药物外渗[业界研究]

1、药物外渗,张梦阳,(一)概述,药物外渗： 它是指由于腐蚀性、刺激性药物或者溶液进入周围组织，轻者出现渗出区域皮肤红斑、肿胀，皮下硬结及轻中度疼痛，严重者出现组织坏死，形成经久难愈的溃疡。,2,业界荟萃,（二）外渗药物的分类,3,业界荟萃,化疗药物分类,刺激性药物：VP16、环磷酰胺、奥沙利铂 腐蚀性（发疱类）药物：放射菌素D（更生霉素）、蒽环类（柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱、长春的新）、氮芥、紫杉醇,4,业界荟萃,非化学药物外渗药物种类,钙剂 高渗性药物 缩血管药物 抗生素 强碱类药物,5,业界荟萃,（三）药物外渗的相关因素,药物因素：PH值：正常值7.35-7

2、.45 家兔耳静脉作为观察模型，固定时间6小时 PH4.5：100%诱发严重静脉炎 PH5.9:50%诱发中度静脉炎 PH6.3：20%诱发轻度静脉炎 Ph6.5，增加输液时间，也没有发生静脉炎,6,业界荟萃,临床常见药物PH值,万古霉素 2.5-4.5 左氧氟沙星 4.0 头孢哌酮 3.0-5.5 氟康唑 4.8 阿莫西林 4.8-5.5 长春新碱 4.0-6.5 紫杉醇 3.0-5.0,7,业界荟萃,高渗溶液对人体的影响,溶液的高渗性可使毛细血管内皮细胞脱水，发生萎缩和坏死，产生无菌性炎症。还可以引起局部血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素E，还可以引起静脉血管壁通透性增加，静脉中膜层浸润炎

3、性改变，并且释放组胺，使静脉收缩变硬,8,业界荟萃,渗透压与静脉炎的关系,渗透压280-310mmol/l 高度危险600mmol/l 中度危险400-600mmol/l 低度危险400mmol/l,9,业界荟萃,临床常用药物渗透压,药物 渗透压 10%Nacl 1030 20%甘露醇 1098 5%NaHCO3 1190 50%GS 2526,10,业界荟萃,药物外渗的相关因素,解剖因素 病理因素 环境因素 护士因素：护士对外渗性损伤药物知识掌握不牢固、对药物不典型外渗未及时发现，穿刺技术差或错误的注射方法，选择工具的不恰当，对预防措施没有足够重视。,11,业界荟萃,（四）药物外渗的临床分级

4、分期,1级 皮肤发白，水肿范围最大处直径小于2.5cm，皮肤发凉， 伴有或不伴有疼痛 2级 皮肤发白，水肿范围最大处直径在2.5-15cm之间，皮肤 发凉，伴有或不伴有疼痛 3级 皮肤发白，半透明状，水肿范围大处 直径大于15cm，皮肤发凉，到中等程度疼痛 4级 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有 渗出，可呈凹陷性水肿皮肤变色，有瘀斑， 肿胀，水肿范围最小处直径大于15cm， 循 环障碍，中到重度疼痛,12,业界荟萃,药物外渗的临床分级分期,1期 局部组织炎性反应期，局部 肿胀，红斑，持续疼痛。 2期 静脉炎性反应期，见于外渗 后2-3天，沿静脉走向条索状 肿胀，发红，疼痛，可见发热。 3期 组

5、织坏死期，浅层组织坏死， 溃疡形成累及皮下肌层，甚至 深部组织受累。,13,业界荟萃,14,业界荟萃,（五）药物外渗的预防,1.血管的选择 （1）了解药物的副作用 （2）提高穿刺技术 （3）合理选择血管 （4）有上腔静脉阻塞病人，避免使用上肢静脉输入 （5）对血管条件差或者输入高危药物的病人，最好采取中心静脉置管，可有效防止药物外渗,15,业界荟萃,药物外渗的预防,2.病人宣教 （1）叮嘱病人在输注高危药物时，尽量减少活动，以免针头移位，造成外渗。 （2）询问输注药物时病人的感觉，输注过程中有无注射部位疼痛，肿胀感，如有上述感觉立即向护士汇报，以便尽早发现药物外渗的情况。 （3）护士操作时应让

6、病人身着宽松外衣，告诉病人在输注药物时，输液肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药液外渗。,16,业界荟萃,（六）药物外渗的处理,常见外渗药物的处理方法 碳酸氢钠、造影剂、胺碘酮外渗 处理方法： 1.立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置。 2.1%利多卡因局部封闭 3.25-50%硫酸镁湿敷至肿胀消退,17,业界荟萃,脂肪乳外渗 处理方法： 1.局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。 2.为避免局部组织坏死，可将透明质酸150-300U加入0.25%的普利卡因注射液10-15ml中，做局部封闭以促进弥散、吸收。 3.酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德生蛇咬

7、碾成粉加硫酸镁注射液均匀调成糊状涂于外事处皮肤。,18,业界荟萃,甘露醇外渗,使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死。 输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少，弹性好且较粗的静脉。输液时间已超过24小时的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。 采用静脉留置针反复静滴甘露醇，2天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静脉炎发生率为100%。,19,业界荟萃,甘露醇外渗的处理,一般处理：1在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理，停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗湿应选择热湿

8、敷。用50%硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷，纱布稍大于组织肿胀面积，2h更换1次。 将洗净的土豆切成3mm-5mm薄片外敷于液体外渗处，外敷面积稍大于组织肿胀面积，6h更换1次。,20,业界荟萃,多巴胺外渗的预防与处理,处理方法： 1、外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水10-15ml充分浸润注射 2、外渗早期可采用酚妥拉明稀释液湿敷或者25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。,21,业界荟萃,输液外渗的处理,仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物） 取新鲜仙人掌每次约100g，去次，洗净捣烂，用干净纱布外包覆盖于患处，每次1-2次。,22,业界荟萃,输液外渗的处

9、理,马铃薯外敷法 马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2小时更换1次。,23,业界荟萃,输液外渗的处理,水泡的处理（小水泡） 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 用碘伏消毒，生理盐水冲洗后贴水胶体敷料，让水 泡自然吸收（无条件者可用局部硫酸镁湿敷） 水泡直径1cm以上用12号针头在水泡边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料,24,业界荟萃,输液外渗伤口的处理,溃疡形成的处理 生理盐水清洁伤口 根据伤口情况选择合适敷料 抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉注射 患处勿受压 必要时手术治疗,25,业界荟萃,药物外渗的应急预案,静脉输液时加强巡视，密切观察，发现药物外渗时立即停止液体输入 及时报告值班医生及护士长 了解外渗药物的种类、名称、性质 评估发生药物外渗的部位、面积、外渗药物的量、皮肤颜色、温度、疼痛的性质和程度 根据外渗药物的性质、种类、刺激强度，给与适当处理措施并记