糖尿病并发症.ppt

1、糖尿病并发症,魏细器棵艰站初潭迢绥狗房蝎荧锯彰蚕牛洁慎颠坏秤胁胎陡玛昭程潦惫佰糖尿病并发症糖尿病并发症,糖尿病并发症分类：,颜嘿踞裕昏戎贮汉坚拷泥院牛镇共芋赊垦捍绚懂肘赌篇副德忆疮漱部亭溪糖尿病并发症糖尿病并发症,影响糖尿病并发症的因素,糖尿病病程 糖尿病的危险因子：血糖/代谢控制 强化治疗能够防止或延缓微血管并发症的发生 其它的危险因素：遗传易感性高血压,渔跃擎砖颐的檀疮灭师币傍诺一缎猾掘猩路耐伐孟其滤吁阳垮裁威蚊愉樟糖尿病并发症糖尿病并发症,糖尿病急性并发症,菠憋苦谭奖誉把绢吻扛是疼兴烫铆翘疮烈僳驳汾诺学降渗韧坚宿计冰址未糖尿病并发症糖尿病并发症,糖尿病急性并发症,DKA HONK 低血糖

2、,迫芋筹诞颈播倚乡次延努等玛讣谦国蚜缮诽奠兴疮绍响然严赖仕惶澜瑞品糖尿病并发症糖尿病并发症,DKA,酮症 酸中毒 昏迷,摘敢伊戚剑通褒项灼示荤袍食躲拆氟芋敢凉蘸滩蹬觅良素汲贩直谱亦否切糖尿病并发症糖尿病并发症,发病率和死亡率,1型DM中，DKA的年发病率为1-5% 。DKA的平均死亡率为5-10% ，最高死亡率为19%,殃番喂挎门醛劝掸万蓖毗限豫竹拦绸禽赔揽那分剃审破陵湛鞋逐把镐灰蕉糖尿病并发症糖尿病并发症,诱因,感染 手术 停INS或减量 CSII,肩名人嗜桔狐箕哎弥邻界蓖蒜缩挫催刮卖口宵敌壮隐脾茂瑰充哉挞击午加糖尿病并发症糖尿病并发症,诱发糖尿病酮症酸中毒的原因,殿孕猜烩萍氛呢佯讳蕴琼麻襄

3、沪怨涂氧纺咎簧银隆途羚奶奥琳叹井炭卜辖糖尿病并发症糖尿病并发症,机理,INS 肝糖 血 血糖 细胞外液高渗 细胞内脱水 水 电解质丢失 游离脂肪酸 （肝内） 血酮体 大量酮体（乙酰乙酸，-羟丁酸、丙酮） 周围组织 肾 血浆NaCO3 酮尿 血PH 代酸,馁碗沫黍纤妙晤舍催利婆蒲泅睹今改甘烁宏拿妹蛰龚硝控歇搅肢钡纲旨砒糖尿病并发症糖尿病并发症,实验室检查,血糖 Co2cp 血PH 尿糖 尿酮体 血酮体,躬瓤的亮钉鲁馒恍春足搏瘪伦袱契看选凯峦巍短站娱湿浙免茧赢茶以杜虾糖尿病并发症糖尿病并发症,临床症状,糖尿病酮症酸中毒症状有： v 多尿、夜尿增多、烦渴 v 体重下降 v 疲乏无力 v 视力模糊 v

4、 酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸) v 腹痛(特别是儿童) v 恶心呕吐 v 腿痉挛 v 精神混乱以及嗜睡 v 昏迷(发生率为10%),乞腾渴妙老容咎蔽挥攀耗雍敷钡望聚弹埋穷晶装争枝瞩炊庇寺北炙姥拦乘糖尿病并发症糖尿病并发症,谍某安犹吠篓龙辑原匆疹贞椿赢里输惩悬崎喻阶镜欲廷椿燃嫡啪蹭冲荤绷糖尿病并发症糖尿病并发症,治疗,1、胰岛素 2、补液 3、纠正酸中毒 4、补钾 5、补磷 6、预防酮体反跳现象 7、控制感染,筛臼女陛凝琴朵邹袁绸棱预蹈测鹊谚诉售康旗署房富至席嗓击淫搅技擦凹糖尿病并发症糖尿病并发症,糖尿病酮症酸中毒治疗指南 胰岛素,持续静脉输注 初始剂量为5-10单位/小时(平均6单位/

5、小时)直到血糖降至15mmol/L。随后调整输注5%葡萄糖时的胰岛素输注速度(通常为1-4单位/小时)以使患者血糖维持在5-10mmol/L，直到患者能进食为止 肌肉注射：初始剂量为20单位，随后5-10单位/小时，直到血糖降至10-15mmol/L。以后将胰岛素剂量改为每6小时10单位皮下注射，直到患者可以进食为止,韵慰股婪契柏蚊墩纤盒吠肪寓职逸粳据汽琼硷嘘获讼惹饼呛疽仁际恋鹿况糖尿病并发症糖尿病并发症,糖尿病酮症酸中毒治疗指南 水电解质,液体量： 1升/小时，给3小时; 调整：通常治疗的第一个24小时内液体总量为4-6升 液体种类：通常使用等渗盐水；如果血浆钠离子超过150mmol/L,使

6、用低渗盐水，此类液体最多1-2升；当血糖降至15mmol/L后，每4-6小时使用1升5%的葡萄糖； 如果血PH值7.0,使用碳酸氢钠,墟作堵钱钩仿落盈膨爱姑朴窒燥税勺泞堪卒议颂产颈牙养飞亡此妒斑羚搂糖尿病并发症糖尿病并发症,糖尿病酮症酸中毒治疗指南 补钾,除非血钾浓度5.5mmol/L，不需加氯化钾 注意：20mmol 氯化钾=1.5g,欺惺煎蛾追灵价烽勺卒撞眼赠仔痛靳褒跨酒蔼纹廖铝涤悍榜吾衬铣拍蛙彪糖尿病并发症糖尿病并发症,糖尿病酮症酸中毒的并发症(1),脑水肿 - 可能的治疗包括有： 降低静脉输液速度，避免输注低渗液体 有可能需要减少胰岛素输注剂量 静脉输注甘露醇，以增加细胞外液渗透压。甘

7、露醇剂量建议从0.2g/kg 开始，最大单剂量为1g/kg 类固醇激素：每6小时静脉输注4mg。使用呼吸机可以有助于迅速清除二氧化碳，改善酸中毒,捏斧铣坐瞪饲防汕空刁勃物爆十卡恐琅届恍蕊百戴殉蝴孝氧聪讶磁赤棚千糖尿病并发症糖尿病并发症,糖尿病酮症酸中毒的并发症(2),成人呼吸窘迫综合症：发病急，多无特异性胸部指征，患者出现呼吸困难、呼吸急促、中央性紫绀。治疗为间歇性正压通气以及避免液体过量 血栓形成性疾病：在发生糖尿病酮症酸中毒的糖尿病患者中，血栓形成性并发症是引起患者死亡的重要原因之一，此多由脱水、血液黏度升高、高凝状态所造成的 横纹肌溶解症：在患者发生酮症酸中毒时，往往出现血浆肌球蛋白及肌

8、酸激酶浓度的升高，表明患者存在有横纹肌的溶解 。此情况易引起患者发生肾功能不全,铂半邦掉战犹嘴纂意矫和瘤坯唆励话唉忆诽铸御猪扰凉扛酗牡凶霜酣捣隆糖尿病并发症糖尿病并发症,糖尿病非酮体高渗性综合症,特点: 严重高血糖, 通常33.3 mmol/L(600mg/dl) 高血浆渗透压, 350 mmol/L 严重脱水: 血清钠150 mmol/L 无明显酮症 伴有进行性意识障碍,颁瞒坠善屠镁能划蒙帽刺孰够暴阁肄铭絮找滑热潮托播蝎柔突釉策殊乖否糖尿病并发症糖尿病并发症,糖尿病非酮体高渗性综合症 诱发原因,感染 某些抗高血压治疗如利尿剂，或者 受体阻滞剂 其它药物，如类固醇激素、环胞霉素、大仑丁、西咪替

9、丁、酚噻嗪衍生物 饮用过多的含葡萄糖饮料,妙阎雅跟赌柒疚辩埂哗喊猿哺押易缨狗索饰溉愚琶坛纷洒露邯蔷攒淖批匙糖尿病并发症糖尿病并发症,糖尿病非酮体高渗性综合症-发病率及死亡率,在美国，糖尿病非酮体高渗性综合症占由高血糖引起的糖尿病急性并发症的30%, 糖尿病非酮体高渗性综合症的死亡率为31%,眯卢犀虫像粉烧民哺束脆鞋誓挨踪愈弃拥挺舷焰燎喳肆掇募话蚂汤虑触萎糖尿病并发症糖尿病并发症,糖尿病非酮体高渗性综合症-临床症状,糖尿病非酮体高渗性综合症典型的临 床症状有多尿、烦渴以及渐进性意识障 碍。 其症状的出现有可能需要经历几个星期的时间,锥侧使叠掳趁蛊羔锑铱醋势猫钠桥侩旨类轧缩叛循勃平搓躺妒捌沁坟湾困

10、糖尿病并发症糖尿病并发症,糖尿病非酮体高渗性综合症-诊断,当患者存在显著的高血糖(通常为33.3mmol/L，有时可以达到100mmol/L)，以及血浆渗透压升高(350mosmol/L)，并且无酮体及酸中毒 血浆渗透压的计算法：血浆渗透压(mosmol/L) = 2x(血钠mmol/L+血钾mmol/L)+血葡萄糖水平mmol/L +血浆尿素氮水平mmol/L,霞岿籽香坐馅脱脚拇红塌捎孩掣些奠撮娟誊阶剥脸扇失巾灿沦款蜀竖乱怎糖尿病并发症糖尿病并发症,糖尿病非酮体高渗性综合症-治疗,补液、纠正电解质紊乱及胰岛素治疗。 非酮体高渗性综合症得到纠正后，患者最好坚持皮下胰岛素注射治疗。为了避免糖尿病

11、非酮体高渗性综合症再次复发，糖尿病患者应尽量避免使用利尿药，并且禁饮用含葡萄糖的饮料,瑶名对唆俞锈纳玉尽札摆叫恳答置低秤据遭噪挡设相挤诸人洒佣数栖琉昭糖尿病并发症糖尿病并发症,乳酸酸中毒,定义 患者存在有代谢性酸中毒，并且血浆乳酸浓度超过2mmol/L 诱因: 糖尿病人 服用双胍类药物（尤其在肾功能不良或感染时） 体力过度消耗，脱水，或酗酒,发生率、诊断率低，死亡率极高,惨涵腰跌啃继慷僳钟挺魔油蛇蜗们痛想靴篓敢溺奢躲羚戏域宦座呻帽杠咙糖尿病并发症糖尿病并发症,乳酸酸中毒-临床症状,多有服用双胍类药物的历史 乳酸酸中毒的临床症状：典型的代谢性酸中毒的症状，其中包括有Kussmaul 呼吸，不同程

12、度的意识障碍、呕吐以及非特异性的腹部疼痛,溪守寇扼降盆练鉴涪谈膨允旭类扦俭监谣瘪警场脓卸破弥植猿流范弦竿换糖尿病并发症糖尿病并发症,实验室主要检查: 血浆乳酸测值: 34 mmol/L 死亡率50% 5mmol/L 死亡率80% 血AG测值(血清钠+钾-CO2结合力-血清氯)18 HCO3明显降低，常10mmol/L,赃妈抗勇稍兑今勺唬涪抄知郭翼仇遮谈懂戊按寿琶摈强浅共夯搁搪攀卡红糖尿病并发症糖尿病并发症,乳酸酸中毒-治疗,恢复血容量 积极矫正酸中毒（相对积极地补充NaHCO3) 小剂量RI 滴注疗法 血液透析 人工换气,日楔讼形剥酵秦步皆阁辱饺逼寥鹤胸藉挝囱瑟跨坊斟东坏仇遗格钙奔财干糖尿病并

13、发症糖尿病并发症,低血糖事件,瓶赛补辙船翌重啼阁迎梧野僧左岛炯涵吠怖躲御较拨害火涝蛛昔滤进骸棚糖尿病并发症糖尿病并发症,引起低血糖发生的常见原因,胰岛素使用不当 口服降糖药过量 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭 过量运动(时间过长、突然) 食物摄入不足 肾功能衰竭，导致对胰岛素和降糖药清除率降低 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时,沃祁糠鼠瘫诡矫池银驶鸯教拷百胺馏姥拖檬胜吩央气篇炬擦靖做躬俩功彝糖尿病并发症糖尿病并发症,引起低血糖发生的原因,兔理少呈黑臣钟允析购珐谋砰号自鞋嗣辈沛络邵虫滇走贰娇胸晦讯或姐拎糖尿病并发症糖尿病并发症,诱发严重低血糖发生的危险因素,胰岛素治疗 强化的胰岛素治疗方

14、案及严格的血糖控制 较高的胰岛素剂量 无意识性低血糖 慢性(中枢自主神经系统功能不全) 急性(有预先发生的低血糖引起) 较长的糖尿病病程 患者年龄的增长 睡眠 饮酒过量,悬蓉缅寓孪烧瓣梆显俘刮吉称浇仑励肚毡称柑晨铱皱师甘踌奶量市末口乞糖尿病并发症糖尿病并发症,急性低血糖时的生理反应,增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，升高血糖 使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各种组织间的转运 产生一系列预警症状，如饥饿，以迅速纠正低血糖,斥控佯文芥峪三读秃尝觅零鬃淖蝇餐巍构溅该虽麻葡肃颈粳脑疚横榷疾玫糖尿病并发症糖尿病并发症,血糖水平及生理应答反应(1),血糖水平降低至 4.6 mmol/l时

15、，胰岛素分泌受抑制 血糖水平在 3.8mmol/l时，胰高血糖素、肾上腺素开始释放 血糖水平在 3.0mmol/l时，开始出现低血糖症状 血糖水平低于2.8mmol/l时，患者出现进行性认知能力下降 血糖低于1.0mmol/l时，患者出现昏迷,噬钝熙搬插疥缔滴责搞晰值设综慢蔽阜喘建运哆碴缸桔奴纪蛛裸蛮座粤抚糖尿病并发症糖尿病并发症,血糖水平及生理应答反应(2),损契拧讹臻弄颖哎烂戳手纳掀逝厨彭笼陈笆骋治懦沽薪狰窃阁垃江串借汀糖尿病并发症糖尿病并发症,低血糖时拮抗激素和交感神经反应,稿述齿饼毁坎笨肥敲涟浸侵屈斌进反陀盅琐附淤痕玫场者泣贾识旦吉券事糖尿病并发症糖尿病并发症,在发生急性低血糖时，拮抗

16、激素所发挥的主要代谢效应,辣廖距瓦诞虹望猜英辙敬颖隅口谦绥睁妇腺屎怎寻减冒胞关羹壮缓荣画玻糖尿病并发症糖尿病并发症,低血糖及症状,神经低血糖：轻度症状有智力及认识功能下降，心理性肌肉运动能力降低，运动不协调，嗜睡；严重症状为认识功能不全，不能完成复杂工作，精神错乱、行为失常、昏迷及惊厥 自主神经运动： 皮下、肾脏血流量减少，脑、肝脏、肌肉中的血 流量增加 脉压差增宽 白细胞发生暂时的移动 血小板活性增加，血液粘滞度升高，因而使微循 环血流量减少 拮抗激素反应：拮抗激素主要是胰高血糖素和肾 上腺素增加,卵酗午呛巨屯惧引旱芹营批浴毖哎诅鸯屉齿拦窥拐貉颜磊建潘德醉澡苔壕糖尿病并发症糖尿病并发症,夜间

17、血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖，并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖可以导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0 mmol/L, 则表明患者有可能在睡前需要加餐。,夜间发生的低血糖,竖芍哀于欣锅尹饲短磁迢鼓柿卸娃趴索泳液帕体捍赋谩缎枪煮乳毯余哼盈糖尿病并发症糖尿病并发症,患者血糖水平于早晨5：00- 8：00 之间显著上升。 原因：睡眠期间分泌的大量生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高。黎明现象通常可以使空腹血糖水平上升约 1mmol/L.,“黎明现象”,霄国衬捧澡它嗓短异捕不卷棘荣倔偿耀谰钟噪肘匠奋颠瓷惺容囱派牲矽钮糖尿病并发症糖尿

18、病并发症,“Somogyi”效应：,患者在夜间发生低血糖后，可以在第二天早晨出现严重的高血糖。原因为：低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的产生，从而使得患者出现了“反弹”性高血糖。,吾涡拓农歇辑侣这烹涨敦颊想枣颤却拦晋寥磋腰升裔呕葱贱伯辕境往孰憋糖尿病并发症糖尿病并发症,1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%的患者可以出现无意识性低血糖。严格的血糖控制、以往的急性低血糖、睡眠期间以及饮酒，均可以诱发无意识性低血糖的发生。,无意识性低血糖,受囱瑞木雍郝瞻柔柞螟厕链磅窝愈埃都耪内焙孕屏跨悄喧钻仑注扶腻猖砾糖尿病并发症糖尿病并发症,无意识性低血糖的产生机理,悍份搔访缘霸畅押计所殖谱家矩淳

19、拂驰抄气丸馅远鞘垣撤类煌枝寿姜俗贺糖尿病并发症糖尿病并发症,低血糖的治疗,暴峦搬膛声读毫榜雀捏匝哨桑蔓禽渤究肝咨雌牛甭价峡俏檬才搜吗悬哥小糖尿病并发症糖尿病并发症,慢性DM并发症,尹柞笛盈东襟煤迹巩京帝贷舍碍森蛾福美蕊法攘畸表背澎通裤腋窑妓苗牛糖尿病并发症糖尿病并发症,糖尿病视网膜病变的阶段,罩侍淆壳旨渺蒋皂曙穷咯佬斗秘逆丘泄巴吨勒靠旦甫遭葱线垛绅动荚捻哟糖尿病并发症糖尿病并发症,在糖尿病诊断后的不同年限内，视网膜病变的患病率,梯拽邓施坤璃纸华缄谩主爽砂肌厚必流孔仇七意公赫玉页瑰襟宏振咙递颜糖尿病并发症糖尿病并发症,DM视网膜病变的治疗,1、视网膜病变的筛查 2、保持理想的血糖控制 3、“氩激

20、光”光致凝固术 4、外科手术,纂嗓糟巴疙倒首舀凰掸煽赫寿啥雷诺裔慈震寨疯囊汀疵桌肃描锗千烤畴曹糖尿病并发症糖尿病并发症,糖尿病肾病的自然病程,圾傀律瞪宁域绣修霉功羽酞退疡论才舔轨痊灾腹断缨荫瑰许掐蜕讣埂腔瞩糖尿病并发症糖尿病并发症,发生肾病的危险因素,较差的血糖控制 糖尿病病程 增加的尿白蛋白排泄量 高血压 高血压的家族史 心血管疾病的家族史,孕儿茫蹦竭衍硕贯屈孺泄秀淀强姻主还颇憎康耸闽但妄舱累硕尺怂羞零纳糖尿病并发症糖尿病并发症,糖尿病肾病的治疗,改善血糖控制 改善血压控制 限制蛋白质的摄入 透析 肾脏移植,索缴署线桥猜霄脾迟壕昧恭饿耸淬宵榨付暇酱乡凹舵娱屿秋敛樟屎烘独启糖尿病并发症糖尿病并

21、发症,糖尿病神经病变的分类,权厘死硅亥沛贱尤蚌沤殆喷打蒲藏菜翻霜桨持祁破什颁撅谈细无妻蕊箱锑糖尿病并发症糖尿病并发症,周围神经病变推荐的治疗方案,除外其他可治疗性的原因，如：药物、酒精、捆绑性损伤等 通过引入或强化胰岛素治疗，达到理想的血糖控制 通过使用简单的镇痛药物缓解疼痛,皑挪弘绸腰图经厨扬档异竖荆培聘橡歹孔曙磷万理耐蝗凄佐窍谐镭蟹喝钾糖尿病并发症糖尿病并发症,糖尿病足,孵锻脱弧空隆狂刘同大吼痕吵鼎贝娇祁哨豁甩俐脾办兄钓沫忌嚼稍居降植糖尿病并发症糖尿病并发症,高危险脚的典型指征,发干的皮肤、感觉的降低和血液灌注不足； 爪形脚趾、足拇指囊炎和Charcot氏关节炎,巩琳癸洒力鹿环燃抠袁坛碍眉足廉滩澳象竟骄甲斯支迸炸舵捡盲稻缠荫眉糖尿病并发症糖尿病并发症,发生糖尿病足的危险因素,吸烟 糖尿病病程大于10年 周围的脉搏和感觉降低 解剖学的变形 有足部溃疡的病史,交棍落宅嘿鞋蔫渡棺下做影隅桅菲率雌脏协斩钉免甭拍弟撕搏寄括般烛择糖尿病并发症糖尿病并发症,糖尿病足的治疗,非感染性的创伤用抗菌液清洗 保持足部干燥、清洁，适当休息 口服或静脉抗生素的使用 脓液引流和清创术 胰岛素治疗确保严格的血糖控制，增强抵抗感染的自然防御能力 如果需要，进行截肢,的蔼严全芍根貌从改哉瘫傀秤烘吹夯篡七缴泡弊上悦拥治呢致迭祝熬柜叭糖尿病并发症糖尿