知识数据库(CHKD) 中国医学期刊杂志文献 from 1994 to 2015 and 检测骨密度设备 DXA, pDXA,SPA, RA 测量位置: 腰椎、股骨颈等,(From: OCCGS, Osteoporosis Committee of Ch

7、ina Gerontological Society),A retrospective literature study of osteoporosis prevalence rate in mainland China when the diagnosis criterion is -2.5SD or -2.0SD,数据来源：112 全文文献 包括男性42882例次、女性样本51264例次 摘取年龄、测量部位、骨质疏松发病率等、设备型号、 其中30片文献有完整数据表 SPSS 17.0 软件作为统计,(From: OCCGS, Osteoporosis Committee of China

8、Gerontological Society),40岁以上中国大陆地区骨质疏松发病率,OP 诊断标准 T -2.5SD,女性OP rate,男性 OP rate,每10年男性骨质疏松症增加 9% ，女性增加 18%,40- 50- 60- 70- 80-（yrs）,OP 诊断标准 T -2.5SD,骨质疏松发病率约 约1.12亿人 男女比例约1:2,20%,OP 诊断标准 T -2.5SD,5%40% 差异,T - 2.5 SD,T - 2.0 SD,高加索人种,亚洲人种,OP诊断标准,OP 诊断标准 T -2.0SD,骨质疏松发病率大约 约1.4亿人,25%,OP 诊断标准 T -2.0SD

9、,男性和女性OP发病率比较(40岁以上),40- 50- 60- 70- 80-（yrs）,Female OP rate,Male OP rate,OP 诊断标准 T -2.0SD,每10年男性骨质疏松症增加 15% ，女性增加 21%,6.37%,40- 50- 60- 70- 80-,70-、80-岁年龄段，男性和女性骨质疏松发病率不相同，那个更为合理？,OP 诊断标准 T -2.0SD,OP 诊断标准 T -2.5SD,女性 OP rate,男性 OP rate,OP criterion -2.0SD,OP criterion -2.0SD,OP criterion -2.5SD,OP

10、criterion -2.5SD,40- 50- 60- 70- 80-（yrs）,对于亚洲人种，哪一条曲线（诊断标准）更适合中国大陆地区采用？,年龄-骨质疏松发病率曲线对照图（T-2.5SD和T-2.0SD ）,总结1,A: 白色人种和亚洲人种在骨质疏松症发病率上有明显差异 B: 峰值骨量和髋部骨折发病率约相差5%40% C: 当骨质疏松症诊断标准采用T-2.5SD时 40岁以上人口骨质疏松发病率约 20% （约1.12亿人） 男女比例约1:2,总结2,D: 当骨质疏松症诊断标准采用T-2.0SD时 40岁以上人口骨质疏松发病率约 25% （约1.4亿人） 每10年男性骨质疏松症增加 15% 女性增加 21% E: 如果将O