糖尿病神经病变甲古胺系列.ppt

1、1,Basic Medical Knowledge基础医学知识,糖尿病与糖尿病神经病变 Diabetes and Diabetic Neuropathy,2,Contents主要内容,糖尿病相关的学会组织 糖尿病定义 糖尿病流行病学 糖尿病分类 糖尿病临床表现 糖尿病诊断标准 糖尿病神经病变概述 Neuropathy screening and treatment Standards of Medical Care in Diabetes-2007 ADA Roleplay,3,糖尿病相关的学会 Some Association about Diabetes,中华医学会糖尿病学分会(CDS)

2、“Chinese Diabetes Society” 欧洲糖尿病研究学会(EASD) “European Association for the Study of Diabetes” 美国糖尿病协会(ADA) “American Diabetes Association” 美国国家糖尿病资料组(NDDG) “National Diabetes Data Group” 美国国立卫生研究院(NIH) “National Institutes of Health” 国际糖尿病联盟(IDF) “International Diabetes Federation” 世界卫生组织(WHO) “World

3、Health Organization”,4,糖尿病Diabetes mellitus,糖尿病(diabetes, DM) 糖尿病是一组以胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素生物作用障碍导致的慢性血糖水平增高为主要特征的代谢疾病群，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等的代谢紊乱，严重时常导致酸碱平衡失常 特征：高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常 三多一少：多食、多饮、多尿、体重减少,*ADA已将原先的Diabetes mellitus简略为Diabetes,5,糖尿病流行病学Epidemiology of Diabetes,2003年IDF报告全球糖尿病患者超过1.94亿 2006年IDF

4、第19届会议报告全球成年人糖尿病患病率大于5.7%，糖尿病患者超过2.3亿 IDF预计2025年全球糖尿病患病率接近7%，糖尿病患者可达3.33亿 全球T2DM发病率最高的是太平洋岛国瑙鲁(Naura)和美国皮玛(Pima)印地安人*,*附注：此数据摘自,6,目前世界DM人数最多的3个国家依次为：印度、中国、美国 中国有超过5千万糖尿病患者 1996年全国调查数据： 糖尿病患病率3.21% IGT患病率4.81% 2001年CDS全国住院DM患者并发症调查数据： T1DM神经病变患病率：44.9% T2DM神经病变患病率：61.8% 总发病率：60.3%,糖尿病流行病学Epidemiology

5、 of Diabetes,附注：此数据摘自,7,糖尿病分类Classification of Diabetes,ADA 2007版糖尿病诊疗标准： 1型糖尿病(T1DM) 2型糖尿病(T2DM) 其他特殊型糖尿病 妊娠糖尿病(GDM) 注：ADA-美国糖尿病学会,8,临床表现Clinical manifestations,代谢紊乱症候群 “三多一少”：多饮、多食、多尿、体重减少 并发症和(或)伴发病 各种急慢性并发症，有的以肢端麻木等周围神经病变而就诊 神经系统损害发病率为47-91% 反应性低血糖 餐后3-5小时的低血糖 体检/手术发现高血糖,9,诊断标准Criteria for the d

6、iagnosis of diabetes1999年WHO诊断标准,1999年WHO诊断标准 1.有糖尿病症状和随机血糖11.1mmol/L。 “随意”是指一天内任何时间，无论进食与否。 糖尿病症状包括多尿、多饮和不可解释的体重减轻。 2.FPG7.0mmol/L. FPG:空腹血糖，“空腹”是指至少8h未进食（未摄入能量） 3.OGTT试验2hPG 11.1mmol/L。 试验需按WHO要求用75g无水葡萄糖溶于水 对无症状者应隔日复测,10,诊断标准Criteria for the diagnosis of diabetes1999年WHO诊断标准,糖尿病前期(Pre-Diabetes) 空

7、腹血糖受损(IFG) FPG=6.1mmol/L6.9mmol/L and OGTT 2hPG7.8mmol/L 糖耐量减低(IGT) FPG7.0mmol/L and 7.8mmol/L2hPG11.1mmol/L 附注： 以上数据出自1999年WHO诊断标准 正常血糖：3.95.6mmol/L 2006年WHO/IDF将糖尿病前期(Pre-Diabetes)改称为高血糖中间状态(Intermediate Hyperglycemia),11,诊断标准Criteria for the diagnosis of diabetes2007年ADA诊断标准,糖尿病前期(Pre-Diabetes) 空

8、腹血糖受损(IFG) FPG=5.6mmol/L6.9mmol/L and OGTT 2hPG7.8mmol/L 糖耐量减低(IGT) FPG7.0mmol/L and 7.8mmol/L2hPG11.1mmol/L 附注：以上数据出自2007年ADA诊断标准 正常血糖：3.95.6mmol/L,12,IFG诊断标准Criteria for the diagnosis of diabetesbetween WHO and ADA,WHO FPG=6.1mmol/L6.9mmol/L and OGTT 2hPG7.8mmol/L ADA FPG=5.6mmol/L6.9mmol/L and OG

9、TT 2hPG7.8mmol/L,13,IFG诊断标准Criteria for the diagnosis of diabetesfrom Chinese Diabetes Society(CDS),降低IFG的下限诊断切割点,即从6.1 mmol/L降至5.6mmol/L IFG = FPG 5.6mmol/L6.9mmol/L IFG上限的诊断切割点不变,仍为 7.0 mmol/L 在下调空腹血糖受损诊断切割点后,所有空腹血糖5.6 mmol/L的个体均应接受OGTT,以将人群中的IFG + IGT划分出来,此点至关重要,本资料摘自中华医学杂志2005年7月27日第85卷第28期 空腹血糖

10、受损下限诊断切割点的建议 中华医学会糖尿病学分会,14,高血糖中间状态和糖尿病 Intermediate Hyperglycemia 还原、再生细胞内主要抗氧化剂,如谷光苷肽( GSH) 、维生素C、维生素E、辅酶Q 等; 鳌合铁、铜等金属离子,降低自由基的产生,摘自临床荟萃2006年12月5日第21卷第23期 糖尿病周围神经病变的治疗,46,糖尿病神经病的治疗Treatment of Diabetic Neuropathy,6、补充神经营养 神经生长因子(NGF) 神经节苷脂(GS),摘自临床荟萃2006年12月5日第21卷第23期 糖尿病周围神经病变的治疗,47,糖尿病神经病的治疗Trea

11、tment of Diabetic Neuropathy,7、痛性神经病的治疗 主要是应用三环类抗抑郁药(TCAs) 、抗惊厥药物、麻醉与止痛剂等 苯妥因及卡马西平通过阻断钠离子通道而稳定神经细胞膜,缓解疼痛,但疗效欠佳,摘自临床荟萃2006年12月5日第21卷第23期 糖尿病周围神经病变的治疗,48,Standards of Medical Care in Diabetes糖尿病诊疗标准,VI. Prevention and Managerment of Diabetes Complications vi.预防与处理糖尿病并发症 D. Neuropathy screening and tre

12、atment (171,172) D.糖尿病神经病变筛查与治疗,2007 American Diabetes Association 2007 美国糖尿病学会,References：DIABETES CARE, VOLUME 30, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2007,49,50,51,D. Neuropathy screening and treatment (171,172)D.糖尿病神经病变筛查与治疗Recommendations建议, All patients should be screened for distal symmetric polyneuropathy

13、 (DPN) at diagnosis and at least annually thereafter, using simple clinical tests. (A) 所有病人在被诊断为糖尿病时必须利用简单的临床试验来筛查远端对称性多神经病变(DPN)，并且从那时以后至少每年筛查一次（A） Electrophysiological testing is rarely ever needed, except in situations where the clinical features are atypical. (E) 除非病人的临床表现不典型而需要神经电生理检查外，其他情形很少需要

14、这种检查（E） Once the diagnosis of DPN is established, special foot care is appropriate for insensate feet to decrease the risk of amputation. (B) 一旦DPN诊断成立，对于无感觉足的特殊足部护理是适当的并且还可以降低其截肢的危险性,52,Recommendations建议, Simple inspection of insensate feet should be performed at 3- to 6-month intervals. An abnorma

15、lity should trigger referral for special footwear, preventive specialist, or podiatric care. (B) 每3-6个月必须对病足进行一次简单的检查。任何一个异常均需给于病足所需的特殊靴鞋、或者让预防专家或足医进行会诊（B） Screening for autonomic neuropathy should be instituted at diagnosis of type 2 diabetes and 5 years after the diagnosis of type 1 diabetes. Spec

16、ial electrophysiological testing for autonomic neuropathy is rarely needed and may not affect management and outcomes.(E) 对于自主神经病变的筛查应开始于诊断2型糖尿病的同时和诊断1型糖尿病的5年之后。自主神经病变同样很少需要神经电生理检查，同时该检查对自主神经病变的治疗及结果可能也没有太多的影响（E）,53,Recommendations建议, Education of patients about self-care of the feet and referral fo

17、r special shoes/inserts are vital components of patient management. (B) 自我足部护理的教育和穿着专用鞋的治疗是整体治疗的重要组成部分（B） A wide variety of medications is recommended for the relief of specific symptoms related to autonomic neuropathy and are recommended, as they improve the quality of life of the patient. (E) 为了改善

18、病人的生活质量，只要能缓解自主神经病变相关特殊症状的多种治疗方法都是被推荐使用的（E）,54,D. Neuropathy screening and treatment (171,172)D.糖尿病神经病变筛查与治疗,The diabetic neuropathies are heterogeneous with diverse clinical manifestations.They may be focal or diffuse. Most common among the neuropathies are chronic sensorimotor DPN and autonomicneu

19、ropathy. 糖尿病神经病变的临床表现多种多样，它们可能是局灶的也可能是弥漫的，最常见的糖尿病神经病变是慢性远端对称性感觉运动性多神经病变和自主神经病变 Specific treatment for the underlying nerve damage is currently not available,other than improved glycemic control. Effective symptomatic treatments are available for the manifestations of DPN and autonomic neuropathy. 对于

20、潜在的神经损伤目前除了良好控制血糖外没有其他特效疗法可以有效治疗，对于远端对称性多神经病变和自主神经病变采用有效的对症治疗是可行的,55,D. Neuropathy screening and treatment (171,172)D.糖尿病神经病变筛查与治疗Diagnosis of neuropathy神经病变的诊断,Patients with diabetes should be screened annually for DPN using tests such as pinprick sensation, temperature and vibration perception (us

21、ing a 128-Hz tuning fork), and 10-g monofilament pressure sensation at the distal plantar aspect of both great toes and ankle reflexes. 糖尿病病人每年必须进行远端对称性多神经病变的筛查，常用的检查方法有：针刺痛觉、温度觉、音叉振动觉（使用128Hz音叉）、10-g单丝压力觉以及踝反射 Combinations of more than one test have 87% sensitivity in detecting DPN. 联合应用多于一项以上的临床检查

22、方法诊断远端对称性多神经病变的敏感性87%,56,D. Neuropathy screening and treatment (171,172)D.糖尿病神经病变筛查与治疗Diagnosis of neuropathy神经病变的诊断,Loss of 10-g monofilament perception and reduced vibration perception predict foot ulcers. 10g单丝压力觉的丧失和音叉振动觉的降低预示着足部溃疡的发生 A minimum of one clinical test should be carried out annually

23、, and the use of two tests will increase diagnostic ability. 每年必须最少使用一项临床检查来检测神经病变，二项临床检查可以提高诊断率 Focal and multifocal neuropathy assessment requires clinical examination in the area related to the neurological symptoms. 局灶性和多病灶性神经病变的判定需要神经系统症状相关区域的检查来实现,57,D. Neuropathy screening and treatment (171,

24、172)D.糖尿病神经病变筛查与治疗Diabetic autonomic neuropathy糖尿病性自主神经病变,Major clinical manifestations of diabetic autonomic neuropathy include resting tachycardia, exercise intolerance, orthostatic hypotension,constipation, gastroparesis, erectile dysfunction, sudomotor dysfunction, impaired neurovascular functio

25、n, “brittle diabetes,” and hypoglycemic autonomic failure. 糖尿病自主神经病变的常见临床表现包括：静息时心动过速、运动不耐受、便秘、胃轻瘫、勃起机能障碍、泌汗功能障碍、神经血管功能受损，“脆性糖尿病”、低血糖性自主神经功能衰竭 Cardiac autonomic neuropathy may be indicated by resting tachycardia (100 bpm), orthostasis (a fall in systolic blood pressure20 mmHg upon standing), or othe

26、r disturbances in autonomic nervous system function involving the skin, pupils, or gastrointestinal and genitourinary systems. 静息时心动过速（100bpm）、静息状态（站立时收缩压下降超过20mmHg以上）、或者其他一些自主神经功能的紊乱包括皮肤、瞳孔、胃肠和泌尿生殖系统等可能提示心脏自主神经病变的存在,58,D. Neuropathy screening and treatment (171,172)D.糖尿病神经病变筛查与治疗Diabetic autonomic

27、neuropathy糖尿病性自主神经病变,Gastrointestinal disturbances (e.g., esophageal enteropathy, gastroparesis, constipation, diarrhea, fecal incontinence) are common, and any section of the gastrointestinal tract may be affected. Gastroparesis should be suspected in individuals with erratic glucose control. 胃肠道功能

28、紊乱(如：食道性肠病、胃轻瘫、便秘、腹泻、大便失禁)是最常见的，同时胃肠道的任何部位都有受累的可能。血糖控制不稳定的病人应该首先怀疑胃轻瘫的可能 Diabetic autonomic neuropathy is also associated with genitourinary tract disturbances, including bladder and/or sexual dysfunction. 糖尿病自主神经病变同样也可伴随泌尿生殖系统功能紊乱，包括膀胱功能和性功能障碍 In men, diabetic autonomic neuropathy may cause loss of

29、 penile erection and/or retrograde ejaculation. 在男性，糖尿病自主神经病变可能引起阴茎勃起功能障碍和逆行射精,59,D. Neuropathy screening and treatment (171,172)D.糖尿病神经病变筛查与治疗Symptomatic treatments对症治疗,The first step in management of patients with DPN should be to aim for stable and optimal glycemic control. 治疗糖尿病患者远端对称性多神经病变的第一步是

30、稳定和理想的血糖控制 Most patients will require pharmacological treatment for painful symptoms: many agents have efficacy confirmed in published randomized controlled trials, though none are specifically licensed for the management of painful-DPN. See Table 10 对于疼痛的症状绝大多数患者都需要药物治疗，发表的随机控制试验证实许多治疗方法都是有效的，但是还没有一种被特别批准专门用于治疗DPN疼痛症状的药物（见表10）,60,D. Neuropathy screening and treatment (171,172)D.糖尿病神经病变筛查与治疗Symptomatic treatments对症治疗,三环类药物,抗惊厥剂,P物质抑制剂,5-