内科学_各论_疾病：母乳性黄疸_课件模板

1、内科学各论疾病部分 母乳性黄疸 内容课件模板,内科学疾病部分：母乳性黄疸,别名：,喂养性黄疸。,内科学疾病部分：母乳性黄疸,身体部位：,全身。,内科学疾病部分：母乳性黄疸,科室：,小儿科。,内科学疾病部分：母乳性黄疸,简介：,母乳喂养的婴儿，在生后47天出现黄疸，24周达高峰（血清胆红素可超过256.6342.0mol/L），一般状况良好无溶血或贫血表现。黄疸一般持续34周，第2个月逐渐消退，少数可延至10周才退尽。黄疸期间若停喂母乳34天，黄疸明显减轻，胆红素下降50%。若再用母乳喂养,内科学疾病部分：母乳性黄疸,简介：,黄疸不一定再出现，即使出现亦不会达原有程度。 随着母乳喂养率的提高母乳

2、性黄疸的发生率逐年提高，目前已达20%30%。也已成为住院新生儿高胆的主要原因之一，虽然本病预后良好，严重者才需治疗但为了顺利推广母乳喂养也应引起重视。,内科学疾病部分：母乳性黄疸,病因：,母乳性黄疸原因_由什么原因引起母乳性黄疸 （一）发病原因 其发生的原因目前认为主要是因为新生儿胆红素代谢的肠-肝循环增加有关，由于母乳本身造成，推测主要原因有： 1.母乳中含有孕3-20二醇 母乳性黄疸患儿母亲母乳中含有孕3-20二醇抑制了肝脏葡萄糖醛酸转移,内科学疾病部分：母乳性黄疸,病因：,酶的活性。 2.母乳中不饱和脂肪酸含量高 母乳性黄疸患儿母亲母乳中不饱和游离脂肪酸的含量增高，对肝脏葡萄糖醛酸转移

3、酶产生抑制。 3.母乳中-葡萄糖醛酸苷酶的活性高 母乳中-葡萄糖醛酸苷酶的活性大大高于牛奶及配方奶，使已结合的胆红素再分解，小肠重吸收增加，至肠-肝循环增,内科学疾病部分：母乳性黄疸,病因：,加。-葡萄糖醛酸苷酶在其中起主要作用。 （二）发病机制 最近几年研究认为，母乳性黄疸是在多种因素作用下，由胆红素肠-肝循环增加所致，这种学说较为成熟，并得到验证，-葡萄糖醛酸苷酶（- GD）在发病机制中起主要作用。 1.新生儿肠道内-GD丰富 肠道内-GD主,内科学疾病部分：母乳性黄疸,病因：,要来源为母乳（新生儿自身也可产生，正常肠道菌群建立后也可产生，但产生较少），- GD分解结合胆红素，还原为未结合

4、胆红素，经小肠再吸收进入肠-肝循环，使血清未结合胆红素增多，引起黄疸。 2.肠内-GD活性高 新生儿小肠中-GD活性高，为成人的10倍。 3.胆红素排泄少,内科学疾病部分：母乳性黄疸,病因：,新生儿摄入不足，肠内蠕动减少或开奶延迟，肠道菌群建立晚，缺乏转化胆红素的菌群，可使结合胆红素排泄减少。 4.胆红素重吸收多 有人发现母乳中有特殊的脂肪酸、胆固醇，促进了未结合胆红素的重吸收。,内科学疾病部分：母乳性黄疸,症状及病史：,母乳性黄疸症状_母乳性黄疸有什么症状 【临床表现】 特征为新生儿以母乳喂养后不久即出现黄疸，可持续数周到数月，而其他方面正常。分为早发型（母乳喂养性黄疸）和晚发型（母乳性黄疸

5、），早发型与新生儿生理性黄疸的出现时间及达到高峰值的时间相似，但母乳性黄疸的最高值要超过生理性黄,内科学疾病部分：母乳性黄疸,症状及病史：,疸；迟发型者常在生理性黄疸之后黄疸渐趋明显，也就是说母乳性黄疸常在出生后714天出现。无论是早发型或迟发型母乳性黄疸，一旦停喂母乳35天后，黄疸减退；若再开始母乳喂养，大多黄疸不再出现，少数黄疸又会重新出现。随着月龄的增长，黄疸可逐渐消退，有如下特点： 1.黄疸不消退 在,内科学疾病部分：母乳性黄疸,症状及病史：,生理性黄疸期间，即出生后2天2周发生，但不随生理性黄疸的消失而消失。 2.黄疸程度 以轻、中度为主（342mol/L），重度少见，以未结合胆红素

6、升高多见。 3.一般情况好 婴儿除黄疸外完全健康，吃奶好、大小便正常、体重增长满意、肝脾不大、肝功能正常、HBsAg阴性。,内科学疾病部分：母乳性黄疸,症状及病史：,4.停母乳后黄疸迅速消退 停母乳4872h后黄疸明显减轻，胆红素迅速下降为原水平的50%左右，重新哺乳，血清胆红素将在12天内回升17.151.3mol/L（13mg/dl），然后持续一段时间后缓慢下降。不停母乳胆红素也会自行降至正常。,内科学疾病部分：母乳性黄疸,诊断：,母乳性黄疸鉴别诊断_如何诊断母乳性黄疸 诊断 1.排除病理性黄疸 目前尚缺乏特殊实验室检测手段以确诊母乳性黄疸，主要用排除法，首先排除各种病因引起的病理性黄疸，

7、如母婴ABO血型不合、败血症、窒息、先天性甲状腺功能低下、半乳糖血症及遗传性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症等疾病进行逐,内科学疾病部分：母乳性黄疸,诊断：,一排除。 2.具有母乳性黄疸特点 黄疸在38天出现，且为轻、中度黄疸，停喂母乳后黄疸很快消退，部分患儿再喂母乳后黄疸再现有利于确诊。 鉴别 一、早发型高未结合胆红素血症 头颅血肿及其他皮下出血：此时红细胞遭破坏，使胆红素增加而发生高胆红素血症，头颅血肿越大，皮下,内科学疾病部分：母乳性黄疸,诊断：,出血越多，黄疸越重，且持续时间越长。根据所见血肿等可与母乳性黄疸鉴别。若二者重叠时黄疸更重。 药物引起的黄疸：催产素引产分娩是引起高胆常见的原因，一般用

8、量2. 5U以上就有促使高胆发生的危险性。另外母亲用安定、异丙嗪、新生儿用水合氯醛可使未结合胆红素增高，可根据相应用药史与母,内科学疾病部分：母乳性黄疸,诊断：,乳性黄疸鉴别。 半乳糖血症： 是常染色体隐性遗传病。主要是半乳糖- 1 - 磷酸尿苷转移酶缺陷所致血半乳糖浓度增高。临床表现为出生后母乳喂养23天出现黄疸，与早发型母乳性黄疸相似。但46天后肝脾肿大，常伴有呕吐、腹泻、精神不好、体重不增或下降，如不停止喂奶病情迅速加重合并,内科学疾病部分：母乳性黄疸,诊断：,感染而死亡。慢性者有肝、肾损伤、白内障、智能低下。此病通过筛查或做尿还原糖试验或酶活性测定可作出诊断，与母乳性黄疸不难鉴别。AB

9、O血型不合：黄疸可在婴儿出生后24小时内出现，但多数在出生23天出现，之后迅速加重， 46天达到高峰，血清胆红素可超过34mol/L （ 20mg,内科学疾病部分：母乳性黄疸,诊断：,/dL）若处理不及时可出现核黄疸。该疾病主要发生于孕妇O型血，胎儿A或B型血。实验室血型免疫抗体三项试验或仅释试验阳性即可诊断。 红细胞葡萄糖- 6 - 磷酸脱氢酶（ G- 6 - PD）缺陷病： 我国南方发病率高。有家族史，实验室检查除红细胞形态和网织红细胞异常外， G -,内科学疾病部分：母乳性黄疸,诊断：,6 - PD测定值低下可诊断。 新生儿败血症： 本病的症状无特征性。常见精神差、吃奶差或拒食、黄疸加重

10、等。当黄疸是惟一的表现时需与母乳性黄疸鉴别。新生儿败血症黄疸出现时间及高峰时间与感染疾病的发展有关，一般有感染中毒症状。7天内发病者，病史可有胎膜早破、羊水混浊发臭、胎儿窘,内科学疾病部分：母乳性黄疸,诊断：,迫、孕妇发病史或新生儿有局部感染史。7天以后发病者，可能使生理性黄疸消退延迟或黄疸消退后又复现、加重。若有前驱感染征象如肺炎或其他感染灶同时伴随症状，应首先考虑败血症而做相应实验室检查。如白细胞计数及分类，明显增高或显着降低利于败血症的诊断。血培养局部感染灶分泌物培养和涂片找细菌,内科学疾病部分：母乳性黄疸,诊断：,即可诊断及治疗。 二、迟发型黄疸（或迁延性黄疸） 新生儿肝炎：大多因病毒

11、通过胎盘传给胎儿或通过产道被感染。以肝炎、巨细胞病毒多见，其他如风疹、单纯疱疹、柯萨奇病毒及弓形虫、梅毒等。还应警惕输血或血液制品引起丙型肝炎，新生儿肝炎一般起病缓慢而隐匿，常在生后数天或34周渐,内科学疾病部分：母乳性黄疸,诊断：,见黄疸，持续加重或在生理性黄疸消退又再度出现黄疸，与母乳性黄疸鉴别困难。但其常伴有呕吐、厌食、体重不增或下降，黄疸重时皮肤颜色深而暗黄，粪便色浅或灰白，尿色深黄，肝脏轻或中度肿大，肝功能检查有明显变化，可做鉴别。轻症时则需做血清学检查或病毒分离与母乳性黄疸鉴别。 胆汁黏稠综合,内科学疾病部分：母乳性黄疸,诊断：,征：严重的新生儿溶血病，大量溶血后胆总管由黏液或浓缩

12、的胆汁淤积造成结合胆红素增高而黄疸不退。当粪便颜色变浅或灰白，尿液呈橘黄色与母乳性黄疸易鉴别。但有时黄疸不太严重，尿便颜色无改变时，则与母乳性黄疸不易鉴别。此时可用小剂量强的松3天，若黄胆明显消退，提示疸汁淤积。甲状腺功能低下症,内科学疾病部分：母乳性黄疸,诊断：,：此症在新生儿期无特异性临床表现。 部分患儿因肌张力低、肠蠕动慢而首次胎便排出时间延长，甚至发生便秘而影响胎便排出，致胆红素肝肠循环增加而加重生理性黄疸。加上患儿肝脏葡萄糖醛酸转移酶成熟延迟，使生理性黄疸持续时间延长， 与母乳性黄疸相似。因此生理性黄疸持续时间延长无论有无伴随,内科学疾病部分：母乳性黄疸,诊断：,症状，在未开展甲低筛

13、查的地区应做甲壮腺功能检查以确诊。,内科学疾病部分：母乳性黄疸,并发症：,母乳性黄疸并发症_母乳性黄疸有哪些并发症 一般预后良好，但却并非绝对安全，未结合胆红素对中枢神经系统有潜在毒性，处理不当可以引起智力、听力、神经系统损害而造成永久后遗症 无特殊并发症，黄疸明显时需暂停母乳。,内科学疾病部分：母乳性黄疸,治疗：,母乳性黄疸治疗方法_如何治疗母乳性黄疸 西医治疗 1.继续母乳喂养 不主张为诊断而停母乳。正确的做法是鼓励母亲继续喂奶，可采取多次少量的母乳喂养的方法。早发型母乳喂养性黄疸鼓励频繁喂奶，避免添加糖水。喂奶最好在每天10次以上，同时密切观察患儿的黄疸及一般状况、吃奶及体重,内科学疾病

14、部分：母乳性黄疸,治疗：,增长情况。 2.干预措施 当出现高胆红素血症时，根据情况采取停母乳及其他干预措施。各种干预手段以尽可能不影响母乳喂养为前提，尽快降低胆红素水平。目前比较公认的干预标准为血清胆红素275425mol/L（1625mg/dl）时停母乳，改配方奶喂养2天以上，直到胆红素降到安,内科学疾病部分：母乳性黄疸,治疗：,全范围再恢复母乳，300375mol/L（17.622mg/dl）时，暂停母乳改配方奶同时给予光疗。轻时可以继续吃母乳，重时应该停用母乳，改用其他配方奶。早产未成熟儿，血清胆红素达到170mol/L时应停母乳给予光疗。 晚发型母乳性黄疸，血清胆红素257mol/L,

15、内科学疾病部分：母乳性黄疸,治疗：,（15mg/dl）时不需停母乳；257mol/L（15mg/dl）时暂停母乳3天，342mol/L（20mg/dl）时则加光疗，一般不需用人血白蛋白或血浆治疗。 3.支持疗法 同时注意保暖，增加热量、营养，预防感染。 4.酶诱导剂 给以保肝、酶诱导剂等药物治疗。,内科学疾病部分：母乳性黄疸,治疗：,以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。,内科学疾病部分：母乳性黄疸,预防：,母乳性黄疸预防_母乳性黄疸怎么调理 有研究认为，增加新生儿早早期乳汁摄入量，可使新生儿体内热量增多，降低葡萄糖醛酸苷酶活性。能促进肠蠕动，使胎粪尽早排净。减少胆红素肠肝循环，降低血清胆红素水平。从而降低了新生儿病理性黄疸的患病率。并可使新生儿及时获得营养丰富的初乳。对健康新,内科学疾病部分：母乳性黄疸,预防：,生儿的母乳黄疸要严密监测和加强随访尤对生后23d即出院回家的母乳黄疸新生儿需建立必要的随访，以便早干预防止脑损害。,内科学疾病部分：母乳性黄疸,有关症状：,胆红素异常增高、胆红素升高、黄疸、胆红素异常增高、胆红素升高、黄疸、新生儿母乳喂养后出现黄疸、无瘙痒，无肝胆疾病的皮肤黄