新生儿寒冷损伤综合征[业界研究]

1、新生儿寒冷损伤综合征 （neonatal cold injure syndrome）,1,业界分析,新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold injure syndrome），又称新生儿硬肿症(sclerema neonatorum)。是以皮肤、皮下脂肪变硬，兼有水肿为特点的一组症候群，简称新生儿冷伤，主要由寒冷、早产、感染、窒息等多种原因引起，其临床特点是低体温和皮肤硬肿，严重者可发生多器官功能损伤，早产儿发病率最高。,2,业界分析,病 因,人体稳定的体温依靠健全的神经中枢调节产热散热的平衡，若环境过冷，热量迅速散失，或能源耗竭，产热不敷散热，则体温调节失控，出现体温下降，当体核体温

2、35时称体温过低，持续低温即造成损害。,3,业界分析,病 因,（一）新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点 1. 新生儿体温调节功能不足。 体温调节中枢发育不成熟； 皮肤表面积相对较大，血流丰富； 缺乏寒战等物理产热方式。,4,业界分析,病 因,（一）新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点 2. 皮下脂肪组成特点： 新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸多，体温降 低时，皮脂容易发生物理性状的变化，硬化， 硬肿出现。 能量贮备少，产热不足。生后早期主要以棕色脂肪组织的化学产热方式为主；新生儿尤其是早产儿棕色脂肪少，影响产热，难以防止散热，若摄入不足，储备很易耗竭。,5,业界分析,棕色脂肪：,人体内存在棕色和白色两

3、种脂肪。白色脂肪细胞的主要功能是储存脂肪，而棕色脂肪负责分解引发肥胖的白色脂肪 ，将后者转化成二氧化碳、水和热量。它可以加快人体新陈代谢 ，促进白色脂肪消耗。 过去认为，棕色脂肪组织在成人极少，新生儿及冬眠动物较多。在新生儿主要分布在肩胛间区、腋窝及颈后部等处，帮助维持体温。随着年龄增长，棕色脂肪会逐渐消失。直至2009年，研究发现健康成年人也具有明显代谢活性的棕色脂肪，可以在一定条件下从白色脂肪细胞急剧诱发而来。,6,业界分析,病 因,（二）外在因素 主要为寒冷和感染。 1. 寒冷损伤 出生体重越低、胎龄越小，要 求环境温度越高。 足月儿生后第一天的适宜环境温度为33， 第二天降到32； 体

4、重1000g的早产儿生后十天内的中性温度为 35.40.5。,7,业界分析,病 因,（二）外在因素 2. 摄入不足：新生儿特别是低出生体重儿能 源储存不足，若不及时补充，产热来源受 到影响，疾病、感染等应激情况下处于高 代谢状态，促进能源消耗，得不到及时补 充则耗竭。,8,业界分析,病 因,（二）外在因素 3. 疾病：重症肺炎、败血症、腹泻、窒息、颅 内出血及严重的先天感染，先天性心脏病或 畸形。 严重硬肿常提示新生儿病情危重。,9,业界分析,临床表现,1.一般表现 早期吸乳能力差，反应低下，哭声低弱等 严重时不吃、不哭、不动,10,业界分析,临床表现,2. 低体温 体核温度（肛门内5Cm处）

5、常降至35 ，重症30。 新生儿腋窝下较多棕色脂肪，寒冷时氧化产热，局部温度升高，此时腋温高于或等于肛温。正常状况棕色脂肪不产热，腋-肛温0，重症硬肿症，棕色脂肪耗尽，腋-肛温0。 腋温-肛温差值（腋-肛温差）为正值或0提示棕色脂肪代偿产热良好； 腋-肛温差变为负值提示能量贮备耗竭。 以肛温为体温平衡指标，以腋-肛温差值为产热指标。 腋-肛温差值-6提示休克。,11,业界分析,病情分度 根据临床表现，可分为轻、中和重度。 分度 体温 腋-肛温差 硬肿面积 器官功能改变 轻度 34 0 50% 功能衰竭,12,业界分析,临床表现,3. 硬肿 由皮脂硬化和水肿所形成，皮肤紧贴皮下组织，不能移动，严

6、重者肢体僵硬不能活动，如橡皮样。皮色紫红或苍灰。 硬肿发生顺序是：小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身。 硬肿面积可按烫伤法估计：头颈部20；双上肢18%；前胸及腹部14%；背及腰骶部14%；臀部8；双下肢26。,13,业界分析,临床表现,4.多器官功能损害（MOD） 早期可有一过性心率增 快，随病情加重，心率可100次/分，心音低钝、节律 不齐；毛细血管再充盈时间延长，微循环障碍表现； 严重时可呈现休克、DIC、急性肾衰竭和肺出血等多器 官衰竭（MOF）表现。,冷、白(皮肤黏膜苍白)、硬、肿（受损局部水肿）、弱,14,业界分析,实验室检查 根据病情选择：动脉血气、血液生化、心电图、胸部X线片

7、、血常规、血小板、出凝血时间及DIC筛查。对估计病情，防治恶性循环有参考意义。,15,业界分析,护理诊断,体温过低 皮肤完整性受损 营养失调：低于机体需要量 有感染的危险 潜在并发症：DIC、肺出血 知识缺乏,16,业界分析,治 疗,原则：低体温者正确复温，防止发生复温后休克和肺出 血；合理供给液量和热卡；积极去除病因；加强监 护，维持脏器功能，及早防治脏器功能衰竭。,17,业界分析,护理措施,（一）复温 对低体温患儿是治疗的关键。原则是循序渐进、 逐步复温。复温过程中加强监护，包括：血压、心率、尿 量、液量、液速、呼吸等；注意体温调节状态的判断。,18,业界分析,治 疗,（一）复温 1. 轻

8、中度（体温30）：产热良好的患儿，置于预热至30的暖箱内，每小时测肛温一次，根据患儿体温恢复情况将暖箱或人工调节暖箱温度调节于30-34，使患儿体温在6-12小时恢复至正常温度。当肛温升至35-36 后，将暖箱温度调节至该患儿的适中温度。无条件者可用热水袋、火炕或电热毯包裹等方法；也可置婴儿于怀抱中紧贴人体-kangaroo mother care (KMC)，比较安全。,19,业界分析,kangaroo mother care (KMC),20,业界分析,（一）复温 2. 重度：体温低于30或产热衰竭的患儿置于比肛温高12的暖箱中开始复温，复温中应观察腹壁温、肛温及腋温的变化随时调节暖箱温度

9、，一般每小时箱温提高0.5-1 （不超过34），12-24小时体温恢复正常，待肛温恢复至35时，维持暖箱的温度于适中温度。并同时监测呼吸、心率、血压及血气等。防止复温时肺出血、复温中低 血压及烫伤。,21,业界分析,（二）热量和液体供给 产热复温需要足够的能量。 经口喂养、鼻饲、静脉输液（静脉滴入的液体加温至35摄氏度） 热量：开始按每日210kJkg（每日50kcal/kg），热 量短期内增至每日419502kJkg（100120 kcalkg）。 葡萄糖：体温低时速度宜慢，每分钟68mgkg； 体温恢复后根据血糖水平加快输注速率。 液量：可按0.24ml/kJ（1ml/kcal）计算。重症

10、伴有 尿少、无尿或明显心肾功能损害者严格限制 液体量。,22,业界分析,（三）纠正器官功能紊乱 微循环障碍、休克：维持心功能，纠酸、扩容。 心率低：多巴胺5-10g/kg/min。 654-2 0.5-1mg/kg ，15-20分钟可重复一次。 纳洛酮 30-50g/kg/小时，抗休克、缓解肺水肿。 心率快：多巴酚丁胺。 扩容、纠酸：2：1液1520ml/kg（明显酸中毒可用1.4碳酸 氢钠液代替），在1小时内经静脉滴入； 继续补液：用13或14张液7090ml/kg缓慢滴入。 DIC ：肝素1mg/kg，6小时后按0.5-1mg/kg给予，病 情好转后延长用药间隔直至停药。2剂肝素后应给与 新鲜冰冻血浆。,23,业界分析, 急性肾衰竭： 尿少或无尿者可试用实验性扩容，生理盐水 10ml/kg，1小时内给入，再给予速尿1-2mg/kg。 急性肾性肾衰，限制液量，防治高血钾。 肺出血： 立即气管插管，正压通气； 立止血：0.5ku（克氏）静脉推注，0.5ku气管内滴入。 治疗肺出血的病因,24,业界分析,（四）控制感染 根据感染性质选用敏感、肾毒性小的抗生素。 加强皮肤护理、更换体位，尽量减少肌肉注射。,25,业界分析,病情观察,记录体温变化、生命体征 观察