内科学_各论_疾病：卵巢恶性腹膜间皮瘤_课件模板

1、内科学各论疾病部分 卵巢恶性腹膜间皮瘤 内容课件模板,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,别名：,卵巢腹膜癌病。,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,身体部位：,女性生殖部位腹部。,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,科室：,肿瘤科妇科妇产科。,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,简介：,卵巢恶性腹膜间皮瘤是一种比较罕见的肿瘤，虽然早在1870年已有间皮瘤的报道，但是被人们所认识则在20世纪60年代以后。 它起源于间皮细胞或间皮下一种比较原始的先驱细胞。可以发生在任何被间皮覆盖的体腔上皮上，其中以胸膜间皮瘤最为常见，腹膜次之，而在心包膜及睾丸鞘膜则极少见。恶性腹膜,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜

2、间皮瘤,简介：,间皮瘤是原发于腹膜的恶性肿瘤，过去曾被称为腹膜癌病（carcinomatosis）。由于其组织结构复杂多样，部分与转移性腺癌的形态学十分相似，诊断比较困难，在女性患者极易误诊为卵巢癌。随着流行病学、组织化学、免疫组化、电镜超微结构的研究，对间皮瘤的实质有了进一步的了解。,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,病因：,卵巢恶性腹膜间皮瘤原因_由什么原因引起卵巢恶性腹膜间皮瘤 （一）发病原因 1946年，Wyers首先注意到恶性间皮瘤似乎与接触石棉有关。1960年Wagnert等肯定了间皮瘤的发生和接触石棉粉尘的密切关系。以后各家报道有石棉接触史的病人所占比例迥异，从0%100%，多

3、,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,病因：,数文献为70%80%。石棉的接触途径包括职业、环境及石棉工人的家庭成员，其中最主要的接触是职业。据统计，船厂工人、纺织工人、管道工人、焊工、油漆匠及建筑工的发生率较一般人群高300倍。 在这些厂矿附近的居民及石棉工人家属的发病率，也明显高于普通人。石棉是一种普遍存在的物质，,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,病因：,在工业上的用途有3000种。据电镜对尸检的观察，发现几乎100%的都市人口肺组织中都隐藏着石棉纤维。石棉的致癌力与接触的时间、接触的量有关，还与石棉纤维的类型、特性、长度及宿主的敏感性有关。已观察到实验动物吸入或注入石棉纤维后诱发间皮

4、增生、非典型增生到癌变的过程。3种石棉纤维有同,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,病因：,样的致癌力。人的间皮瘤主要是由青石棉所引起，其次是铁石棉和透闪石，其物理形状比化学成分更为重要，致癌纤维为0.550m长度的细丝。一般先吸入呼吸道，然后通过横膈或血流吸入腹腔。沉积在组织中的石棉细丝，由于含铁蛋白沉积而形成金黄色或棕红色长短、粗细不一的块节状或弯曲小体，称石棉,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,病因：,小体，这在组织切片中易辨认，有些小体边缘可出现异物巨细胞反应。曾对84例腹膜间皮瘤进行观察，其中54例有职业石棉接触史，并在肺组织内发现了一定数量的石棉小体。一般认为与石棉接触的量越大和

5、时间越长，发现腹膜间皮瘤的机会越多。从接触石棉到间皮瘤发病，短不到1年，长可达50年以上。多数,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,病因：,作者认为有一个比较长的潜伏期，平均3343年，故发病年龄以5070岁多见，男性多于女性，约为21，这可能是男性从事职业性石棉接触较多的缘故。 间皮瘤的发生还可能与放射性物质、病毒、遗传、个体敏感性及慢性炎症等刺激有关。盆、腹腔恶性肿瘤放射治疗后发生恶性间皮瘤的也有报道，,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,病因：,其潜伏期往往比较长，因此对经放射治疗后幸存1020年病人的追随是很有意义的。可见间皮瘤的发生与其他肿瘤同样存在多方面的因素。 （二）发病机制 有

6、研究发现，石棉纤维在体外可抑制自然杀伤（NK）细胞的活性。Robinson（1989）认为石棉纤维强力地抑制了抗癌免疫监视中起,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,病因：,重要作用的NK细胞活性，这至少是致癌的机制之一。 1.大体所见 根据肿瘤的生长方式和外形，可以分为弥漫型和局限型两类，以前者更为常见。 弥漫型的生长特征是腹膜广泛受累，常以下腹部或盆腔为重。腹膜的脏、壁层可见多数大小不一的瘤结节，结节边界不清，广基或有长短不一的蒂，有些可,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,病因：,融合成较大的包块（或称母瘤），色暗红或灰白色，质软或脆，触之易脱落。部分肿瘤可表现为浆膜面大片盔甲样增厚，可达

7、5cm。一些脏器如肝、脾、胰等包裹于肿瘤中，肠管粘连成团，网膜呈饼状，更严重时腹腔完全封闭。 局限型好发于上腹部或盆腔，常形成大块肿块附着于浆膜脏层，直径可超过10c,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,病因：,m，其质软而脆或纤维性较硬，有坏死、出血，对周围组织如肝、脾、胰、胃肠道及后腹膜器官有不同程度的浸润，腹膜脏、壁层还可见散在的小的瘤结节。个别局限型为单个肿瘤，包膜完整，可为良性或低度恶性，很少见。 一般来说，无论在哪一类，子宫附件大多与周围癌组织粘连，界限不清，术后大体病理,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,病因：,及显微镜检查，子宫、卵巢为正常大小，绝经后可萎缩，仅表面有癌结节。

8、近年有报道以卵巢包块表现为主的或仅限于卵巢的恶性间皮瘤。 2.光镜所见 从组织学看间皮细胞具有双向分化的特点，可向上皮细胞分化，形成上皮样肿瘤（上皮型），也可向间质细胞分化形成梭形细胞肿瘤（肉瘤型），还可形成两,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,病因：,种组织形态混合的肿瘤（混合型），故一般分为3型。根据细胞的形态如有无异形性和巨瘤细胞，以及核分裂象的多少而区分良、恶性。但实际上，从临床所见的肿瘤生物学行为来看，组织形态良性者仍有恶性的可能。 （1）上皮型：上皮细胞可呈高柱状、立方或多边形。排列为乳头状、腺管状、索状、片状等,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,病因：,典型的上皮样细胞胞质轻

9、度嗜酸性和呈细颗粒状，常有空泡，胞核增大，有清楚的核膜和核仁，间变明显的瘤细胞奇形怪状，大小不一，多出现多核巨细胞，核分裂象多少不等，一般无明显的基底膜。 （2）肉瘤型：瘤细胞呈梭形，排列呈带或螺环形。分化高者，瘤细胞细而长，间质有胶原纤维及网状纤维；,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,病因：,分化低者，细胞短而粗，间质中胶原纤维及网状纤维少或无，核分裂象多少不等。 （3）混合型：上述两型结构呈不同程度的混合，介于二者之间的过渡型细胞也很常见。据文献报道及北京协和医院的资料，混合型和肉瘤型多见于儿童 3.组织化学、免疫组织化学及电镜检查 （1）组化法：用于检,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮

10、瘤,病因：,测酸性和中性黏多糖，常用的方法有胶质铁染色（Coll Fe）、PAS染色、黏液卡红染色。恶性间皮瘤能产生大量透明质酸（酸性黏多糖），而腺癌内含有中性黏多糖。用玻璃酸酶消化后再行胶质铁染色（Coll Fe-D），用淀粉酶消化后再进行PAS染色（PAS-D）或用黏液卡红染色，在间皮瘤,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,病因：,呈阴性反应，而在腺癌多数呈阳性反应（表2）。此3种方法可用于间皮瘤与腺癌的鉴别诊断，其中胶质铁染色较为可靠。 （2）免疫组化：常用的方法有抗癌胚抗原抗体染色（CEA）和抗细胞角蛋白抗体染色（Keratin）。综合多数文献，在间皮瘤中CEA的阳性率仅为15%，而在

11、腺癌则为86%,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,病因：,Keratin在二者均多数阳性。CEA阴性而Keratin阳性，有助于间皮瘤的诊断。 （3）电镜：超微结构的特点包括密集细长的微绒毛、糖原、桥粒、基底膜、张力微丝。然而这些特点与腺癌的超微结构特点部分重叠。Warhol（1982）等首先提出了定量研究，发现前者平均微绒毛长度,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,病因：,与直径比值（LDR）为11.9，而后者为5.28，两者具有显着性差异（P0.01），还发现间皮瘤细胞浆内含有丰富的张力微丝，而在腺癌中则很少或缺乏。张力微丝和LDR是诊断间皮瘤很好的参数，并已被以后的研究证实。国内有学者

12、研究认为，平均微绒毛长宽比值大于11以上者为恶性间皮瘤，而,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,病因：,转移性腺癌的平均微绒毛长宽比值5。,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,症状及病史：,卵巢恶性腹膜间皮瘤症状_卵巢恶性腹膜间皮瘤有什么症状 最常见的症状是腹胀、腹痛、腹水和腹部包块。绝大多数患者（90%）有浆液性或血性腹水，增长迅速，尤其以弥漫型间皮瘤更为多见。腹痛多样，可以是无明确定位的灼热感或隐痛不适，亦可呈剧烈痉挛性腹痛，排尿、排便时加重，常伴有乏力、,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,症状及病史：,消瘦、食欲减退等全身症状。Karakousis曾分析24例恶性间皮瘤病人，腹胀、腹痛

13、、腹块、消瘦的发生率分别是79%，29%，33%，27.3%。少数病人最初表现为慢性小肠梗阻。个别肿瘤可能产生抗利尿激素、生长激素、促肾上腺激素或胰岛素样物质，可发生低血糖症状等，血小板增多症及血,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,症状及病史：,栓栓塞也比较常见。 转移和临床分期：此瘤主要沿浆膜和间皮下组织增殖扩展，虽然可以累及腹腔内器官，但常常仅限于表面，很少侵犯深层组织。偶尔肿瘤还可以经横膈直接蔓延至胸腔及纵隔器官。一般认为远处转移的倾向较一般癌瘤小，但在尸检中发现局部浸润和转移亦很常见。局部浸润胃肠道，可侵及黏,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,症状及病史：,膜下甚至黏膜层。转移可以

14、通过淋巴和血源发生于任何器官，以肝、肺常见，肾上腺、甲状腺、肾、胰腺和骨次之。Brenner报道在4例有远处转移的儿童中，3例有脑转移，成人脑转移很少见。患者虽有远处转移，但临床上并无症状、体征。,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,诊断：,卵巢恶性腹膜间皮瘤鉴别诊断_如何诊断卵巢恶性腹膜间皮瘤 诊断 根据临床表现、X线和超声等检查可以提供肿瘤存在的可能性，但确诊有赖于腹腔镜检、剖腹探查和病理学证实。当组织学不典型，特别是上皮型间皮瘤的形态学酷似转移性腺癌，EPSPC以间皮细胞占优势时，传统的光镜检查有时难,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,诊断：,以区别，需结合组化、免疫组化及电镜超微结构

15、观察，才能作出较正确的诊断。 鉴别 1.结核性腹膜炎 结核性腹膜炎大多在40岁以下，常有发热、盗汗、血沉增快等结核中毒症状，50%腹部有“揉面感”。腹水多为淡黄色，有时为血性，比重1.0161.020，细胞学涂片可见白细胞增多，,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,诊断：,以单核细胞为主，抗酸染色5%10%可找到结核菌，腹水结核菌培养阳性率为40%，抗结核治疗有效。 2.胰岛素瘤 因发作性抽搐、昏迷易误诊为低血糖昏迷、胰岛素瘤。恶性间皮瘤引起的低血糖昏迷可能是由于肿瘤长到一定程度后，在代谢过程中消耗过多的碳水化合物所引起，也可能与此肿瘤合成一,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,诊断：,种类胰

16、岛素样多肽有关。 3.肝硬化腹水 本瘤缓慢发生的腹痛、腹水和消化道功能紊乱与肝硬化的临床表现相似，如患者既往有肝炎病史时，则极易误诊为肝硬化腹水。 4.腹腔转移性肿瘤 腹腔原发性肿瘤甚少见，首先应注意除外来自消化道、乳腺、肺、卵巢等的转移性肿瘤。术前CT和X线检查等,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,诊断：,有助于鉴别诊断。术时仔细探查，除外隐蔽的原发灶。 5.卵巢外腹膜浆液性乳头状癌（EPSPC） 该肿瘤原发于腹膜表面，双侧卵巢正常大小或仅有表面微小浸润，组织学形态酷似卵巢浆液性乳头状癌，术前误诊率几乎达100%，鉴别EPSPC、卵巢癌或间皮瘤必须经过开腹探查和病理检查，再结合,内科学疾病

17、部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,诊断：,美国GOG的EPSPC诊断标准作出最后诊断。,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,并发症：,卵巢恶性腹膜间皮瘤并发症_卵巢恶性腹膜间皮瘤有哪些并发症 肠梗阻：绝大多数患者死于原发灶的该并发症。,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,治疗：,卵巢恶性腹膜间皮瘤治疗方法_如何治疗卵巢恶性腹膜间皮瘤 一、西医治疗方法 1、手术治疗 根据病变的范围可作病变切除、大网膜切除及部分腹膜切除。 优点：减少肿瘤负荷，加强效果，而且可缓解症状，暂时控制疾病，减少腹水的产生。 效果：局限型间皮瘤效果颇佳。弥漫型间,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,治疗：,皮瘤效果一般，较少能彻底

18、清除。 2、放射治疗 是最有效的一种方法。 （1）腹腔内32P治疗加全腹外照射： 适合大面积腹膜累及的病人。 优点：没有外辐射危险，操作简单。 方法： 手术完成时腹腔内置有可喷洒的多数小洞的尼龙管，术后每6小时用生理盐水冲洗注入,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,治疗：,管子。 注32P前先注入少量放射性胶体扫描，确保腹腔内分布均匀，然后用3.7109 Bq（10mci）32P稀释的200500ml生理盐水中注入，拔除管子，束紧线，让病人左右翻身。 注意事项： 须将有效量涂抹在所有高危及累及的腹膜上，但增加剂量只会增加并发症。,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,治疗：,须在切尽大块的肿瘤后

19、与其他方法结合使用。 （2）体外照射： 1014天内完成。 手术恢复后全腹剂量为30Gy（3000rad），注意保护双肾剂量不要超过20Gy（2000rad）， 肿瘤最重区域，另加1520Gy（15002000rad）。特点：复发后仍有,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,治疗：,效。 3、化学治疗 目前认为化学治疗的有效率是0%40%。 有效药物：多柔比星（阿霉素）、顺铂、氟尿嘧啶（5-氟尿嘧啶）、丝裂霉素、环磷酰胺、达卡巴嗪（氮烯咪胺）、塞替派。 以顺铂为主的联合化疗最为有效，尤其推荐腹腔化疗。 二、中医治疗方法 偏方：,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,治疗：,1、黑豆30克，红花6克。 水煎服，去红花食黑豆与汤，曰2次。 2、麻黄、炙甘草、姜炭、白芥子各6克，熟地、牛膝各15克，肉桂、水蛭粉各3克（装胶囊），鹿角胶12克。 隔日煎服1剂，水蛭粉连续服用。 3、延胡索15克，当归20克，香附12克，官桂3克，小茴香、干姜,内科学疾病部分：卵巢恶性腹膜间皮瘤,治疗：,各6克，川芎、赤