耳鼻喉学课件-气管食管科学.ppt

1、气管食管科学,吴允刚 博士在读 副主任医师,气管、支气管及食管的应用解剖及生理,气管,是由弹性透明软骨、平滑肌、粘膜和结缔组织构成有腔管。有10-20个气管环。上起第颈椎平面，下达第胸椎上缘高度，在该平面交叉不左、右主支气管。,气管与邻近结构的关系,颈部气管前覆有皮肤、皮下脂肪、筋膜、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌，在第气管环前面有甲状腺峡部横过，是气管切开术中重要解剖标志之一。 气管的血供：来自甲状腺下动脉及甲状腺下静脉。,气管与邻近结构的关系,气管与邻近结构的关系,气管与邻近结构的关系,气管与邻近结构的关系,支气管,支气管的结构与气管相似，由软骨、粘膜、平滑肌及结缔组织组成。从气管叉开始分为左、右

2、主支气管，进入肺门，如树枝状反复分支，称支气管树,分支,1、主支气管 （一级支气管） 2、肺叶支气管（二级支气管） 3、肺段支气管（三级支气管）,右侧支气管较粗细，约长5CM，与气管纵轴之延长线约成25度角，故异物容易进入右侧主支气管。 左侧支气管较右侧者细长，约长5CM，与气管纵轴延长线约成45度角。,解剖特点,组织结构和神经,气管、支气管内被覆假复层柱状纤毛上皮，含有杯状细胞、粘膜下层内有腺体、能分泌浆液性和粘膜性液性。 气管、支气管的神经由交感神经和副交感神经支配。交感神经兴奋时，使平滑肌舒张，气管、支气管扩张。副交感神经兴奋时，使气管、支气管收缩。,气管、支气管的淋巴分布,主要分布在气

3、管与主支气管两旁。在气管杈处右侧有3-6个，左侧有4-5个淋巴结,气管、支气管的生理学,1.呼吸调节功能 吸2 排2 通道，平滑肌收 缩、 舒 张，调节呼吸。阻力、压力变化。 2.清洁功能 粘液、纤毛协同作用。 3.免疫功能 分泌性IgA为主，IgG、IgM、IgE。 4.防御性咳嗽反射 迷走神经的传入神经末梢 气管、支气管 对机械性刺激较敏感。 肺叶支气管以下的感受器对化学性刺激比较敏感。,食管,是由粘膜衬里的肌性管道，上与喉咽下端相连，下通胃的贲门处。成人食管入口位于第6 颈椎平面，贲门位于第11胸椎平面。,食管有4个生理性狭窄,第1狭窄：食管入口。是食管最狭窄处，也是异物最容易嵌顿处。

4、第2狭窄：是主动脉弓压迫食管左侧壁而成。位于距上切牙23cm处。 第3狭窄：是左侧主支气管压迫食管前壁所致。位于第2狭窄下4cm处。 第4狭窄：是食管通过横膈裂孔而成，位于距上切牙约40cm处。 这些狭窄是异物容易嵌顿处，食管损伤和肿瘤也较多发生于这些狭窄部位。,组织结构和血供,食管的血供十分丰富。甲状腺下动脉、胸主动脉和腹主动脉等均有分支分布于食管。 食管壁厚度为3-4cm,由粘膜层、粘膜下层、肌层和纤维层构成。,食管的生理学,食管的主要功能：是通过蠕动将咽下的食团的液体运送到胃。此外，食管尚有分泌功能。,气 管、支 气 管 异 物,病因（一）,年龄因素：5岁以下小孩多见 牙齿发育不完善 喉

5、反射功能差 进食时哭闹或嬉笑 口含物品的不良习惯 全麻或昏迷的病人,病因（二）,医源性异物 异物本身的特点： 圆滑、细小、轻。 精神因素或企图自杀者,异物停留的部位,异物停留的部位的相关因素： 异物的性质、大小、形状、 气道的解剖特点 右支气管 左支气管 气管 声门（喉）,异物种类（外源性）,植物性：80%以上 花生、瓜子、豆类、玉米等 动物性：鱼骨、肉骨片等 金属性、矿物性： 铁钉、硬币、石子等 化学制品类：,病理：与下列因素有关 1)异物的性质：花生及豆类炎症反应明显 2)异物的大小、形状及停留时间：不完全阻塞（肺气肿）、完全阻塞（肺不涨）,气管、支气管异物,不完全阻塞（肺气肿）,完全阻塞

6、（肺不涨）,通常有明确的异物史，异物进入气管或支气管，立即引起剧烈呛咳、憋气及面色青紫,气管支气管异物临床共同特征：,病史：异物吸入史 症状缓解期：阵发性咳嗽 检查：声门下可听到异物 拍击声肺部可有哮 鸣音双侧呼吸音对称,气管异物临床特点,病史： 异物吸入史 缓解期：咳嗽、痰多、喘鸣及发热 两侧异物可有呼吸困难 检查：病侧呼吸音减弱或消失，可闻及湿罗 X线检查：纵隔摆动、肺气肿或肺 不张 肺部感染,支气管异物临床特点：,临床表现,支气管异物： 1、异物进入期症状 2、无症状期 3、症状再发期,并发症期： 支气管肺炎 阻塞性肺气肿 肺不张,诊断,病史：较明确的异物吸入史 不明原因的发热、 久治不

7、愈的咳嗽 反复发生的支气管肺炎 体征：呛咳；拍击音,诊断,病史： 体征： 影像学检查：胸透、胸片、CT 支气管镜的检查,1、异物取出方法： （1）直接喉镜取异物术：气管异物 （2）支气管镜取异物术（最常用有效的方法） （3）支撑喉内镜下异物取出术（2岁以下婴儿最好的选择） (4)纤维或电子支气管镜取 异物术：成 人或 较大儿童 （5）开胸取异物术,气管支气管异物的治疗,支气管镜取异物术,支撑喉内镜下异物取出术,2、术后处理：抗感染、激素、防治并发症 3、气管切开：术前有呼吸困难，术后无缓 解或加重；术后出现呼吸困难治疗无效,气管支气管异物的治疗,预防,避免给3-5岁以下的小儿人吃花生、瓜子、豆

8、类的食物 养成良好的进食习惯 纠正口中含物等不良习惯 谨慎丛医、重视昏迷病人的护理,食 管 异 物,消化道异物,异物的种类,动物性的：（7075%） 鱼骨、肉骨、 鸡骨等 金属性的：（17%；儿童多见60%） 硬币、针头、螺帽、剪刀等 其他：义齿、果核、枣核、火机等,异物停留的部位,咽部：pharynx 扁桃体tonsilla palatina 舌根部 会厌谷vallecula epiglottica 梨状窝pyriform sinus,异物停留的部位,食管： 食管入口（75%） 食管中段（20%） 食管下段（ 4%）,临床表现,吞咽疼痛 吞咽困难 呼吸道症状,诊断,异物史、疼痛的部位和程度

9、咽、下咽检查 X线检查： 食管吞钡透视、点片； 颈前软组织侧位片 食管镜检查,诊断,异物史、 疼痛的部位和程度 咽、下咽检查 食管镜检查,X线检查： 食管吞钡透视、点片 颈前软组织侧位片,诊断,异物史、疼痛的部位和程度 咽、下咽检查 X线检查：食管吞钡透视、点片； 颈前软组织侧位片 食管镜检查 esophagoscope,并发症,颈部皮下气肿或纵隔气肿 食管周围炎 纵隔炎 溃破大血管 气管食管瘘,治疗,食管镜检查取异物 纤维食管镜检查取异物 抗炎、对症支持处理 并发症的处理,食道异物（经电子食管胃镜取异物）,鸡骨,鱼骨,食 管 异 物（经电子食管胃镜取异物）,硬币,食道异物穿孔-纵膈炎,食道入

10、口异物（支撑喉内镜下取异物）,（病史一年余，于外院行手术多次）,食 管 异 物（经硬质食管镜取异物）,衣夹弹簧,食管异物（剪刀）,食管异物（食道穿孔）,预防,细嚼慢咽、纠正不良习惯 损坏的义齿要及时修复 注意全麻及昏迷病人的护理 误咽异物后忌饮醋、吞服食物等,你相信了吗？,一元钱等于三千元； 一颗花生米可夺命； 一顿美食将是最后的晚餐； 一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。,呼吸道及消化道异物,病案一,男,5岁,某日上午误咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的慌,送院治疗曾一度“昏迷”,体查呼吸平顺,无发绀,咽喉部未见异物,双肺呼吸音对称,无拍击音,胸透、吞钡检查（）。回家后吃了2根香蕉，约2分钟后呼吸困难，面色发紫，送医院后，呼吸停，心音消失，死亡。,气管分叉处囊壳状硬性塑胶粒，长2CM，外径约0.65CM，阻塞整个左支气管和大部分右支气管口。,病案二,男，1岁，声嘶喘鸣、犬吠样咳嗽3小时入院，检查：R38次/分，精神差，烦躁哭闹，唇轻发绀，吸气期呼吸困难，双肺呼吸音粗，有痰