内科学_各论_疾病：老年人正常压力脑积水_课件模板

1、内科学各论疾病部分 老年人正常压力脑积水 内容课件模板,内科学疾病部分：老年人正常压力脑积水,别名：,老年人正常颅压脑积水,老年正常压力脑积水。,内科学疾病部分：老年人正常压力脑积水,身体部位：,其他全身头。,内科学疾病部分：老年人正常压力脑积水,科室：,老年科神经外科。,内科学疾病部分：老年人正常压力脑积水,简介：,正常颅压脑积水（normal-pressure hydrocephalus，SNPH）是发生在成人的一种慢性脑积水，脑室扩大但脑压正常1.8kPa（180mmH2O）系多种原因所致的临床综合征。,内科学疾病部分：老年人正常压力脑积水,病因：,老年人正常压力脑积水原因_由什么原因引

2、起老年人正常压力脑积水 （一）发病原因 根据有无明确病因分为2类： 1.特发性SNPH 原因不明。可能是隐匿性蛛网膜下腔出血（SAH）或脑膜感染所致。Faltz和Ward将SAH后脑室扩大分为2个时相。急性期（早期）出血后立即发,内科学疾病部分：老年人正常压力脑积水,病因：,生至2周以内发生脑室扩张，并伴有病情的迅速恶化，但通常没有SNPH的临床表现。慢性期（晚期）发生在出血后26周的任何时间，伴有病情的逐渐恶化。 2.继发性SNPH（症状性SNPH） 可以由脑脊髓膜炎、SAH、外伤、颅内及脊髓内手术操作等引起的脑脊液流通障碍，或脑肿瘤、中脑导,内科学疾病部分：老年人正常压力脑积水,病因：,水

3、管狭窄等原因引起。 与SNPH发生有关的因素：因各作者观察的角度不同，提出不同的有关因素，归纳为： （1）动脉瘤的部位：有的学者认为前交通动脉瘤破裂后发生早期脑室扩张的比例很高。但也有人认为与动脉瘤部位无关。 （2）脑室积血：与SAH后合并脑室积血有关。 （3）,内科学疾病部分：老年人正常压力脑积水,病因：,抗纤溶剂的应用：应用抗纤溶剂治疗后，SAH再出血率下降，但缺血及脑积水发生率增高。 （4）脑梗死：在慢性脑室扩大病例中，约半数并发脑梗死。 （5）SAH次数：出血次数越多，SNPH的发病率越高，二次发生率为38.1%。 （6）出血程度：病情越重，SNPH发生率越高；病,内科学疾病部分：老年

4、人正常压力脑积水,病因：,情重、出血多者发生SNPH多的原因很可能是合并脑室积血多和影响蛛网膜颗粒吸收脑脊液所致。 （二）发病机制 SNPH基本病理改变在蛛网膜下腔，特别是基底池部位的脑膜纤维化。这种纤维化可以单独存在，也可以伴有蛛网膜颗粒的改变。有的在大脑皮质广泛区域内可见到类似于高血压微血管变,内科学疾病部分：老年人正常压力脑积水,病因：,化样的小腔隙性梗死；某些病人血管中可见到淀粉样血管病；还可见到由于外部压迫或内部炎症反应所致的导水管狭窄。 有的学者将SAH病人的手术及尸检标本进行扫描电镜观察分为5级： 0级：电镜下无病理改变。级：蛛网膜轻度增厚，血管周围可见纤维组织。级：蛛网膜增厚蛛

5、网膜下腔纤维化,内科学疾病部分：老年人正常压力脑积水,病因：,级：蛛网膜下腔严重阻塞。级：蛛网膜下腔完全阻塞，没有CSF循环的间隙。该作者指出：并非所有的病人均发生蛛网膜下腔纤维变性，但蛛网膜下腔纤维变性则可能是引起交通性脑积水的有关因素。 一般认为凡能在脑室系统以外，即在脑基底池或大脑凸面处阻碍CSF正常流向上矢状窦者，均可引起,内科学疾病部分：老年人正常压力脑积水,病因：,SNPH。 根据上述实验推论：脑室面积扩大本身就可使原初增高的脑室内压力下降，直至恢复到新的平衡，这样更形成了SNPH。 通过动物实验发现，在SNPH形成后，大脑凸面的压力高于脑室内的CSF压力，两者有显着的统计学意义。

6、这一实验支持大脑凸面的CSF压力不同于脑室内CSF压,内科学疾病部分：老年人正常压力脑积水,病因：,力的理论。是脑室扩张的生理学证明，解释了为什么脑室压力正常，而脑积水仍能发生且持续存在。 实际上在脑积水形成的初期，因某种原因产生脑脊液循环吸收障碍，颅内压呈高值，此时室管膜断裂，形成从室管膜下向白质流通的脑脊液吸收的替代通路，使闭塞的脑脊液正常流通途径得以开通。从而使颅内压,内科学疾病部分：老年人正常压力脑积水,病因：,缓慢地趋于正常。但是，这种替代通路虽使颅内压降低，却又引起脑室壁弹性及伸展性发生变化，颅内压虽然降低，脑室壁却仍然维持在扩张状态。不仅如此，由于形成了替代的吸收通路，脑脊液经过

7、了脑组织，还可使脑障碍发展，症状恶化。 总的来看，大多数学者主张应以脑脊液的循环状况来解释这个问题。,内科学疾病部分：老年人正常压力脑积水,病因：,脑脊液循环障碍使之通过蛛网膜绒毛重吸收受阻。脑脊液分泌、循环和吸收之间明显失调会使脑脊液在脑室内积聚。,内科学疾病部分：老年人正常压力脑积水,症状及病史：,老年人正常压力脑积水症状_老年人正常压力脑积水有什么症状 1.精神障碍 SNPH的最初症状是逐渐加重的健忘，精神反应缓慢及言语障碍，缓慢发展或计算力障碍，观察力下降及情感淡漠，终至严重的精神障碍和痴呆。 2.步态障碍 患者频繁跌倒，逐渐出现步基增宽，步态拖拉，肢体僵硬、,内科学疾病部分：老年人正

8、常压力脑积水,症状及病史：,动作缓慢，下肢出现痉挛步态。当病情发展达高峰时，步态失调和运动功能低下十分严重，以至所有的自主活动受到限制。 3.尿失禁 通常发生在精神和步态障碍之后，随着病情恶化，症状持久。便失禁很少出现，仅发生在病情最严重的病例中。 除上述三主征外，还可出现人格改变，癫痫、水平性眼球,内科学疾病部分：老年人正常压力脑积水,症状及病史：,震颤、锥体外系症状，抓握反射、原始反射及丘脑下部垂体功能低下等。晚期可出现不全截瘫、下肢腱反射亢进及病理反射阳性。,内科学疾病部分：老年人正常压力脑积水,诊断：,老年人正常压力脑积水鉴别诊断_如何诊断老年人正常压力脑积水 在诊断时不一定需三联征俱

9、全，有下述情况就应考虑到SNPH之可能： 进展较快且神经衰弱、脑动脉硬化更为严重之智能障碍者； 无脊髓受压征象，表现有两侧肌张力增高、病理征并不很明显，而步行障碍严重者； ,内科学疾病部分：老年人正常压力脑积水,诊断：,脑血管病急性发作后，瘫痪等症状有显着改善或恢复后又出现逐渐进展的智能障碍或原有智能障碍显着加重者。 凡有上述情况，就要考虑到SNPH的可能性，并及时做颅脑CT或MRI扫描、核素脑池造影或碘水脑池CT扫描等检查，可望获得早期诊断。 正常颅压脑积水所伴有的痴呆以记忆力低下及思,内科学疾病部分：老年人正常压力脑积水,诊断：,考和行动迟缓为特征，而后表现为缺乏主动性，对外界不感兴趣。而

10、幻觉、妄想以及越轨的行动很少，病程一般为数月。 老年性痴呆多因为包括记忆力在内的所有精神活动都同样发生障碍，其人格变化十分显着，病程长达数年。多发梗死性痴呆，虽然以记忆力、铭记力障碍为主，但该症直至晚期仍能较好地保持,内科学疾病部分：老年人正常压力脑积水,诊断：,高度判断力和人格，由于智力低下不平衡，也称为斑驳痴呆。 如上所述，各种痴呆都具有某些特征，有助于鉴别诊断。然而，仅依据痴呆类型的不同很难鉴别这些疾病，下面各项可以作为鉴别的参考： 正常颅压脑积水早期即出现步行障碍，病程仅短短数月。 老年性痴呆的病程长达数年，人格变,内科学疾病部分：老年人正常压力脑积水,诊断：,化与多发性梗死性痴呆虽有

11、程度上的差别，但既往多有卒中病史，症状呈阶段性进展。 正常颅内脑积水伴有步行障碍者的特征是因为难以保持平衡，所以在改变方向时有不稳定感并小步行走。约半数患者有尿失禁。但大便失禁者罕见。多发年龄为5060岁，男性居多。,内科学疾病部分：老年人正常压力脑积水,并发症：,老年人正常压力脑积水并发症_老年人正常压力脑积水有哪些并发症 部分患者可并发共济失调，视盘水肿、脑室扩大、癫痫等。,内科学疾病部分：老年人正常压力脑积水,治疗：,老年人正常压力脑积水治疗方法_如何治疗老年人正常压力脑积水 治疗 目前认为脑室分流术是治疗SNPH惟一有效的方法，但手术效果报道不一，某些病例手术后立即有症状改善；甚至可产

12、生戏剧性的效果；另一些病例则症状改善很慢或无变化。大多数报道手术有效率在50%左右，少数报道偏高（,内科学疾病部分：老年人正常压力脑积水,治疗：,80%97.5%）或偏低（11%），以SAH所致的SNPH手术效果最好。在手术有效的病例中，以精神状态改善最快，其次为尿失禁，而步态障碍改善最慢。 脑脊液分流术有脑室心房分流术、脑室腹腔分流术和腰椎蛛网膜下腔腹腔分流术3种。以往广泛施行的是脑室心房分流术，但因有菌血症等严重,内科学疾病部分：老年人正常压力脑积水,治疗：,并发症，从70年代开始广泛采用脑室腹腔分流术。脑室腹腔分流术是把脑室与腹腔以硅胶分流管连通进行分流的手术，手术并非很难，腰椎蛛网膜下

13、腔腹腔分流术较脑室腹腔分流术更为简便，且可施行局麻，所以对于高龄和全身状态较差患者较为适用。 据报道，分流术的并发症有脑脊髓膜炎、创伤感染等感染,内科学疾病部分：老年人正常压力脑积水,治疗：,症、分流管阻塞、硬膜下血肿、脑内血肿和颅内低压综合征。 辨证论治：地黄汤加味熟地、山药、泽泻、丹皮、茯苓、车前子、土鳖虫、萆解治疗交通性脑积水，有效率达87%。还有以益肾补脾，通络利水法，治愈脑积水。用五苓散加西药甘露醇治疗交通性脑积水。 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。,内科学疾病部分：老年人正常压力脑积水,预防：,老年人正常压力脑积水预防_老年人正常压力脑积水怎么调理 预后 外科治疗的症状改善率明显低于继发性正常颅压脑积水。据报道症状改善率为10%50%。一般在分流术后数天内可见症状改善，但也有经过数周时间缓慢改善的病例。多数病例经CT检查可见脑室缩小，也有脑室不缩小而症状得到,