内科学_各论_疾病：脑膜炎_课件模板

1、内科学各论疾病部分 脑膜炎 内容课件模板,内科学疾病部分：脑膜炎,身体部位：,头。,内科学疾病部分：脑膜炎,科室：,传染科营养科神经外科。,内科学疾病部分：脑膜炎,简介：,脑膜炎是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜（头骨与大脑之间的一层膜）被感染的疾病。此病通常伴有细菌或病毒感染身体任何一部分的并发症，比如耳部、窦或上呼吸道感染。,内科学疾病部分：脑膜炎,病因：,脑膜炎原因_由什么原因引起脑膜炎 1.细菌性脑膜炎是因某种细菌传染造成。分3种类型，即流感嗜血杆菌B型、脑膜炎奈瑟菌(双球菌)和肺炎链球菌(肺炎双球菌)。美国大约80%是细菌性脑膜炎。通常一小部分健康人鼻内或体表携带这些病菌并不侵害人体，他通过咳

2、嗽或打喷嚏传播。一些研究指出,内科学疾病部分：脑膜炎,病因：,人们最易在患感冒时被病菌传染，因为鼻子发炎使细菌进入颅内变得极为容易。 2.结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，约占全身性结核病的6%。结核分枝杆菌感染经血播散后在软脑膜下种植形成结核结节，结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔。近年来，结核性脑膜炎的发病率及死亡率都,内科学疾病部分：脑膜炎,病因：,有增高趋势。早期诊断和治疗可提高疗效，减少死亡率。 3.病毒性脑膜炎可由几种病毒引起，包括几种与腹泻有关的病毒，其中之一可能是被大田鼠等咬后感染。 4.隐球菌性脑膜炎：还可由真菌引起。最为常见的一种是隐球菌，可在鸽子类中找到。健

3、康人不易患与真菌有关的脑膜炎，但对那些HIV,内科学疾病部分：脑膜炎,病因：,病毒感染的人则不一样，这是一种可以引起艾滋病的人类免疫缺陷性病毒。,内科学疾病部分：脑膜炎,症状及病史：,脑膜炎症状_脑膜炎有什么症状 肉眼观，脑脊膜血管高度扩张充血，病变严重的区域，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，覆盖着脑沟脑回，以致结构模糊不清，边缘病变较轻的区域，可见脓性渗出物沿血管分布。在渗出物较少的区域，软脑膜往往略带混浊。脓性渗出物可累及大脑凸面矢状窦附近或脑底部视,内科学疾病部分：脑膜炎,症状及病史：,神经交叉及邻近各池。由于炎性渗出物的阻塞，使脑脊液循环发生障碍，可引起不同程度的脑室扩张。 镜下，蛛网

4、膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔增宽，其中有大量中性粒细胞及纤维蛋白渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。用革兰染色，在细胞内外均可找到致病菌。脑膜及脑室附近脑组织小血管周围可见少,内科学疾病部分：脑膜炎,症状及病史：,量中性粒细胞浸润。病变严重者，动、静脉管壁可受累并进而发生脉管炎和血栓形成，从而导致脑实质的出血性梗死。,内科学疾病部分：脑膜炎,诊断：,脑膜炎鉴别诊断_如何诊断脑膜炎 临床诊断 确诊脑膜炎应做腰穿术。为使这种操作引起的疼痛缓和些，应在医院内麻醉后进行。用一根针沿脊柱上的两块骨头之间刺入取一点脑脊液样品。本来清的脑脊液液体变混浊或出现化脓的细胞，就应怀疑患脑膜炎，此时将需做特别的培养

5、检查。血样、尿样和眼、,内科学疾病部分：脑膜炎,诊断：,鼻分泌物体将被采集。因为此病发展迅速，治疗应立即进行，甚至应在检查结果出来之前进行。 鉴别 1.化脓性脑膜炎：其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎，因其多见于2岁以下小儿，脑脊液细胞数有时不甚高。其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球菌脑膜炎。鉴别除结核接触史、结素反应及肺部X,内科学疾病部分：脑膜炎,诊断：,线检查可助诊断外，重要的还是脑脊淮检查，在细胞数高于外，重要的还是脑脊液检查，在细胞数高于1000106/L（1000/mm2），且分类中以中性多形核粒细胞占多数时，自应考虑化脓性脑膜炎；但更重要的是细胞学检查。 2.病毒性中枢神经系统感

6、染：主要是病毒性脑炎，病毒性脑膜脑炎,内科学疾病部分：脑膜炎,诊断：,及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆，其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别。各种病毒性脑膜炎之诊断要点为： 常有特定之流行季节。 各有其特殊的全身表现，如肠道病毒可伴腹泻、皮疹或心肌炎。 脑脊液改变除细胞数及分类与结脑不易鉴别外，生化改变则不相同，病毒性脑膜脑炎脑脊,内科学疾病部分：脑膜炎,诊断：,液糖及氯化物正常或稍高，蛋白增高不明显，多低于1g/L（100mg/dl）。 各种病毒性脑炎或脑膜炎有其特异的实验室诊断 方法，如血清学检查及病毒分离等（参阅各有关专章节）。轻型病毒脑炎和早期结脑鉴别比较困难，处理原则是： 先用抗结核

7、药物治疗，同时进行各项检查，如结素,内科学疾病部分：脑膜炎,诊断：,试验、肺X线片等以协助诊断。 不用激素治疗，如短期内脑脊液恢复正常则多为病毒脑炎而非结脑。 鞘内不注射任何药物，以免引起脑脊液成分改变增加鉴别诊断之困难。 3.新型隐球菌脑膜脑炎：其临床表现、慢性病程及脑脊液改变可酷似结脑，但病程更长，可伴自发缓解。慢性进行性颅压,内科学疾病部分：脑膜炎,诊断：,高症状比较突出，与脑膜炎其他表现不平等。本病在小锗较少见故易误诊为结脑。确诊靠脑脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可见圆形、具有厚荚膜折光之隐球菌孢子，沙保培养基上有新型隐球菌生长。 4.脑脓肿：脑脓肿患儿多有中耳炎或头部外伤史，有时继发

8、于脓毒败血症。常伴先天性心脏病。脑脓肿患儿,内科学疾病部分：脑膜炎,诊断：,除脑膜炎及颅压高症状外，往往有局灶性脑征。脑脊液改变在未继发化脓性脑膜炎时，细胞数可从正常到数百，多数为淋巴细胞，糖及氯化物多正常，蛋白正常或增高。鉴别诊断借助于超声波、脑电图、脑CT及脑血管造影等检查。 5.但脑瘤与结脑不同处为： 较少发热。 抽搐较少见，即使有,内科学疾病部分：脑膜炎,诊断：,抽搐也多是抽后神志清楚，与晚期结脑患儿在抽搐后即陷入昏迷不同。 昏迷较少见。 颅压高症状与脑征不相平行。 脑脊液改变甚少或轻微。 结素试验阴性，肺部正常。为确诊脑瘤应及时作脑CT扫描以协助诊断。 6.典型的结脑诊断比较容易，但

9、有些不典型的，则诊断较难。,内科学疾病部分：脑膜炎,诊断：,不典型结脑约有以下几种情况： 婴幼儿起病急，进展较快，有时可以惊厥为第1症状。 早期出现脑实质损害症状，表现为舞蹈症或精神障碍。 早期出现脑血管损害，表现为肢体瘫痪者。 同时合并脑结核瘤时，可似颅内肿瘤表现。 其他部位的结核病变极端严重，可将脑膜炎症,内科学疾病部分：脑膜炎,诊断：,状及体征掩盖而不易识别。 在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫型。对于以上各种不典型垢情况，诊断需特别谨慎，防止误诊。,内科学疾病部分：脑膜炎,并发症：,脑膜炎并发症_脑膜炎有哪些并发症 1.患脑膜炎时，脓性渗出物易堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊

10、髓循环障碍，产生脑积水。常见于治疗不当或治疗过晚的病人，尤其多见于新生儿和小婴儿。粘连性蛛网膜炎好发于枕骨大孔，可阻碍脑脊液循环;或脑室膜炎形成粘连，均为常见的引起梗阻性脑积水的原,内科学疾病部分：脑膜炎,并发症：,因。 2.除因呕吐、不时进等原因可引起水、电解质紊乱外，还可见脑性低钠血症，出现错睡、惊厥、昏迷、浮肿、全身软弱无力、四肢肌张力低下、尿少等症状。其发生原理与感染影响脑垂体后叶，使抗利尿激素分泌过多导致水潴留有关。 3.由于脑实质损害及粘连可使颅神经受累或出现肢体瘫痪，亦,内科学疾病部分：脑膜炎,并发症：,可发生脑脓肿、颅内动脉炎及继发性癫痫发干什么。暴发型流脑可伴发DIC、休克。

11、此外，中耳炎、肺炎、关节炎也偶可发生。,内科学疾病部分：脑膜炎,治疗：,脑膜炎治疗方法_如何治疗脑膜炎 采用透过血脑屏障较好的抗生不经如青霉素600万800万U、磺胺嘧啶钠46g静脉静脉滴注。进行乳突根治性探查，要清除胆脂瘤、肉芽及腐骨，刮除封闭侵入颅内的瘘管和先天性裂隙。目前很少采用椎管注药，因给药浓度很低，用之常有药物反应。一般青霉素一,内科学疾病部分：脑膜炎,治疗：,次量不应超过10000U。脑膜炎期内常并发脑脓肿，发生率达2%7%。因此脑膜炎症状消失之后反又出现占位体征，故脑膜炎是否真正治愈，必须严格检查。可用脑脊液复查和CT脑扫描等以排除脑脓肿存在的可能，出院后还应密切随访。抗生素问

12、世前耳源性脑膜死亡率很高。自磺胺药物及抗生素问世之后，,内科学疾病部分：脑膜炎,治疗：,死亡率已由90%下降到5%以下。现今死者多因误诊误治或并发了脑脓肿所致。 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。,内科学疾病部分：脑膜炎,预防：,脑膜炎预防_脑膜炎怎么调理 流行性脑膜炎的预防 （一）早期发现病人，就地隔离治疗。 （二）流行期间做好卫生宣传，应尽量避免大型集会及集体活动，不要携带儿童到公共场所，外出应戴口罩。 （三）药物预防：国内仍采用磺胺药，密切接触者可用碘胺嘧啶（SD），成人2g/日，,内科学疾病部分：脑膜炎,预防：,分2次与等量碳酸氢钠同服，连服3日；小儿每日为

13、100mg/kg。在流脑流行时，凡具有： 发热伴头痛； 精神萎靡； 急性咽炎； 皮肤、口腔粘膜出血等四项中二项者，可给予足量全程的磺胺药治疗，能有效地降低发病率和防止流行。国外采用利福平或二甲胺四环素进行预防。,内科学疾病部分：脑膜炎,预防：,利福平每日600 mg，连服5日，112岁儿童每日剂量为10 mg/kg。 （四）菌苗预防：目前国内外广泛应用A和C两群荚膜多糖菌苗。经超速离心提纯的A群多糖菌苗，保护率为94.9%，免疫后平均抗体滴度增加14.1倍。国内尚有用多糖菌苗作“应急”预防者，若12月份的流脑发,内科学疾病部分：脑膜炎,预防：,病率大于10/10万，或发病率高于上一年同时期时，即可在人群中进行预防接种。,内科学疾病部分：脑膜炎,有关症状：,新生儿抽搐、前额头痛、前囟饱满、新生儿抽搐、前额头痛、前囟饱满、脑沟变宽、脑功能不全、昏睡、神经伤、一氧化碳中毒、脑积水、脑膜增厚。,内科学疾病部分