特殊急诊病人的接诊

1、 特殊急诊病人的接诊各位同仁，下午好：很荣幸能在今天有机会和大家一起探讨，许多年以来，我们接触了各种各样，大大小小的形形色色的急诊病人，从中也总结了一些经验，当然，也得到了一些教训，如果我们能从中得到一些有用的东西，那将对我们个人以后的发展来讲带来很大的好处，特别是我们工作在一线的年轻的80,90后的年轻的医护人员，也许能找到一条通往成功的捷径。 急诊病人的特点：急呀，不是外伤出血，就是内脏出血，不是剧烈疼痛，就是农药中毒，不是高烧，就是昏迷休克，急诊对我们医生来说，就是争分夺秒处理紧急情况，但是，急诊也分真急和假急两种，真急指的是病人病情比较严重，凶险，很可能处理不及时，就会发生生命危险，这

2、就要求我们必须做出快速的反应，运用我们掌握的知识和经验，迅速对病情做出判断和处理，尽力挽回由疾病带给人们的损失和痛苦，这个，相信我们每个医务工作者都知道怎么做，如果你真的不知道该怎么做，我今天也不讲，因为急诊的病人几乎会牵涉每个临床的科室，我没有办法完全概括，况且就我本人的能力也不可能做到每个学科都精通，万能的全科大夫啊，所以我不作为今天探讨的重点，我们今天着重讲讲“假急”的病人。假急的病人也分为两种，一种是没病急，一种是轻病急，没病来医院干嘛来了，还要装病人，有下面几种情况：1，和家人生气，装病。婆婆和媳妇正吵架，虽说婆婆年长，吵架有经验，吵了几十年，可是你挡不住这媳妇年轻，嘴皮子利索，再者

3、她体力也比较好，能坚持，所以吵着吵着，突然婆婆眼睛一番，往地上一秃噜，没声了，大家马上着急了，媳妇也不吵了，没对手了，赶快打120，手忙脚乱给送到了医院，测血压，做了心电图，脑电图，CT等等，没查出毛病，这时候我们大家都松了一口气，但是我们医生不能对病人直说：你没病，装的，那样病人就不乐意了，躺在床上就该冲你发火了，是哪个医生说我没病的，没水平别乱说，我头晕！得，你查去吧，人家就是不明原因的头晕，头晕你别说CT,你核磁也查不出来呀，所以这个时候，我们要掌握病人的心理，你得给她一个台阶下来，不能直接说她装病，你得说她有病(这世上还真有人喜欢你说她有病的)，什么病，心病，心病还得心治法，先把家属儿

4、子拉过来，媳妇也来了，这老人啊，你不能跟她斗气顶着干，老还小嘛，老年人有特点，她比较固执，认为自己老了，做事有经验，你年轻人知道什么呀，你得听我的，特别是媳妇，到了我们家，我们花那么多钱娶你过来，更得听我的，偏偏这个八零九零后的这一代啊，基本上都是独生子女，从小娇惯出来的，也是比较任性，我在我们家还不听爸妈的呢，哦，到了你这里就要听你的，不吃这套，少不了要生气，所以，在这里，医生还要充当街道办事处调解员的角色，对儿子媳妇教育，尊老爱幼是我们传统美德，对老人我们要谦让尊重等等，万一老人有个好歹，家里就没个主心骨的人了，谁都有老的时候，更重要的是我们要做老太太的工作，起先得顺着她的话说，你是对的，

5、说的没错，还是您考虑得周到，做事稳妥，说说她们年轻人，不知轻重没大没小，让她给您道歉，然后话锋一转，她们年轻，您老不要跟她们一个样，大家还要一起过日子，将来动不了啦，还得指望她们伺候呢，把儿子媳妇叫过来，给老人道个歉，事情就了解了，老人病也好了，大家欢欢喜喜回家了，我们医生的任务才算完成了。对待这类病人，我们除了给予适当的对症处理，更重要的还得有一定的对家庭纠纷的处理能力，还要会做一定的思想工作。2，假喝药。因为家庭矛盾或者感情挫折，为了达到吓唬或惩罚对方，而制造的假象，病人送来了，满口的农药味，有的还吐白沫子，翻白眼，赶快测血压，摸脉搏，听心率，看瞳孔，都正常，但嘴里的农药味是真的，啥也别说

6、了，洗胃吧，插管还没插呢，病人说话了，别插我没喝，没喝，没喝能有药味嘛，可能喝得还不少，你看连喝没喝都不记得了，糊涂了，插管洗胃吧。病人抵抗不让插，你看还烦躁，看来得采取点强制措施了，不行来武的，家属摁着胳臂，正准备插呢，病人大叫，我真没喝，喝了一口又吐了！太难喝！大家都偷乐了，幸亏你还算诚实，饶了你吧，但是也别马上让病人走，温水漱口，留院观察，通过口腔黏膜也能吸收一部分，在留观室住上两三天，没事了再回去。这种病人，我们需要仔细观察，详细询问，特别是所服农药的种类，量，具体的事情经过，以做到能明察秋毫，心中有数。3，假疼痛。晚上值班，来了病人，肚子疼，而且病人自己说是老毛病了，以前经常犯，自己

7、说是什么胆结石，胆绞痛之类的话，然后就检查吧，基本体征都正常，腹肌也不紧张，但不管碰到哪里都是疼，而且拒绝做实验室或者诊断仪器检查，我这病我都知道，老毛病了，您给我开点药就行。明白了吧，目的就是开药，开什么药，杜冷丁，当然如果有吗啡更好，狐狸尾巴露出来了，就是一个瘾君子，吸毒人员，这个我们可得警惕了，把麻醉药品开给吸毒人员，我们不成毒贩子了吗，所以不能开，但是得找理由啊，啊对不起，我们这里麻醉药品有专人管理，还得有主任签字，还要登记，我呢，没有这个权力，要不您不是胆绞痛嘛，我先给您开支6542打打怎么样，病人一听，看来没门，无可奈何，走了。所以对待这类人，想让医生乱开药，我们要擅于婉言拒绝。下

8、面我们说说轻病急诊的病人，这类病人，本身疾病并不严重，但是由于一些特殊的原因，病人看起来很着急，也可以分为以下几种情况：1，医盲。我们不能苛求每个公民都是一个对医疗知识了解非常透彻的准医生，那样对我们医生就更不利了，但是不得不承认，有些老百姓对基本医疗知识的欠缺到了无知的程度，连个基本的止血的方法都不会，但是他们对医生的期望值很高，进了医院就像进了保险箱，一个下颌骨脱位的病人，匆匆忙忙进医院门就大喊，医生，快来看看吧，咋了，中邪了，好好的正吃着饭说话呢，一下子卡壳了，嘴巴张也张不开，合也合不上，快看看吧。我们医生看了心里有数了，拍个片子吧，但病人不知道咋回事啊，医生，病人都这个样子了还拍什么片

9、儿啊，你倒是赶快给我们治啊，你再磨磨唧唧，我找你们院长举报去，常言说急病慢先生，现在这个社会不行了，不能再慢慢腾腾，让病人看你不慌不忙了，这样很容易闹出来医患纠纷，即使我们知道病人的病情不危重，也要表现得非常积极迅速，快!拍个片子！跟去拍个片子看看吧，虽说达到的是相同的目的，但给人的完全是两种感觉。“快，去拍个片子！”病人马上很配合的拍了片子，然后安慰他，不要紧，很可能是脱位，如果片子结果证实我的判断，我马上给您复位，短短几句话，病人感到你是和他一样着急，并且对他的病情很了解，值得信赖，也就安安静静等待结果和处理。所以，对待这类病人，我们要外急心清醒。2，儿童。比如高烧或者比较小的外伤都可以让

10、家长惊慌失措。对于儿童急诊，我一直都持比较谨慎的态度，现在的儿童，大部分都是独生子女，在家都比较娇惯，稍有不慎，就可能造成不必要的纠纷，两个小孩一块玩耍，吃甘蔗，一不小心一个小孩儿拿刀子把另一个小孩儿手指头上的皮削下来一块，在成人，这本来不算个什么大的问题，原皮回植，大不了万一坏死了，再取再植，小孩子不行啊，万一坏死了你再去植呀，两次全麻，不但增加了病人的痛苦，而且费用也不小，所以家属一般在术前谈话的时候，往往难以接受我们谈到的意外情况，但我们回避不谈还不行，也不能把他赶走，哦，我们做不到，你去别的地方吧，推诿病人，照样不行，对待这些病人，不能把可能出现的意外情况强调得太严重，但又要谈到，我们

11、要注意掌握谈话技巧和分寸。3，自伤。自伤的病人，有的挺实在，猛然一刀，然后拿着手指或者整只手来了，但更多的是只是比划比划，比划过程中不小心划伤出血了，病人一般不吭声，家属手忙脚乱，这个时候，我们作为医生，看破不说破，一定不要对家属或者患者本人直说，不要紧，问题不大，只是破了点皮，吓唬吓唬人，闹得病人自尊心受到伤害，下不了台阶，从另外一个角度来说，减少了医院的收入，所以说，这种情况，我们要做的就是：世人皆醉我独醒。4，醉酒的人，耍酒疯。最让人讨厌的一类人就是醉酒的人，这种人病不一定是最严重的，但是声音一定是最大的，蛮不讲理，扯皮，喋喋不休，没事找事，诊断处理都不配合，有的嘴里还骂骂咧咧，甚至动手

12、动脚，也是最难处理的。对于这类患者，我们既不能推诿，也不能发生直接冲撞，比较妥善的方法是找他一起来的没醉的家属来谈，尽量不要跟酒鬼直接谈，这一招叫做避实就虚，声东击西，如果来的一群人都是醉鬼，找还算比较清醒的谈，如果都不清醒，对不起，我们这里不具备治疗您这种病的条件，请您另找家条件好些的医院吧，你们不是断指再植专科吗，是专科，但我们不能接酒精泡过的断指。5, 车祸受害方，或者打架斗殴者。小题大做是他们目的，无病呻吟是他们的擅长，即使全身都检查完了没有明显的阳性体征或阳性的辅助检查结果，但他们也总想医生把病说得重一些，哪怕是只是个软组织损伤，最好你给我开住院，输点好药，钱不成问题，有的甚至要求医

13、生：能不能帮我把伤口开得大一点，长一点，不行我给你钱，提出这些无理的要求，对这类病人，我们要擅于拒绝病人的无理要求，本着实事求是的原则，不夸大事实，当然也不隐瞒伤情，更不能帮助病人制造人为地伤情，做伪证，那就可能涉及违法犯罪的问题。这是我们作为一名医生最基本的原则和良知。6，犯罪嫌疑人。最近短短的几个月，我们接触了几名犯罪嫌疑人患者，不管伤情轻重，他们作为一个特殊的群体，我们在给予治疗中，应该注意哪些问题呢，我想，最主要的是自身的安全问题，罪犯都是穷凶极恶，在被押送的路途中或者追捕过程中负了伤，他们可能一直在寻求再次逃跑的可能和机会，看病就诊时间就是一个机会，跑了不要紧，倒不是我们的错，但是要

14、是被嫌疑人挟持当作了人质，那就是我们不对了，太麻痹大意，所以，和这类人打交道，我们要多一些防范意识，有一些警惕心理，保护我们医护工作者自身的安全。7，地头蛇，无赖。几乎每个医院都会牵涉当地老百姓耍赖现象，尽管这些人还是占少数，但每年汇总下来还是不少的，他们总想刷刷地头蛇的威风，占尽别人的便宜，看病不想出钱或者尽量少出钱，口气生硬，语言蛮横，其实就是不讲理嘛，你给他治疗好了是这样，更不要说有些措施不得当，处理不及时，被他逮着错那就更不得了了，咋办，你不给他看，那你不对呀，医生的职责就是治病救人啊，不但要看，还要精心，不能有什么差错，给家属抓住把柄，看完了赖账咋办，预收费，但是急诊病人丢在一边儿收完费再处理很容易引起不必