冠脉造影.ppt

1、冠状动脉造影,Cardiovascular Surgery,Department,心血管内科 刘云江,冠状动脉造影,Coronary Angiography,冠状动脉造影发展史,1929,年德国医生,Werner,fossmann,开始尝试,在人体上进行心导管检查,的可能性，并在自己身上,进行了首例心导管检查术，,还拍了第一张心导管检查,的,X,光片。,冠状动脉造影发展史,1958.10.30,一个偶,然的机会，儿科心脏,病医生,Mason Sones,在,给一例瓣膜病患者进,行主动脉造影时，无,意间将,30ml,造影剂注,入患者右冠状动脉，,从而完成了第一例选,择性冠状动脉造影。,冠脉造影发

2、展史,Andreas Gruentzig,(1939-1985),在前者的基础上于,1974,年进行了世界上第,一例外周血管成形术。,Melvin,Judkins,(1922-1985),血管成形术,冠状动脉造影适应症,想要做：心绞痛？,非侵入性检查疑似：,ECG CTA,需要做：可疑,+,职业,冠心病治疗,急性心梗,CABG,术前准备,冠状动脉造影禁忌症,全身情况禁忌：肝肾功能不全,恶液质,有创检查禁忌：发热,感染,凝血障碍,肾脏功能禁忌：肾功能不全,造影剂排出障碍,心脏解剖,正面观,心脏解剖,后面观,心脏解剖,投影,投照基本概念,投射角度,冠状动脉造影投照,60,LAO,30,RAO,RA

3、O30,+CRA20,（右肩位）,LAO45,+CAU20,（脾位、蜘蛛位）,RAO30,+CAU20,（肝位）,AP+CRA,LAO45,+CRA20,AP+CAU20,左侧位,右冠,LAO45,AP+CRA20,LAO90+CRA10,冠状动脉造影具体操作,桡动脉穿刺（最常用，逐渐增多）,股动脉穿刺（传统方法）；,冠状动脉造影结果判定,判断方法,目测直径法,常用,有经验术者,准确性高,密度测定法,耗时,计算机,准确性更高,面积测定法,不常用,冠脉内超声,准确性最高,技术条件要求高,耗费资金大,冠状动脉造影结果判定,Proudilit,狭窄程度分级,一级：正常直径,无冠状动脉狭窄,二级：轻度

4、狭窄,狭窄小于,30%,三级：中度狭窄,狭窄介于,30%50%,间,四级：重度狭窄,狭窄介于,50%90%,间,五级：次全闭塞,狭窄程度大于,90%,六级：完全闭塞,管腔完全闭塞，无血流通过,冠状动脉造影结果判定,狭窄形态特征,向心性狭窄,狭窄围绕管径均匀分布,偏心性狭窄,狭窄以管径上局部增厚为主,局限性狭窄,狭窄长度小于,10,毫米,管状性狭窄,狭窄长度介于,1020,毫米间,弥漫性狭窄,狭窄长度大于,20,毫米,管腔不规则,狭窄程度小于,25%,弥漫性病变,管腔全闭塞,狭窄充满整个管腔无血流通过,冠状动脉造影结果判定,狭窄划分,按形态特征,向心性狭窄、偏心性狭窄、局限性狭窄,按狭窄程度,轻

5、度狭窄、中度狭窄、重度狭窄,按所在部位,近段狭窄、中段狭窄、远段狭窄,按血管名称,左主干狭窄、前降支狭窄、回旋支狭窄,按累及支数,单支病变、双支病变、三支病变,冠状动脉造影结果判定,TIMI,血流速度分级,TIMI 0,级：无再灌注或闭塞远端无血流,TIMI,级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞,区供血冠状动脉充盈不完全,TIMI,级：部分再灌注或造影剂能完全充盈,冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都,较正常的冠状动脉慢,TIMI III,级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉,内能迅速充盈和清除,冠状动脉造影结果判定,TIMI,血流速度分级,TIMI 0,级：无再灌注或闭塞远端无血流,TIMI,级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞,区供血冠状动脉充盈不完全,TIMI,级：部分再灌注或造影剂能完全充盈,冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都,较正常的冠状动脉慢,TIMI III,级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉,内能迅速充盈和清除,冠状动脉造影结果判定,诊断结果,ABC,A,：首先诊断几