锁骨骨折诊疗方案

1、 锁骨骨折诊疗方案2009中医诊断：骨断西医诊断：锁骨骨折一、诊断(一)诊断标准：1中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.9-94）及中医正骨学第二版（董福慧等主编， 人民卫生出版社，2005年）。(1)有外伤史。(2)多发于锁骨中13或中外13交界处。(3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。2西医诊断标准：参照临床诊疗指南骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 (1)有外伤史。(2)多发于锁骨中13或中外13交界处。(3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显

2、，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。(二)证候诊断1血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。2瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。3.肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。(三)骨折分型1青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。2横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，

3、近端向上后方移位，远端向前下方移位。3粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中13处有小骨片呈垂直移位。二、治疗方案(一)手法复位 适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。(二)外固定治疗1三角巾悬吊固定 适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊23周。2“8”字绷带固定 固定用布绷带做“8字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。如病人有手或前臂麻木感、桡动脉搏动触不到表明布带包扎过紧。应即适当放松至解除症状为止。

4、(三)辨证选择口服中药汤剂1血瘀气滞证 治法：活血祛瘀，消肿止痛 方药：桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。2瘀血凝滞证 治法：和营生新，接骨续筋 方药：续骨活血汤加减。当归尾、赤芍、白芍、生地、红花、地鳖虫、骨碎补、自然铜、续断、乳香、没药。3肝肾不足证 治法：补益肝肾、强壮筋骨 方药：六味地黄汤加减。杜仲、枸杞子、山茱萸、黄芪、骨碎补、断续、当归、丹参、巴戟天。(4) 功能锻炼 初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动，中期逐渐练习肩部功能活动，后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。 (五)手术疗法1手术指征(1)锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂。(2)骨折

5、块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。(3)锁骨开放性骨折。(4)伴有多发性损伤的锁骨骨折，尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢骨折或者有移位的锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折者。(5)不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要求手术者。(6)闭合复位后不稳定或复位失败者。2手术方法：可用采用闭合复位或开放复位骨圆针固定，亦可选用钢板固定，有骨缺损者应同时植骨。3术后按骨折分型中药辨证施治。(六)护理调摄1病人固定期间，站立行走时要求病人双手叉腰，昂首挺胸，这样骨折断端在外固定及病人的配合下，才能稳定。2睡觉时头部不能垫枕，要把枕头垫在背上，不能患侧卧位。3固定期间要密切观察患侧上肢血运情况，防止神

6、经及血管的压伤。三 疗效评价(一)疗效标准：1治愈：骨折对线满意，骨折已骨性愈合，断端无压痛，功能恢复。2好转：骨折对线满意或欠佳，骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。3未愈：骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍。(二)评价方法：根据患者治疗前后X线表现及骨折愈合情况、骨折处疼痛情况、肩及上肢活动情况以及并发症等方面进行对照评价。四、难点分析与应对1、有部分医师对骨伤科疾病的辨证论治诊治掌握不牢。应加强年轻医师培训，使年轻医师都能系统掌握中医优势病种中医诊疗方案。2、有部分患者不能及早正确的进行功能锻炼，应加强患者功能锻炼指导，使其能正确功能锻炼。 锁骨骨折的疗效分析和优化总结（2009年 ） 锁

7、骨位于胸廓的顶部前方，全长位于皮下，呈“”形管状骨，在肩胛骨和躯干之间起骨性连接支撑作用, 并有稳定肩关节, 参与上肢活动, 保护臂丛神经和锁骨下血管的作用。锁骨骨折是临床常见骨折之一，占全身骨折的6左右。多发生在儿童及青壮年,多由跌倒时手掌或肩部着地的间接传导暴力所致,前方直接撞击所致较少。骨折好发于锁骨的中1/3及中外1/3处,斜形及螺旋形多见,直接暴力引起者,可为粉碎性。锁骨骨折时,内侧断段因受胸锁乳突肌作用向后上方移位,外侧断段则因本身的重力影响而向下移位。由于胸大肌的收缩,断端可出现短缩重叠移位。近年来因工业、建筑业的迅猛发展，交通运输业的高速腾飞，锁骨骨折的发生明显上升。一、 疗效

8、评价和分析 本科自制定并实施骨科中医优势病种中医临床诊疗方案以来，在临床工作中已经全面实施，严格按诊疗方案进行诊疗，诊断疾病的能力有了提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到了重视，并取得了良好的效果。二 中医治疗的存在问题与应对1、仍有部分医师对骨伤科疾病的辨证论治诊治掌握不牢。要加强年轻医师培训，使年轻医师都能系统掌握中医优势病种中医诊疗方案。2、非手术治疗虽然不能解剖复位,但其具有创伤小,操作简单,费用低廉的优点,即使骨折畸形愈合,对功能影响也不大,易于被要求不高或不能耐受手术的患者接受。但非手术治疗由于其固定时间长,固定不可靠,易导致各种继发性并发症,而且多数

9、病人不愿意或不能坚持外固定,因此手术治疗越来越受到重视。手术治疗可大大提高骨折愈合的机会，而非手术治疗可明显降低并发症机会，因此在临床工作中对于治疗方法的选择是治疗的关键。3、有部分患者不能及早正确的进行功能锻炼，加强患者功能锻炼指导，使其能正确功能锻炼。 锁骨骨折诊疗方案2010上年度中医疗效评估报告：上年度中医临床疗效评价总结：一年中我们充分发挥中医骨伤治疗的优势，利用我们的特色疗法，对门诊和住院的患者，根据不同的病情，不同的证型采用不同的疗法，取得了非常好的中医临床效果，尤其是我们采用诊疗方案中的整复、固定、中药配合一定的西医疗法等方法对锁骨骨折患者进行治疗，效果满意。现总结、分析、评估

10、如下：分析：锁骨位于胸廓的顶部前方，全长位于皮下，呈“”形管状骨，在肩胛骨和躯干之间起骨性连接支撑作用, 并有稳定肩关节, 参与上肢活动, 保护臂丛神经和锁骨下血管的作用。锁骨骨折是临床常见骨折之一，占全身骨折的6左右。多发生在儿童及青壮年,多由跌倒时手掌或肩部着地的间接传导暴力所致,前方直接撞击所致较少。骨折好发于锁骨的中1/3及中外1/3处,斜形及螺旋形多见,直接暴力引起者,可为粉碎性。锁骨骨折时,内侧断段因受胸锁乳突肌作用向后上方移位,外侧断段则因本身的重力影响而向下移位。由于胸大肌的收缩,断端可出现短缩重叠移位。近年来因工业、建筑业的迅猛发展，交通运输业的高速腾飞，锁骨骨折的发生明显上

11、升。我们采用的这些方法对骨折患者进行辩证论治，效果令人满意，解决了临床患者的不适症状，改善患者的生活状况，提高患者的生活质量，这也是我们治疗的目的和目标所在。评估：采用中医临床疗效观察方法，对45例进行观察，其总有效率为100%，其中临床治愈35例，占77.8%，好转10例，占22.2%。结果可以看出，治疗疗效明显，临床效果客观，体现了特色优势。 经过对中医临床疗效总结、分析及评估，客观地反映了中医骨伤治疗的明显疗效，今年的总有效率较上年有所上升，为了进一步提高疗效，需要进一步完善诊疗方案，克服不足，发挥优势，更好地体现中医治疗的优势，现在将2010年诊疗方案优化如下：中医诊断：骨断西医诊断：

12、锁骨骨折一、诊断（一）诊断标准：1中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.9-94）及中医正骨学第二版（董福慧等主编， 人民卫生出版社，2005年）。(1)有外伤史。(2)多发于锁骨中13或中外13交界处。(3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。2西医诊断标准：参照临床诊疗指南骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 (1)有外伤史。(2)多发于锁骨中13或中外13交界处。(3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。(4)X线摄片

13、检查可确定骨折类型及移位情况。（二）证候诊断1血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。2瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。3.肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。（三）骨折分型1青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。2横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。3粉碎型骨折：

14、多为直接暴力引起，常于中13处有小骨片呈垂直移位。（四）鉴别诊断 锁骨骨折应与肩锁关节脱位相鉴别。二、治疗方案（一）手法复位 适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。（二）外固定治疗1三角巾悬吊固定 适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊23周。2“8”字绷带固定 固定用布绷带做“8字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。如病人有手或前臂麻木感、桡动脉搏动触不到表明布带包扎过紧。应即适当放松至解除症状为止。（

15、三）辨证选择口服中药汤剂和中成药1血瘀气滞证 治法：活血祛瘀，消肿止痛方药：桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。可用舒筋定痛片、独一味分散片口服。2瘀血凝滞证 治法：和营生新，接骨续筋 方药：续骨活血汤加减。当归尾、赤芍、白芍、生地、红花、地鳖虫、骨碎补、自然铜、续断、乳香、没药。 可用接骨丸、骨折挫伤散口服。3肝肾不足证 治法：补益肝肾、强壮筋骨 方药：补肾壮筋汤加减。熟地黄、当归、牛膝、山茱萸、茯苓、续断、杜仲、白芍、青皮、五加皮。 可用六味地黄丸口服。（4） 外敷法 骨折早期可用红花外用喷剂。（5） 中药熏洗：骨折中后期可用海桐皮汤熏洗。（6） 功能锻炼

16、和推拿治疗1、初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动，中期逐渐练习肩部功能活动，后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。 2、推拿疗法 骨折外固定解除后，可作推拿按摩，促进关节功能恢复。（七）手术疗法1手术指征(1)锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂。(2)骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。(3)锁骨开放性骨折。(4)伴有多发性损伤的锁骨骨折，尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢骨折或者有移位的锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折者。(5)不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要求手术者。(6)闭合复位后不稳定或复位失败者。2手术方法：可用采用闭合复位或开放复位骨圆针固定，亦可选用钢板固定，有骨缺

17、损者应同时植骨。3术后按骨折分型中药辨证施治。（八）护理调摄1病人固定期间，站立行走时要求病人双手叉腰，昂首挺胸，这样骨折断端在外固定及病人的配合下，才能稳定。2睡觉时头部不能垫枕，要把枕头垫在背上，不能患侧卧位。3固定期间要密切观察患侧上肢血运情况，防止神经及血管的压伤。三、疗效评价（一）疗效标准：1治愈：骨折对线满意，骨折已骨性愈合，断端无压痛，功能恢复。2好转：骨折对线满意或欠佳，骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。3未愈：骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍。（二）评价方法：根据患者治疗前后X线表现及骨折愈合情况、骨折处疼痛情况、肩及上肢活动情况以及并发症等方面进行对照评价。四、难点分析与

18、应对1、有部分医师对骨伤科疾病的辨证论治诊治掌握不牢。应加强年轻医师培训，使年轻医师都能系统掌握中医优势病种中医诊疗方案。2、对有移位不稳定的锁骨骨折手法整复,较难解剖对位；即使整复时对位良好,移去手指,即又移位 ,缺乏一种牢固的外固定方法能够维持良好的对位。所以要求手法复位时要牵引充分，骨折端再加以端提捺正，复位并不十分困难，关键在于要使骨折处平复，与健侧对称，即可满足患者对外观的审美要求。 锁骨骨折诊疗方案2011上年度中医疗效评估报告：上年度中医临床疗效评价总结：一年中我们充分发挥中医骨伤治疗的优势，利用我们的特色疗法，对门诊和住院的患者，根据不同的病情，不同的证型采用不同的疗法，取得了

19、非常好的中医临床效果，尤其是我们采用诊疗方案中的整复、固定、中药配合一定的西医疗法等方法对锁骨骨折患者进行治疗，效果满意。现总结、分析、评估如下：分析：锁骨位于胸廓的顶部前方，全长位于皮下，呈“”形管状骨，在肩胛骨和躯干之间起骨性连接支撑作用, 并有稳定肩关节, 参与上肢活动, 保护臂丛神经和锁骨下血管的作用。锁骨骨折是临床常见骨折之一，占全身骨折的6左右。多发生在儿童及青壮年,多由跌倒时手掌或肩部着地的间接传导暴力所致,前方直接撞击所致较少。骨折好发于锁骨的中1/3及中外1/3处,斜形及螺旋形多见,直接暴力引起者,可为粉碎性。锁骨骨折时,内侧断段因受胸锁乳突肌作用向后上方移位,外侧断段则因本

20、身的重力影响而向下移位。由于胸大肌的收缩,断端可出现短缩重叠移位。近年来因工业、建筑业的迅猛发展，交通运输业的高速腾飞，锁骨骨折的发生明显上升。我们采用的这些方法对骨折患者进行辩证论治，效果令人满意，解决了临床患者的不适症状，改善患者的生活状况，提高患者的生活质量，这也是我们治疗的目的和目标所在。评估：采用中医临床疗效观察方法，对60例进行观察，其总有效率为100%，其中临床治愈53例，占88.3%，好转7例，占11.7%。结果可以看出，治疗疗效明显，临床效果客观，体现了特色优势。 经过对中医临床疗效总结、分析及评估，客观地反映了中医骨伤治疗的明显疗效，今年的总有效率较上年有所上升，为了进一步

21、提高疗效，需要进一步完善诊疗方案，克服不足，发挥优势，更好地体现中医治疗的优势，现在将2011年诊疗方案优化如下：中医诊断：骨断西医诊断：锁骨骨折一、诊断（一）诊断标准：1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.9-94）及中医正骨学第二版（董福慧等主编， 人民卫生出版社，2005年）。(1)有外伤史。(2)多发于锁骨中13或中外13交界处。(3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。2、西医诊断标准：参照临床诊疗指南骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

22、(1)有外伤史。(2)多发于锁骨中13或中外13交界处。(3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。（二）证候诊断1、血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。2、瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。3、肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。（三）骨折分型1、青

23、枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。2、横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。3、粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中13处有小骨片呈垂直移位。（四）鉴别诊断 锁骨骨折应与肩锁关节脱位相鉴别。二、治疗方案（一）治疗思路 锁骨骨折的复位不必强求解剖复位。大多经非手术治疗可以治愈，很少需要手术治疗。（二）手法复位 适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。（三）外固定治疗1、三角巾悬吊固定 适用于幼儿

24、青枝骨折或其他不全骨折，悬吊23周。2、“8”字绷带固定 固定用布绷带做“8字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。如病人有手或前臂麻木感、桡动脉搏动触不到表明布带包扎过紧。应即适当放松至解除症状为止。3、双圈固定法。患者坐位，选择大小合适的纱布棉圈，分别套在患者的两肩上，胸前用布条平锁骨系于双圈上，然后在背后拉紧双圈，迫使两肩后伸，用布条分别在两圈的上下方系牢，最后在患侧腋窝部的圈外再加缠棉垫12个，加大肩外展，利用肩下垂之力，维持骨折对位。 （四）辨证选择口服中药汤剂和中成药1、血瘀气滞证 治法：活血祛瘀，消肿止痛方药：桃仁、红花、当归、赤芍、血

25、竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。可用舒筋定痛片、独一味分散片口服。2、瘀血凝滞证 治法：和营生新，接骨续筋 方药：续骨活血汤加减。当归尾、赤芍、白芍、生地、红花、地鳖虫、骨碎补、自然铜、续断、乳香、没药。 可用接骨丸、骨折挫伤散口服。3肝肾不足证 治法：补益肝肾、强壮筋骨 方药：补肾壮筋汤加减。熟地黄、当归、牛膝、山茱萸、茯苓、续断、杜仲、白芍、青皮、五加皮。 可用六味地黄丸口服。（五）外敷法 骨折早期可外敷三黄散、红花外用喷剂。（六）中药熏洗：骨折中后期可用海桐皮汤熏洗。（7） 功能锻炼和推拿治疗1、初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动，中期逐渐练习肩部功能活动，后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。 2、推拿疗法 骨折外固定解除后，可作推拿按摩，促进关节功能恢复。（八）手术疗法1、手术指征(1)锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂。(2)