静脉输血.ppt

1、,静脉输血,学习目标,掌握静脉输血的目的,掌握输血前的准备工作,熟悉血液制品的种类,学会间接输血技术及连续输血处理方法,输血的定义,是将全血或某些成分血通过静脉或动脉输入体内的方法。,相关理论,输血的目的: 补充血容量，增加有效循环血量 补充血红蛋白，纠正贫血 补充血小板和各种凝血因子，预防和控制出血 补充血浆蛋白，减少组织液渗出和减轻水肿，改善营养 补充抗体、补体，增强机体抵抗力,血液制品种类,新鲜血 全血 库血 自体血 血液制品 血浆 成分血 红细胞 白细胞浓缩悬液 血小板浓缩悬液 其他血液制品,全血,新鲜血: 是指在4冰箱冷藏保存一周内的血， 基本保留了血液中原有成分 库存血: 是4冰箱

2、冷藏23周，仅保留红细胞及血浆蛋白 自体血 1.术中失血回输 2.术前预存自体血 3.术前稀释血液回输,成分血,成分输血就是将血液中的各种有效成分，用物理或化学方法加以分离提纯，分别精制成高纯度和高浓度的血液成分制剂，根据临床病情需要输注有关成分。,成分输血的优点,1、纯度高，针对性强，效果好。 2、输注安全，副作用少。 3、一血多用，综合利用血资源。 4、经济方便。,血浆,血浆是血液的液体部分，主要为血浆蛋白，因不含血细胞、无凝集素，单独输注时不必验血型。 普通血浆 分新鲜血浆和保存血浆 冰冻血浆 2030低温下保存 干燥血浆 保存时间为5年 血浆蛋白成分 白蛋白、球蛋白、凝血因子等,红细胞

3、,浓集红细胞 洗涤红细胞 红细胞悬液 冰冻红细胞,其他血液制品,1、白蛋白液 2、抗血友病球蛋白浓缩剂 3、纤维蛋白原,血型和相容性检查,1、ABO血型系统 2、Rh血型系统 3、交叉相容配血试验,输血前准备,根据医嘱备血，进行血型鉴定和交叉配血试验 凭取血单到血库取血:与血库人员共同做到 取出的血液不能剧烈震荡、不能加温室温下放置1520分钟输入 再次进行,“三查八对”,“三查八对”,血库取血,三查八对,三查 查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好 八对 对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量,输血反应及护理,输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原

4、来的疾病不能解释的症状和体征。 发热反应 过敏反应 溶血反应 大量输血后反应,发热反应（最常见）,原因 1.血液保养液、贮血器或输血用具被致热物质污染 2.无菌操作不严 3.多次输血后，受血者产生免疫反应,症状,可发生在输血过程中或输血结束后的12小时内，初起有畏寒或寒战，继而高热，体温可达40，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等。症状持续12小时后缓解。,防治,有效去除致热物质，严格无菌操作 反应轻者减慢滴速，重者停止输血 遵医嘱给予抗过敏药物 将输血器、剩余血连同储血袋一同送检 严格管理血液制品和输血用具 密切观察生命体征 对症处理：保暖、热饮、物理降温,过敏反应（较常见）,原因 1.受血者

5、为过敏体质。 2.献血者在献血前曾用 过可致敏的食物或药物。 3.多次输血者体内产生了某种抗体。 4.供血者的过敏性传给受血者。,症状,表现轻重不一，轻者皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹；中度出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿；重者可有喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难，甚至发生过敏性休克。,防治,勿选用有过敏史的供血员 供血员在采血前4小时不宜食蛋白质食物 输血前给予抗过敏药物 对症处理：1、轻者减慢滴数继续观察，重者停止输血，按医嘱皮下注射0.1%肾上腺素；2、按过敏程度对症处理：轻者给抗过敏药物；呼吸困难者给吸氧；喉头水肿行气管插管或气管切开；循环衰竭者给抗休克治疗,溶血反应,原因 输入

6、异型血 输入变质血 血液内加入药物 Rh因子所致溶血,症状,开始供血（凝集原）+受血（凝集素） RBC凝集阻塞血管缺血缺氧头胀痛 面部潮红 胸闷 四肢麻木 腰背剧痛 （第一阶段） 巨噬细胞吞噬 溶血-（第二阶段） 寒战 高热 呼吸困难 血压下降 凝血物质大量释放，Hb入 血浆黄疸、血红蛋白尿（酱油色） 肾+酸性物质（第三阶段） DIC 结晶 凝血物质大量消耗 阻塞肾小管 不明原因出血、渗血 急性肾衰尿毒症少尿、无尿,防治,严格查对制度和操作规程 出现症状即停输血，保留余血送检鉴定，通知医生处理 氧气吸入，建立静脉通道，给药 静脉注射碳酸氢钠，碱化尿液，减少沉淀 双肾区封闭、热敷、解除肾血管痉挛

7、 严密观察生命体征和尿量 抗休克抢救，少尿尿闭者按肾衰处理 换血疗法，安慰体贴病人，缓解恐惧与焦虑,大量输血后反应,【原因】 1、输血速度过快致急性肺水肿 2、长期反复输血，库血中血小板已基本破坏，凝血因子减少而引起出血 3、输血随之输入大量枸橼酸纳所致低血钙 4、酸碱失衡 库血PH酸性血钾 5、大量输入库存冷血，可使体温,大量输血后反应,【症状】 1、急性肺水肿：症状同输液反应 2、出血倾向：皮肤粘膜瘀点、瘀斑、手术伤口渗血 3、枸橼酸纳中毒：抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢 4、酸碱失衡：代谢性酸中毒症状 5、体温过低：血管收缩，心排出减少；降低组织灌流，心室纤颤,大量输血后反应,【处理

8、措施】 1、出血倾向：密切观察生命体征；注意皮肤、伤口出血情况；间隔输入新鲜血液。 2、枸橼酸纳中毒：密切观察病人的反应；输血1000ml时，补充葡萄糖酸钙、新鲜血。 3、酸碱失衡：每输500ml血给予5%的碳酸氢钠3070ml另一静脉注入。 4、体温过低： 从血库取血，在室温下放置20分钟左右，自然升温输入； 注意给患者保温，输血的过程中使用温热的盐水作为冲洗液，低体温的给予热水袋保暖； 大量快速输血时，将房间的温度控制在2425；密切观察并记录患者的体温变化，使用能测量35.5以下的体温计。,间接输血技术,操作前准备,评估患者 环境准备 护士准备 用物准备,操作规程,核对检查液体套网套消毒

9、瓶塞插输血器解释排气选择V 再次排气及核对穿刺固定调速再次核对血袋输血调整输血速度记录输血毕再次输入生理盐水拔针（更换血袋）整理,两人查对,输血,注意事项,正确填写化验单，连同血标本试管标签，前往病人床边采血，一次只为一位病人采血。禁止同时采集两个病人的血标本，以避免差错。 严格查对制度和操作规程，输血前须经两人核对无误后方可输入。 如用库血，认真检查库血质量。正常血液分为两层，上层血浆呈黄色，下层血细胞呈红色，两者之间界限清楚无凝块。如血浆变红，血细胞呈暗红色，界限不清，提示可能溶血，不能使用。 输血前后及输入两袋血液之间须输入少量生理盐水。 输入血液内不可随意加入其他药品。 输血过程中，密切观察有无输血反应，特别是输血开始1015min内，速度宜慢，每分钟2ml约30滴，15min后患者无不适，可逐渐调至正常速度。,直接输血技术,适应证: 适用于婴幼儿的少量输血及无库血而患者又急需输血时。,自体输血技术,适应证: 腹腔或胸腔内出血 估计出血量在1000ml以上的大手术 手术后引流血液回输，一般仅能回输术后6小时内的引流血液 体外循环或低温下进行心内直视手术 患者血型特殊，难以找到供血员时,禁忌症