内科学_各论_疾病：老年人胆石症_课件模板

1、内科学各论疾病部分 老年人胆石症 内容课件模板,内科学疾病部分：老年人胆石症,别名：,老年胆石症,老年人胆石病。,内科学疾病部分：老年人胆石症,身体部位：,全身腹部。,内科学疾病部分：老年人胆石症,科室：,消化内科。,内科学疾病部分：老年人胆石症,简介：,胆石症是指胆道系统任何部位发生的结石。根据其部位的不同分为胆囊结石，肝外胆管结石，肝内胆管结石;根据其成分的不同分为胆固醇结石，胆色素结石，及混合性结石(胆固醇，胆色素，钙及其他金属盐类)。,内科学疾病部分：老年人胆石症,病因：,老年人胆石症原因_由什么原因引起老年人胆石症 (一)发病原因 胆石的形成并非是某一种病理因素所致，多年来的研究已证

2、实，胆石是在多种因素影响下所发生的一系列病理生理过程的最终结果。 1.胆固醇、胆盐及磷脂代谢异常 胆汁中的主要成分为胆盐，胆固醇及磷脂胆红素等。胆汁中的,内科学疾病部分：老年人胆石症,病因：,胆固醇，胆汁酸与磷脂的含量比例对于维持胆固醇的溶解状态十分重要，当胆固醇分泌量增加，胆盐的分泌量减少，这3种异常单独或在一起存在时都可导致生石胆汁分泌量增加，都可使胆固醇成为过饱和状态。1954年Isaksson等人提出胆盐及卵磷脂所形成的胶粒维持胆固醇在胆汁中的溶解作用。但近晚,内科学疾病部分：老年人胆石症,病因：,期发现尚有一种胆固醇载体及磷脂大泡，大泡主要由磷脂与胆固醇组成，存在于所有胆汁中。通常在

3、大泡内胆固醇与磷脂的克分子比为11可达到52，而在微胶粒中胆固醇与磷脂比为1215，大泡较微胶粒能更多地携带胆固醇。在胆固醇与磷脂比例升高时，如在大泡中比例为32，微胶粒中比例为1,内科学疾病部分：老年人胆石症,病因：,3时，就超过携带能力达到亚稳态界限浓度，胆固醇就有沉淀倾向。 2.促成核与抗成核因子失调 结石形成的第一步为成核，就是胆固醇分子聚合成一个相当大小的固体实块，一旦这个实块和核心形成后，就可以出现胆固醇晶体生长，然后更多的分子沉积于晶体裂隙中，形成结石。目前这个假说已得到大多,内科学疾病部分：老年人胆石症,病因：,数学者的承认与赞同。此外尚有学者认为，正常人和胆石患者的胆汁中都存

4、在着成核因子与成核抑制因子，能否成核，取决于二者之间的比例关系。若比例关系失调，成核因子占主导地位时即可促进核的发生，反之则不能成核。正常胆汁成核时间长而胆石病患者的胆汁成核时间很短，提示在胆汁中存在胆固醇沉淀的因,内科学疾病部分：老年人胆石症,病因：,子。另一方面在实验模型系统中胆固醇沉淀较含有同样类脂成分的胆汁中的胆固醇沉淀快得多，表明胆汁中含有抗成核因子。 3.胆囊的功能异常 胆囊有浓缩，储存和排泄胆汁的作用。如这些功能出现异常则又促成胆石形成的作用，尤其是胆囊内胆固醇结石的形成与胆囊功能障碍密切相关。正常胆囊黏膜有分,内科学疾病部分：老年人胆石症,病因：,泌H+水和电解质作用，此作用可

5、以酸化胆汁，降低胆汁pH值，减少胆囊内钙离子发生沉淀及稀释胆汁，加速排出胆囊内的胆泥。当胆汁在胆囊中浓缩而使黏稠度升高，饥饿状态胆汁排空减少而有胆汁储留，机械及炎症刺激使胆汁淤积，而使上述作用减弱时，可导致胆石的生成。此外当胆囊的收缩功能减低时，胆囊,内科学疾病部分：老年人胆石症,病因：,的排空功能障碍时有利于胆石在胆囊内形成。迄今为止认为影响胆囊收缩功能障碍的因素有：持续全胃肠道外营养6周以上者，腹部大手术后需长时间禁食者，内源性CCK(胆囊收缩素)减少，导致胆囊收缩功能减弱。胃大部切除后，高位迷走神经切断术后。肽类激素如肠血管多肽，生长抑素及胰多肽等都可,内科学疾病部分：老年人胆石症,病因

6、：,抑制CCK。性激素，雌孕激素水平高时，及口服避孕药时均可使胆囊松弛而排空不全，增加结石形成危险因素。前列腺素，可使胆囊收缩减弱。阿司匹林已经动物实验证明，因可抑制合成前列腺素所需某些化合物而有预防结石形成的作用。其他因素如糖尿病，肝硬化以及过度肥胖均可使胆囊收缩作用减弱。,内科学疾病部分：老年人胆石症,病因：,4.胆汁中的非结合胆红素含量增加 哺乳动物的胆汁内及胆道感染产生的葡萄糖醛酸酶可将结合胆红素水解为非结合胆红素，非结合胆红素与钙离子结合可形成胆红素而发生沉淀，沉淀聚集在一起形成胆色素钙结石。胆红素钙的形成与胆道感染、细菌或寄生虫感染、虫卵、残留缝线关系密切。炎症脱落的上皮、,内科学

7、疾病部分：老年人胆石症,病因：,细菌、蛔虫虫体及虫卵常构成胆石的核心。尤其是胆道蛔虫，是我国胆石病的主要病因。此外慢性溶血性贫血及肝硬化时因红细胞破坏过多而引起胆汁中非结合胆红素含量增多，易形成黑色素性结石。 5.其他 胆石的形成还与性别、环境、土壤、饮食习惯、家族、种族、遗传因素有关。 我国既往是以胆,内科学疾病部分：老年人胆石症,病因：,色素结石和混合性结石最多见，但随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，近年来胆固醇结石的发病率明显增加。 (二)发病机制 在正常生理状态下，胆石中的主要成分胆固醇和胆红素均是胆汁中的溶质并随胆汁运输。研究表明，大部分不溶于水的胆固醇可通过微胶粒(micelle

8、)形式和囊泡(v,内科学疾病部分：老年人胆石症,病因：,esicle)形式“溶解”于胆汁溶液中。胆固醇、胆盐和磷脂按一定比例组合即可形成直径为5060A的微胶粒。因亲水基团排列在表面，故可将胆固醇“溶解”于胆汁中。胆固醇、胆盐和磷脂三者的比例失调即可使胆固醇析出结晶。囊泡是由磷脂和胆固醇构成，较微胶粒大1020倍的单层、空心、球形,内科学疾病部分：老年人胆石症,病因：,结构。溶于微胶粒和囊泡的胆固醇能够互相转变并处于动态平衡中。总之，胆固醇结石的形成是以胆固醇自身的过饱和、结晶析出、沉淀成核作为基础，而胆汁淤滞、胆囊排空障碍则以动力学角度为沉淀物提供了聚集、增长成石的条件。胆汁中胆红素约99%

9、是与葡萄糖醛酸结合，只有1%为非结合胆红素且不溶于水,内科学疾病部分：老年人胆石症,病因：,当有钙离子存在时很容易生成胆红素钙沉淀。正常生理状态下，胆盐使非结合胆红素离子化，避免与钙接触，另外胆盐还可与钙结合降低游离钙浓度。在病理状态下，非结合胆红素比例增加或胆盐不足，均可产生胆红素沉淀，成为胆色素结石的基础。,内科学疾病部分：老年人胆石症,症状及病史：,老年人胆石症症状_老年人胆石症有什么症状 1.典型症状 (1)胆绞痛或上腹痛：大约有75%的有症状结石患者因发作胆绞痛而就医。胆绞痛是一种内脏性疼痛，多数是因胆囊管被结石暂时性梗阻所致。主要表现为发作性上腹部疼痛，常位于右上腹或上腹部，重者表

10、现为绞痛，疼痛常放射到腹部其,内科学疾病部分：老年人胆石症,症状及病史：,他部位或背部，肩胛区及右肩头。疼痛可因进食而加重，多于夜间发作。多表现为15min或1h内逐渐加重后又逐渐减弱。若疼痛持续56h提示合并胆囊炎。当胆石从胆囊移行至胆囊管或胆总管，或从扩张的胆总管移行至壶腹部时往往发生嵌顿。由于胆囊或胆总管平滑肌弛张或痉挛，因此产生胆绞痛，此胆绞,内科学疾病部分：老年人胆石症,症状及病史：,痛多在改变体位，身体颠簸后诱发。疼痛常呈持续性钝痛，较剧烈，难以忍受，病人常坐卧不安，弯腰，打滚，用拳头紧压腹部，用拳头紧压腹部，甚至哭喊，伴大汗及面色苍白，当胆石退入胆囊或进入十二指肠管，疼痛可完全消

11、失。 (2)畏寒及发热：当并发急性胆囊炎时，常可见畏寒，发热，当胆囊积水继,内科学疾病部分：老年人胆石症,症状及病史：,发细菌感染形成胆囊积脓或坏疽穿孔时，寒战高热更为显著。75%的胆总管结石患者，在发作胆绞痛后，因并发胆道细菌感染而引起寒战、高热，体温可达40，甚至可导致全身性感染。老年人高热往往可使得多种疾病恶化，发生神志恍惚，精神症状，呼吸急促，低氧血症，心肌缺血性改变，若不能及时有效地解,内科学疾病部分：老年人胆石症,症状及病史：,除病因，则终将难以救治，若及时救治，则可转危为安。 (3)消化道症状：大多数胆结石患者在胆绞痛是可伴有恶心，呕吐，呕吐后胆绞痛常有一定程度的减轻;胆囊或胆管

12、内结石如经胆内瘘进入肠腔后可引起肠腔机械性梗阻时程为胆石性肠梗阻，临床表现为肠梗阻症状;此外还常表现出消化不良症状，常出,内科学疾病部分：老年人胆石症,症状及病史：,现过度嗳气，腹部膨胀，餐后饱胀及早饱，烧心的症状，及对脂肪和其他食物的不耐受性。 (4)黄疸：单纯的胆囊结石并不引起黄疸。约有75%的胆总管结石患者，由于嵌顿在乏特壶腹部的结石不能松动或胆总管梗阻不能缓解时，在上腹痛，寒战，高热后的1224h，即可出现黄疸。重者常伴皮肤瘙痒,内科学疾病部分：老年人胆石症,症状及病史：,尿呈浓茶色，粪便呈浅色或陶土色，随结石移动而排入十二指肠后，黄疸在1周左右缓解，因此黄疸呈间歇性出现或者表现时深时

13、浅。一般肝内胆管结石不引起黄疸，只有当双侧或两叶的胆管被结石阻塞时，才出现黄疸。 (5)胆心综合征：胆绞痛发作同时发生心肌缺血，心绞痛或者心肌梗死称为胆心综合征,内科学疾病部分：老年人胆石症,症状及病史：,以老年患者多见，患者冠状动脉常无器质性病变。其机制是由于胆石症、胆道梗阻、胆管内压增加时，通过脊髓神经反射(胆囊与心肌的脊神经支配，在胸45脊神经处交叉)，及内脏-内脏神经反射途径，引起冠状血管收缩血流减少。冠状动脉的功能性改变还与胆道感染时发生水电解质平衡失调细菌的毒素等因,内科学疾病部分：老年人胆石症,症状及病史：,素密切相关。心脏的症状常在胆囊切除后消失。 (6)Mirizzi综合征：

14、持续嵌顿或压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊管瘘，反复发作胆囊炎胆管炎及梗阻性黄疸称为Mirizzi综合征。临床表现反复出现轻度或中度右上腹痛，伴有发热和黄疸。 (7)急性化脓性胆,内科学疾病部分：老年人胆石症,症状及病史：,管炎临床表现：当即性胆管梗阻不能缓解同时伴有严重胆管内感染常导致急性化脓性胆管炎，表现为低血压，中毒性休克及败血症等全身中毒的临床表现。 2.无症状 胆管结石几乎不可避免要发生症状，而单纯胆囊结石病人中约50%可以无临床症状。有些是在X线，B超检查腹部时，无意间发现胆囊结石。,内科学疾病部分：老年人胆石症,症状及病史：,3.不典型症状 老年病人因反应迟

15、钝，生理功能低下，机体反应能力差临床表现常不典型，多腹痛不剧烈常无绞痛，甚至仅仅主诉上腹部不适，部分出现严重胆道感染时亦无寒战高热，少数甚至体温不升，当体温在36以下时，提示预后不佳。部分患者疼痛起于左上腹或上腹部后转移至右上腹部类似于阑尾,内科学疾病部分：老年人胆石症,症状及病史：,炎的病情进展。亦有胆石症病人仅表现轻度上腹不适，伴反酸嗳气等胃炎症状，临床医生应注意病人的不典型症状，以防漏诊及误诊。 4.典型体征 部分单纯胆囊结石者，体检时右上腹可有轻压;合并急性胆囊炎时右上腹有明显压痛，肌紧张，有时可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性，肝区叩击痛阳性;,内科学疾病部分：老年人胆石症,症状及

16、病史：,当存在肝内胆管结石时常发现有肝脏肿大。 5.不典型体征 部分老年胆石症患者，上腹部常无明显压痛，仅有轻度的不适感，甚至合并严重感染，泛发性腹膜炎时亦无明显的肌紧张及反跳痛，有时在腹膜炎体征不明显时已出现中毒性休克，表现为血压下降，脉搏快而细弱，神志淡漠或烦躁不安，临床上要给予,内科学疾病部分：老年人胆石症,症状及病史：,足够的重视，否则可危及生命。 本病的确诊常赖于X线检查。在胆石病中10%15%病例的胆石含钙盐较多，不透X线，仅用普通平片摄影(图1)即可显出暗影(阳性结石)。如平片检查无阳性发现，可进一步用不透X线的含碘对照剂如碘阿芬酸(iodoalphionic acid，prio

17、da,内科学疾病部分：老年人胆石症,症状及病史：,x)、碘番酸(iopanoic acid，telepaque)口服进行X线胆囊造影术，以衬透出透光的结石阴影(阴性结石)(图2)。如多次造影或加大造影剂量，胆囊仍不显影时，可同时静脉注入50%胆影葡胺(biligrafin)20ml，造影前23天进高脂肪餐，使胆囊内淤积的胆汁排,内科学疾病部分：老年人胆石症,症状及病史：,空，便于造影剂进入胆囊内。或用胆囊体层摄影等方法，可以增加胆囊造影时的显影机会，以提高阴性结石的检出率。因X线胆囊造影术不能清楚地显示胆管，可用胆影葡胺由静脉注射或静脉滴注进行X线胆管造影术。在黄疸不深(胆红素3mg/dl)、

18、肝功能损害不严重的病例，可显示胆管并显示胆石(图3),内科学疾病部分：老年人胆石症,症状及病史：,;用40%甲基葡胺(meglumine)1030ml，10min内静脉注射，在血清胆红素7mg/dl时，也能显示胆管和胆囊;在胆囊切除后的病例，进行胆管造影更有价值。但在明显肝功能损害，或高度梗阻性黄疸病例，静脉胆道造影术往往不能显影。,内科学疾病部分：老年人胆石症,症状及病史：,实时超声扫描是胆道非侵入性检查方法，能很好显示肝内和肝外胆管、胆囊有无扩张、扩大和有无结石，是近来普遍应用的诊断方法。 核99mTc-EHIDA或99mTc-三甲基溴(mebrofenin)静脉注射后通过-照相，能显示肝

19、、胆囊、胆道,内科学疾病部分：老年人胆石症,症状及病史：,和肠道。如胆囊不显影，提示胆囊管阻塞;如定时检查肠道不显影或显影不佳，则提示肝外胆道阻塞。 经纤维十二指肠镜进行逆行胰胆管造影术(ER-CP)可对一般X线检查无阳性发现的胆石病病例、肝外和肝内梗阻性黄疸、胆道癌、胰腺癌等提供诊断和鉴别诊断依据。 经皮肝穿刺胆道造影术(PT,内科学疾病部分：老年人胆石症,症状及病史：,C)可清晰地显示各级胆管，有助于判定梗阻性黄疸特别是肝外梗阻的部位及原因，也是目前确诊肝内胆管结石的有效方法。 电子计算机化体层摄片法(CT)也是很好的胆道非侵入性检查方法。 十二指肠引流术检查胆汁及粪便中收集胆石对某些病例

20、也有诊断价值。,内科学疾病部分：老年人胆石症,诊断：,老年人胆石症鉴别诊断_如何诊断老年人胆石症 在上腹痛发作的同时或其后出现发热和黄疸，并伴有血白细胞增多，ALP和GGT明显增高，则胆绞痛甚为可能。肾绞痛常在腰部或胁腹开始，向大腿内侧或外生殖器放射，伴有排尿困难及血尿等症状。肠绞痛多呈弥漫性，在脐周尤为显著。铅中毒腹绞痛，则,内科学疾病部分：老年人胆石症,诊断：,患者的职业、齿龈铅线、血红细胞的嗜碱性点彩、尿棕色素及铅定量检查等为鉴别要点。急性胰腺炎多呈上腹部持续性剧痛，常伴有束带状牵引痛，血清淀粉酶及其同工酶测定有助于诊断。胆道蛔虫症常为突然阵发的剑下剧烈绞痛，可伴有钻顶感，间歇期可完全不

21、痛，腹部柔软而疼痛不明显。急性心肌梗死的疼痛有时,内科学疾病部分：老年人胆石症,诊断：,可放射至右上腹或中上腹，鉴别诊断须赖心电图检查。 过去强调胆总管结石病例的胆囊往往因慢性炎症而缩小以致不能扪及;而在胰腺癌等引起的梗阻性黄疸，胆囊因膨胀而常可触及，并以此作为胆石性梗阻和癌性梗阻的鉴别要点之一。但据我国近年的报道，约半数胆总管结石病例的胆囊并无炎变收缩，在体检时也可触及胀大的胆囊。,内科学疾病部分：老年人胆石症,并发症：,老年人胆石症并发症_老年人胆石症有哪些并发症 常见有胆道梗阻、继发胆管炎和梗阻性黄疸、胆囊坏疽并穿孔、肝脓肿、急性胰腺炎等。,内科学疾病部分：老年人胆石症,治疗：,老年人胆

22、石症治疗方法_如何治疗老年人胆石症 (一)治疗 1.一般治疗 (1)控制饮食：脂肪类食物因有缩胆囊素的释放而增强胆囊收缩，如Odii括约肌不能及时弛缓使胆汁流出，可增加不适感觉，故在急性期应禁食脂肪类食物，无论在胆石病的发作期或静止期富含胆固醇食物均应少食。,内科学疾病部分：老年人胆石症,治疗：,无胆总管梗阻或结石静止期，植物油有利胆作用，可不必限制。 (2)保持精神愉快，情绪乐观：因为愤怒或抑郁往往会引起胆绞痛。 (3)注意个人卫生，防止肠道寄生虫及肠道感染的发生，防止出现胆道感染。 (4)加强体育锻炼，促进体内胆固醇的代谢。 2.溶石治疗 (1)口,内科学疾病部分：老年人胆石症,治疗：,服

23、溶石：常用的口服溶石药物有鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸(UDCA)，但鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸(UDCA)仅能溶解胆固醇结石，对含钙的结石及胆色素结石基本无效。对直径在510mm的结石溶石效果较好。鹅去氧胆酸(CDCA)的最佳剂量为375750mm/d，亦有,内科学疾病部分：老年人胆石症,治疗：,每天应用7501500mg者。熊去氧胆酸(UDCA)最佳剂量为每天150450mg，但因鹅去氧胆酸(CDCA)有腹泻及转氨酶升高等副作用，现已少用，如应用则须随访转氨酶情况。而熊去氧胆酸(UDCA)不引起腹泻及肝功损害。如将熊去氧胆酸(UDCA)及鹅去氧胆酸(CDCA)联合用,内科学疾

24、病部分：老年人胆石症,治疗：,药，不良反应明显减少。但下列情况不宜做溶石治疗：胆色素结石及含钙盐结石。直径大于15mm的结石。妊娠妇女。并发有急性胆囊炎、胆道梗阻、急性胆管炎及胆源性胰腺炎时。口服胆囊造影剂不显影。溶石治疗已达两年，结石仍为溶解，说明治疗无效，应终止治疗。 (2)接触溶石：经皮,内科学疾病部分：老年人胆石症,治疗：,或经肝胆囊置管直接药物溶石。溶解胆固醇结石的药物：甲基淑丁醚，当患者不适宜开腹手术或腹腔镜下胆囊摘除手术时，可选用此方法，通常在治疗15天内胆石溶解，但该药毒性较大，误注入肝实质内可引起肝细胞坏死，进入血管后可引起血管内溶血，甚至急性肾功能衰竭。单辛酸甘油酯(单辛脂

25、)，此药的,内科学疾病部分：老年人胆石症,治疗：,不良反应见于60%左右的病人，主要有恶心、呕吐、腹泻、发热及血清碱性磷酸酶升高，少数可发生胰腺炎及胆管炎。溶解胆色素结石的药物：二甲基亚砜胺，是一种有机溶剂，对人体无毒，用药后呼气中可产生大蒜样臭味。依地酸二钠，单用此药效果不理想，常常与其他溶石药联合应用。 3.碎石治疗,内科学疾病部分：老年人胆石症,治疗：,体外冲击波碎石术利用液电、压电或磁电产生的冲击波碎石，一般用于胆囊内结石直径小于20mm，数目不超过23个，胆囊功能正常的症状性结石。由于该治疗有无创性、痛苦小等优点，易于被患者接受。 经皮、经腹腔镜胆囊碎石术：具有创伤轻、痛苦小，在直视

26、下清除结石较彻底、疗程短、操作简便及,内科学疾病部分：老年人胆石症,治疗：,近期临床疗效高等优点，适用于单纯胆囊结石或单发结石，胆囊浓缩及排空功能正常者，此外对老年、体弱的单纯胆囊结石患者亦是一较好的治疗手段。 4.外科治疗 (1)胆囊结石的外科治疗：胆囊切除术是胆囊结石的首选方法。手术根据病情可分为急诊手术、早期手术及择期手术。一般结石合并急性,内科学疾病部分：老年人胆石症,治疗：,化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔时应急诊手术，否则患者可因化脓性腹膜炎或败血症而死亡。当结石嵌顿或非手术治疗无效，应在发病或治疗35天内手术。症状轻，无明显并发症，符合下列条件者应择期手术：有症状结石，直径大

27、于10mm或多发结石。胆囊结石合并继发性胆总管结石、急性胆囊炎,内科学疾病部分：老年人胆石症,治疗：,或梗阻性黄疸、胰腺炎者。胆囊结石并怀疑有胆囊癌变者。合并糖尿病，血糖已控制正常者。老年人和(或)心肺功能障碍者。后两种情况一旦急性发作或发生并发症而被迫急诊手术其危险性较择期手术要大。近年来开展的腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy)是,内科学疾病部分：老年人胆石症,治疗：,利用电视荧屏的监视下，通过34个腹壁小戳孔将带有光导纤维的腹腔镜及与之配套的特殊手术器械插入腹腔，行胆囊切除的一种微创性手术，有创伤小，痛苦少，术后恢复快的特点。其禁忌证包括：伴有严重

28、的并发症如急性胆囊炎、急性胰腺炎、胆囊化脓、穿孔、坏疽及Mirrizi综合症。有功能的无症,内科学疾病部分：老年人胆石症,治疗：,状胆囊结石。腹腔感染及败血症。胆囊癌或可疑胆囊癌。严重的出血性疾病。严重的心肺功能不全。妊娠妇女。黄疸、肝硬化及门脉高压。 (2)肝外胆管结石的外科治疗：外科治疗为肝外胆管手术的主要治疗方法，一般认为初次发作的胆总管梗阻患者，如果全身感染症状严重，持续高热，腹肌紧,内科学疾病部分：老年人胆石症,治疗：,张，压痛明显时，应积极早期手术。如症状较轻，经保守治疗后症状缓解，黄疸也有消退者，可选择手术。常用手术方法有如下几种： 胆总管切开取石加T管引流术：适合单纯胆管结石，

29、胆管上下端通畅，无狭窄及其他疾病者。 胆肠吻合术：亦称胆肠内引流术，适用于胆总管扩张2.5cm，下端,内科学疾病部分：老年人胆石症,治疗：,有炎症狭窄阻塞性疾病，但上段胆管必须通畅无狭窄或胆石成泥沙样，不易取尽，有结石残留或结石易复发者。 Oddi括约肌成形术：适应证同胆肠吻合手术，特别是胆总管扩张程度轻而不适于胆肠吻合手术者。 经内镜下括约肌切开取石术：适合胆石嵌顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄，尤其是已,内科学疾病部分：老年人胆石症,治疗：,行胆囊切除的病人。 (3)肝内胆管的结石的外科治疗：肝内胆管结石的手术原则是尽可能取尽结石，纠正胆管狭窄，并建立引流通畅的胆肠通道，常用的手术方法有如下

30、几种： 胆管切开取石术：结石取尽后，放置T管引流。 内引流术：常用的内引流术有肝内胆管空肠Roux-en-Y吻合,内科学疾病部分：老年人胆石症,治疗：,术，间置空肠胆管十二指肠吻合术。 肝部分切除术或肝叶切除术：对于病变局限于一叶的肝内多发胆管结石，无法取出或伴有肝叶萎缩者，可作肝部分(肝区段)切除术或肝叶切除术。 5.对症治疗 (1)增进胆汁排泌：可于餐后口服50%的硫酸镁溶液1015ml，3次/d，使Oddi,内科学疾病部分：老年人胆石症,治疗：,括约肌松弛，促进胆汁排泌，增进胆汁分泌疗法，用于症状缓解期并持续数周，可减少症状的复发。 (2)消除胆绞痛：轻度绞痛可予静卧、灌肠排气等处理。严

31、重者应给予禁食、胃肠减压及静脉输液外，可给予镇静剂，解痉剂，如异丙嗪(非那根)，阿托品及硝酸甘油。必要时可给予哌替啶(度冷丁)肌注，,内科学疾病部分：老年人胆石症,治疗：,但因吗啡有使Oddi括约肌痉挛作用，慎用。 6.其他治疗 耳压排石疗法，对数量少，胆囊内小结石，胆囊功能正常者有一定疗效，目前在我国应用较普遍。针刺疗法：主要以针刺日月、期门、胆俞、胆囊穴、阳陵泉为主穴，脂餐后30min再针刺治疗，可提高排石效果，对于胆系泥沙样结石有效。在胆,内科学疾病部分：老年人胆石症,治疗：,绞痛时发作时，扣捶背部的胆俞和肝俞，亦可起到一定作用。此外，部分中药也有利胆、排石、清热作用，在临床上应用也较广

32、泛。 7.择优方案 (1)口服溶石治疗方案：对无症状初发性胆囊结石小于15mm，无胆囊炎症状及体征者，可口服药物溶石治疗。鹅去氧胆酸(CDCA)：370750,内科学疾病部分：老年人胆石症,治疗：,mg/d，熊去氧胆酸(UDCA)：150450mg/d。 (2)碎石方案：对直径小于20mm，数目不超过23个，胆囊功能正常的，可选择体外冲击波碎石术治疗。 (3)手术治疗方案：对于口服溶石治疗无效。有反复胆囊炎病史，容易发生胆囊颈或胆总管结石的患者，应择期进行手术治,内科学疾病部分：老年人胆石症,治疗：,疗。 8.康复治疗 对无症状的老年结石症患者，应积极进行健康教育，合理饮食结构，适当增强体育锻

33、炼，保持身心健康愉快。 对有症状的老年患者，给予相应治疗外，尚应予以心理治疗，减轻对疾病的恐惧感，适当的开展针灸、按摩手段减轻症状，积极配合医生治疗，以利疾病的早日康复。 总,内科学疾病部分：老年人胆石症,治疗：,之，胆石症作为一种老年的多发疾病，应越来越多地受到广大临床医生的重视。 (二)预后 胆石症治疗效果良好，死亡多由于胆囊穿孔、胆管炎、肝脓肿或急性胰腺炎等严重并发症所致。,内科学疾病部分：老年人胆石症,预防：,老年人胆石症预防_老年人胆石症怎么调理 1.三级预防 因老年人胆石症的不典型性及发作的复杂性，疾病的预防是极为重要及有意义的。 一级预防(病因预防)：即采取各种措施以控制或消除健

34、康的危险因素。因胆固醇的过饱和而析出为胆固醇结石的主要成因，故老年人进食应对富含胆固醇食物如,内科学疾病部分：老年人胆石症,预防：,脑、肝、肾、鱼卵、蛋黄等应少食为宜;此外应积极强调户外活动如做操、跑步、散步等锻炼，以促进体内的胆固醇代谢。此外亦应积极防治成核因素的形成，注意个人卫生，防止肠道寄生虫及肠道感染的发生，积极预防胆道感染。 二级预防(临床预防)：在临床疾病的前期做好早期发现，早期诊断，早期治疗,内科学疾病部分：老年人胆石症,预防：,从而使疾病有可能早治愈或不致加重。胆石症一般均有慢性发展的过程，60%80%的胆囊结石病人在一定时间无症状，从无症状发展成为有症状性结石的速度各地变异很大，前5年为每年约有2%的病人出现各种症状。故对疾病的高发地区及特殊人群如肥胖、女性、老年、多次妊娠及有家族遗传病史者应通过,内科学疾病部分：老年人胆石症,预防：,普查，重点筛检或定期健康检查，采取无创方便检查，早发现，早诊断，并能够积极采取饮食，溶石及驱虫，抗炎，促进胆囊收缩等积极手段早治疗。 三级预防(临床预防)：对疾病患者采取及时的有效的治疗措施，以防止疾病的恶化，预防并发症，防治病残促进康复及延长生命。针对病人的不同病情采取不同,内科学疾病部分：老年人胆石症,预防：,的治疗措施，合并急性胆道感染时，应选择在胆汁中浓度高而敏感的广谱抗生素;疼痛较明显时给予禁