第十八章 瘙痒性皮肤病

1、,作者：张春雷,单位：北京大学第三医院,第十八章,瘙痒性皮肤病,瘙痒是皮肤或黏膜的一种引起搔抓欲望的不愉快感觉。瘙痒性皮肤病包括一组以瘙痒为突出表现的皮肤病。 分类： 1.瘙痒症 2.慢性单纯性苔藓 3.痒疹,皮肤性病学（第9版）,瘙痒性皮肤病 （pruritic dermatoses）,皮肤性病学（第9版）,瘙痒性皮肤病分类,第三节 痒疹,第二节 慢性单纯性苔藓,第一节 瘙痒症,重点难点,瘙痒症、慢性单纯性苔藓和痒疹的诊断，临床表现和治疗,瘙痒症、慢性单纯性苔藓和痒疹的鉴别诊断,瘙痒症、慢性单纯性苔藓和痒疹的病因和发病机制,瘙痒症,第一节,皮肤性病学（第9版）,瘙痒症,瘙痒症（pruritu

2、s）是一种仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病。,皮肤性病学（第9版）,一、病因和发病机制,（一）全身性 皮肤干燥，神经精神因素、系统性疾病、妊娠、药物或食物、气候改变（如温度、湿度）、工作和居住环境、生活习惯、衣物等。 （二）局限性 1.阴囊瘙痒症 局部多汗、摩擦、股癣等。 2.女阴瘙痒症 白带、阴道滴虫病、阴道真菌病、淋病、糖尿病及宫颈癌等；内分泌失调，性激素水平低下及自主神经功能紊乱等。 3.肛周瘙痒症 痔疮、肛瘘、前列腺炎、蛲虫感染等。,1.瘙痒，无原发性皮肤损害。 2.阵发性且夜间为重。 3.局限性瘙痒症好发于外阴、肛周、小腿和头皮。 4.饮酒、情绪波动、温度变化、衣服被褥摩擦、某些暗

3、示等可引起瘙痒发作或加重。 5.继发性皮损表现为条状抓痕、血痂、色素沉着或减退，湿疹样变和苔藓样变。 6.可继发各种皮肤感染如毛囊炎、疖、淋巴管炎、淋巴结炎等。,皮肤性病学（第9版）,二、临床表现,继发性皮损,皮肤性病学（第9版）,二、临床表现,（一）老年性瘙痒症,（二）冬季瘙痒症,（三）夏季瘙痒症,（四）妊娠性瘙痒症,皮肤性病学（第9版）,（一）老年性瘙痒症 1.诱因 皮脂腺功能减退，皮脂分泌减少、皮肤干燥和退行性萎缩或过度洗烫。 2.好发部位 四肢及躯干。 （二）冬季瘙痒症 寒冷诱发，常伴皮肤干燥。 （三）夏季瘙痒症 潮湿、高热、出汗加剧。,二、临床表现,皮肤性病学（第9版）,（四）妊娠性

4、瘙痒症 1.病因 雌激素增多引起肝内胆汁淤积。 2.好发时间 妊娠末期，也有早期发生。 3.临床表现 弥漫性瘙痒，部分伴有黄疸。可导致早产、胎儿窘迫，甚至死胎。 4.实验室检查 碱性磷酸酶、血清胆红素升高，转氨酶正常。,二、临床表现,（一）诊断依据 1.全身性或局限性瘙痒。 2.仅有继发改变而无原发性皮损。 （二）鉴别诊断 1.疥疮、虫咬皮炎、痒疹、慢性单纯性苔藓。 2.局部真菌、滴虫、蛲虫、虱病、接触性皮炎和湿疹。,皮肤性病学（第9版）,三、诊断和鉴别诊断,皮肤性病学（第9版）,四、治疗,（一）外用药物治疗,（二）系统治疗,治疗目的：抑制瘙痒。 治疗关键：明确有无系统疾病并及时治疗，避免局部

5、刺激。,（三）物理治疗,（一）外用药物治疗 保湿、滋润、止痒。 1.低pH的清洁剂和润滑剂、止痒剂 炉甘石洗剂、辣椒碱、含薄荷、樟脑的乙醇制剂或维生素E霜、硅霜、鱼肝油等。 2.表面麻醉剂 利多卡因乳膏等。 3.免疫抑制剂 吡美莫司、他克莫司。 4.糖皮质激素,皮肤性病学（第9版）,四、治疗,皮肤性病学（第9版）,（二）系统药物 1.抗组胺药、钙剂、维生素C、硫代硫酸钠、镇静安眠药、三环类抗抑郁药。 2.老年性瘙痒症可用性激素。 3.抗癫痫药物 加巴喷丁和普瑞巴林。 （三）物理治疗 光疗（UVB和PUVA）、淀粉浴和矿泉浴。,四、治疗,慢性单纯性苔藓,第二节,慢性单纯性苔藓（lichen si

6、mplex chronicus），即神经性皮炎（neurodermatitis），是一种常见的以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤神经功能障碍性皮肤病。,皮肤性病学（第9版）,慢性单纯性苔藓,病因尚不清楚 1.大脑皮层兴奋和抑制功能失调。 2.神经精神因素（如性情急躁、思虑过度、紧张、忧郁、劳累、睡眠不佳等）。 3.胃肠道功能障碍。 4.内分泌失调。 5.饮食（如饮酒、进食辛辣食物和鱼虾等）。 6.局部刺激（如硬质衣领、毛织品、化学物质、感染病灶、汗水浸渍）。 搔抓及慢性摩擦可能是主要的诱因或加重因素。 “瘙痒-搔抓-瘙痒”恶性循环,皮肤性病学（第9版）,一、病因和发病机制,皮肤性

7、病学（第9版）,二、临床表现,（一）局限性,（二）播散性,1.好发人群 中青年。 2.好发部位 颈部、双肘伸侧、腰骶部、股内侧、女阴、阴囊和肛周区等易搔抓部位。,皮肤性病学（第9版）,（一）局限性,慢性单纯性苔藓,3.典型皮损 （1）针头至米粒大小的多角形淡红色扁平丘疹。 （2）质地坚实有光泽，少量糠秕状鳞屑。 （3）渐融合扩大，苔藓样变，边缘散在扁平丘疹。 （4）境界清楚，圆形、类圆形或不规则形。 4.预后 病程慢性，常年不愈或反复发作。,皮肤性病学（第9版）,（一）局限性,慢性单纯性苔藓,1.好发人群 成年及老年人。 2.好发部位 广泛分布于眼睑、头皮、躯干、四肢等处。,皮肤性病学（第9版

8、）,（二）播散性,3.临床表现 （1）苔藓样变，常见抓痕或血痂。 （2）阵发性瘙痒，常于局部刺激、精神烦躁时加剧，夜间明显。 （3）可因外用药不当而产生接触性皮炎或者继发感染。 4.预后 病程慢性，常年不愈或反复发作。,皮肤性病学（第9版）,（二）播散性,（一）诊断依据 1.典型临床表现 2.必要时可结合组织病理特征 （二）鉴别诊断 1.慢性湿疹 2.特应性皮炎 3.扁平苔藓 4.局限性皮肤淀粉样变 5.瘙痒症,皮肤性病学（第9版）,三、诊断和鉴别诊断,皮肤性病学（第9版）,四、治疗,（一）外用药物治疗,（二）系统药物治疗,（三）物理治疗,治疗目的：控制症状，减少复发。 治疗关键：阻断“瘙痒-

9、搔抓-瘙痒”恶性循环。,（一）外用药物治疗 根据皮损类型、部位等，合理选用药物种类和剂型。封包疗法既可以缓解瘙痒，又同时防止受累部位进一步受到搔抓等刺激。 1.止痒剂 2.焦油类 3.糖皮质激素 4.钙调磷酸酶抑制剂 局限性：皮损内注射糖皮质激素。 播散性：药浴、矿泉浴等。,皮肤性病学（第9版）,四、治疗,皮肤性病学（第9版）,（二）系统药物治疗 1.抗组胺药 2.钙剂、维生素C 3.谷维素、维生素B1、B12、复合维生素B等 4.影响睡眠者于睡前加用镇静安眠类药物（如地西泮或多塞平等） 5.皮损泛发者口服雷公藤多苷片 （三）物理治疗 光疗（UVB和PUVA）可用于泛发性皮损，治疗后要涂抹保湿

10、剂。,四、治疗,痒疹,第三节,痒疹（prurigo）是一组以风团样丘疹、结节、奇痒为特征的炎症性皮肤病。,皮肤性病学（第9版）,痒疹,病因不明，多数学者认为与超敏反应有关，也可能与神经精神因素、遗传、过敏体质、虫咬、食物或药物过敏、病灶感染、胃肠道功能紊乱、内分泌障碍及恶性肿瘤等有关。营养不良及卫生条件较差者易患本病。,皮肤性病学（第9版）,一、病因和发病机制,皮肤性病学（第9版）,二、临床表现,（一）急性痒疹,（二）慢性痒疹,（三）系统疾病的痒疹样皮损表现,皮肤性病学（第9版）,1.急性单纯性痒疹,2.成人痒疹,（一）急性痒疹,（1）好发人群 儿童及青少年。 （2）好发时间及部位 温暖季节。

11、 腰、背、腹、臀及小腿。,皮肤性病学（第9版）,急性痒疹,1.急性单纯性痒疹（丘疹性荨麻疹）,（一）急性痒疹,（3）典型皮损 红色风团样丘疹，直径12cm，圆形或椭圆形，中央常有水疱，多群集或条状分布，很少融合，瘙痒及反复搔抓可继发感染。 （4）预后 红斑和水疱可在短期内消退，丘疹消退慢，12周后逐渐消退，可反复发生。,皮肤性病学（第9版）,1.急性单纯性痒疹（丘疹性荨麻疹）,急性痒疹,（一）急性痒疹,（1）好发人群 中青年，30岁以上女性多见。 （2）好发部位 躯干及四肢伸侧。,皮肤性病学（第9版）,2.成人痒疹,（一）急性痒疹,（3）典型皮损 1）小米至绿豆大小、淡红或肤色，多发性坚实圆形

12、或顶部略扁平丘疹。 2）散在分布。 3）瘙痒剧烈。 4）苔藓样变、色素沉着。 （4）预后 23个月可自愈，但有时会复发。,皮肤性病学（第9版）,2.成人痒疹,成人痒疹,（一）急性痒疹,皮肤性病学（第9版）,1.小儿痒疹,2.结节性痒疹,（二）慢性痒疹,（1）好发人群 3岁以前儿童。 （2）好发部位 四肢伸侧。,皮肤性病学（第9版）,1.小儿痒疹,（二）慢性痒疹,（3）典型皮损 1）绿豆大小风团样丘疹，继而转变为肤色或淡红色质硬丘疹。 2）散在分布。 3）瘙痒剧烈。 4）苔藓样变、化脓感染及腹股沟淋巴结肿大。 （4）预后 反复发作，时轻时重，慢性迁延。,皮肤性病学（第9版）,1.小儿痒疹,（二）

13、慢性痒疹,（1）好发部位 四肢，小腿伸侧。 （2）典型皮损 1）水肿性红色坚实丘疹，黄豆或更大的半球状结节，顶部角化明显，可呈疣状增生，暗褐色。 2）散在分布。 3）瘙痒剧烈。 4）苔藓样变、色素沉着、瘢痕。 （3）预后 反复发作，时轻时重，慢性迁延。,皮肤性病学（第9版）,2.结节性痒疹,慢性痒疹,（二）慢性痒疹,常见于妊娠、血液肿瘤及患有某种内分泌疾病或代谢障碍患者。,皮肤性病学（第9版）,（三）系统疾病的痒疹样皮损表现,（一）诊断依据 1.皮损特征和剧烈瘙痒 2.必要时可结合组织病理特征 （二）鉴别诊断 1.慢性湿疹、特应性皮炎 2.荨麻疹、水痘 3.疥疮 4.结节性皮肤淀粉样变 5.结

14、节性类天疱疮、疣状扁平苔藓,皮肤性病学（第9版）,三、诊断和鉴别诊断,皮肤性病学（第9版）,四、治疗,（一）外用药物治疗,（二）系统药物治疗,（三）物理治疗,治疗目的：控制症状，减少复发。 治疗关键：去除致病因素。,（一）外用药物治疗 止痒，消炎为主 1.糖皮质激素 2.钙调磷酸酶抑制剂 3.角质剥脱剂 4.封包，局部封闭,皮肤性病学（第9版）,四、治疗,皮肤性病学（第9版）,（二）系统药物治疗 1.抗组胺药 2.抗焦虑抑郁及镇静催眠药 3.短期小剂量糖皮质激素 4.维A酸、免疫抑制剂 5.沙利度胺、氨苯砜、雷公藤多苷片、普瑞巴林 （三）物理治疗 1.光疗（UVB和PUVA） 2.淀粉浴、矿泉浴 3.液氮冷冻、激光治疗、放射线同位素贴敷或浅