内科学_各论_疾病：老年人大肠肿瘤_课件模板

1、内科学各论疾病部分 老年人大肠肿瘤 内容课件模板,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,别名：,老年大肠肿瘤。,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,身体部位：,腹部。,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,科室：,胃肠外科肿瘤科放疗、化疗科外科。,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,简介：,大肠癌是原发于直肠和结肠的消化道恶性肿瘤。大肠癌发病部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠、横结肠。随着年龄的增长发病率有所提高。,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,病因：,老年人大肠肿瘤原因_由什么原因引起老年人大肠肿瘤 （一）发病原因 大肠癌的病因像其他癌瘤一样，至今尚未明了，但已注意到下列因素可能有关。 1.遗传因

2、素 总大肠癌的危险在普通人群为1/50，患者第一代亲属患癌的危险增3倍为1/17，一代亲属中如有二人患癌，则危险升至1,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,病因：,/6。这种家庭遗传性在结肠癌比直肠癌更为常见。 2.饮食因素 一般认为高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食是大肠癌高发的因素。进食脂肪多，胆汁分泌也多，随之胆酸分解物亦多，肠内厌氧菌酶活性也增高，而致肠内致癌原、促癌原形成增加，导致大肠癌发生。例如，厌氧的梭形芽孢杆菌可将脱氧胆酸转,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,病因：,变为3-甲胆蒽，后者已证实为致癌物质。 3.大肠非常性疾患 据估计有3%5%的溃疡性结肠炎发生大肠癌。溃疡性结肠炎史20年

3、，发生癌变12.5%;30年时，达40%。有人认为，15%40%结肠癌起源于结肠多发性息肉，其癌前期病程为520年。腺瘤可以癌变，直径1cm者癌变率,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,病因：,0.9%，直径2.5cm以上有12%癌变。腺瘤数目愈多，癌变机会愈多，且摘除后易复发而癌变。故中年期患大肠腺瘤，进入老年期后须积极治疗，防止大肠癌的发生。 4.寄生虫病 我国资料表明，有10.8%14.5%晚期血吸虫病变并发肠癌。在埃及，大肠癌合并曼氏血吸虫病的占12.5%,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,病因：,17.34%。 5.其他 例如环境因素与大肠癌有关，缺钼地区大肠癌多，石棉工人大肠癌亦多。 （

4、二）发病机制 大肠癌可发生于自盲肠至直肠的任何部位，我国以左半结肠发病率为高，但也有报道高发区女性右半结肠癌的发病率较高。据我国大肠癌病理研究协作组（NCG）对3147例大,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,病因：,肠癌发生部位的统计资料，脾曲及脾曲以下的左半结肠癌占全部大肠癌的82.0%，其中直肠癌的发病率最高，占66.9%，明显高于欧美及日本等国，后者直肠癌仅占大肠癌的35%48%。其他肠段的大肠癌依次为乙状结肠（10.8%）、盲肠（6.5%）、升结肠（5.4%）、横结肠（3.5%）、,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,病因：,降结肠（3.4%）、肝曲（2.7%）、脾曲（0.9%）。 肠癌根据

5、肿瘤累及深度可分为早期癌与进展癌，早期癌是指局限于大肠黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移。 1.大体类型 （1）早期癌： 息肉隆起型（型）又可分为有蒂型（IP），亚蒂型（IS）或广基型，此型也多为黏,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,病因：,膜内癌。 扁平型：此型多为黏膜内癌。 扁平隆起型（a）大体呈分币状。此型多累及黏膜下层。 扁平隆起溃疡型（a+c）大体如小盘状，边缘隆起，中心凹陷。此型累及黏膜下层。 （2）中晚期大肠癌：长期以来，有关大肠癌的大体分型比较混乱。1982年，我国大肠癌病,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,病因：,理研究协作组对手术切除的大肠癌手术标本做了系统而详细的观察，提出将大肠癌

6、分为4种类型。1991年被全国抗癌协会采纳。 隆起型：凡肿瘤的主体向肠腔内突出者，均属本型。肿瘤可呈结节状、息肉状或菜花状隆起，境界清楚，有蒂或广基。切面肿瘤与周围组织分界常较清楚，浸润较为浅表、局限。,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,病因：,若肿瘤表面坏死、脱落，可形成溃疡。 溃疡型：是最常见的大体类型。此型肿瘤中央形成较深之溃疡，溃疡底部深达或超过肌层。根据溃疡之外形及生长情况又可分为下述两类亚型： A.局限溃疡型：溃疡呈火山口状外观，中央坏死凹陷，形成不规则的溃疡，溃疡边缘为围堤状明显隆起于肠黏膜表面的,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,病因：,肿瘤组织。 B.浸润溃疡型：此型溃疡外观如胃

7、溃疡状。肿瘤主要向肠壁浸润性生长使肠壁增厚，继而肿瘤中央坏死脱落形成凹陷型溃疡，溃疡四周为覆以肠黏膜的肿瘤组织，略呈斜坡状隆起。切面，肿瘤组织边界不清，如溃疡较深，局部肌层可完全消失。 浸润型：此型肿瘤以向肠壁各层呈浸润生长为,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,病因：,特点。病灶处肠壁增厚，表面黏膜皱襞增粗、不规则或消失变平。早期多无溃疡，后期可出现浅表溃疡。 胶样型：当肿瘤组织中形成大量黏液时，肿瘤剖面可呈半透明之胶状，称胶样型，此类型见于黏液腺癌。胶样型的外形不一，可呈现隆起巨块状，也可形成溃疡或以浸润为主。 上述4种大体类型中，,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,病因：,以溃疡型最为常见。据

8、我国3147例大肠癌病理分析，溃疡型占51.2%，依次为隆起型32.3%，浸润型10.1%，胶样型5.8%。大体类型与肿瘤发生的部位亦有一定的相关性。右半结肠的肿瘤以隆起型及局限溃疡型为多见，而左半结肠癌则以浸润型为多见，且常可导致肠管的环形狭窄。 2.组,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,病因：,织学类型 （1）来源于腺上皮的恶性肿瘤： 乳头状腺癌：肿瘤组织全部或大部分呈乳头状结构。乳头可细长或较粗短，其向肠壁浸润的部分，常可见乳头突出于大小不等的囊状腺腔中。通常乳头的间质较少。乳头表面被覆的上皮多为单层，也可复层，癌细胞的分化程度不一。 管状腺癌：是大肠,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,病因

9、：,癌中最常见的组织学类型，占全部大肠癌的66.9%82.1%。管状腺癌以癌组织形成腺管状结构为主要特征。根据癌细胞及腺管结构的分化和异形程度，又可分为3级： A.高分化腺癌：癌组织全部或绝大部分呈腺管状结构。上皮细胞分化较成熟，多呈单层衬于腺管腔内。核大多位于基底部，胞质内有,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,病因：,分泌现象，有呈现杯状细胞分化。 B.中分化腺癌：癌组织大部分仍可见到腺管状结构，但腺管外形不规则且大小形态各异，或呈分支状；小部分肿瘤细胞呈实性团巢或条索状排列。癌细胞分化较差：异形性较明显。其形成腺管结构者，上皮可排列成假复层，核位置参差不齐且重叠，可直达胞质顶端，胞质分泌,内

10、科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,病因：,黏液减少。 C.低分化腺癌：此型管状腺癌的特点是腺管结构不明显，仅小部分（1/3以下）呈现腺管状结构，且细胞异形更为明显。 黏液腺癌：此型癌肿以癌细胞分泌大量黏液并形成“黏液湖”为特征。在组织学上常可见到2种类型：一种为扩大的囊状腺管状结构，囊内为大片黏液上皮，有的上皮,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,病因：,因囊内充满黏液而呈扁平状，甚至脱落消失。另一种组织学表现为大片黏液湖中漂浮着成堆的癌细胞，细胞分化较差，核较大且深染者，可呈印戒状。 印戒细胞癌：肿瘤由弥漫成片的印戒细胞构成，不形成腺管状结构。当肿瘤细胞内黏液形成较少时，细胞核可呈圆形，胞质呈粉红染

11、色而缺乏印戒细胞之特征，,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,病因：,但黏液染色可检出胞质内之黏液。 未分化癌：癌细胞弥漫成片或呈团块状浸润性生长，不形成腺管或其他组织结构。癌细胞通常较小，胞质少，大小形态较一致，有时与淋巴肉瘤不易区分。 小细胞癌：约占0.5%。癌细胞体积小，稍大于淋巴细胞。癌细胞常呈紧密镶嵌状排列，胞质少，核呈圆形、,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,病因：,卵圆形、瓜子形或不规则形，核深染，核仁不清，恶性程度较高。,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,症状及病史：,老年人大肠肿瘤症状_老年人大肠肿瘤有什么症状 大肠癌生长相对缓慢，早期无明显症状，有时可多年无症状，临床表明与肿瘤的部

12、位、大小以及肿瘤继发变化有关。 大肠癌的临床症状由于左右两侧结肠以及直肠在解剖及生理功能上有所不同，因此发生肿瘤后症状不相同。左侧大肠的管腔不如右侧宽大,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,症状及病史：,肠腔内容物为固定状态的粪便，癌瘤的病理类型以浸润型多见，因此梗阻症状比右侧大肠癌多见。右侧大肠相对宽大，肠腔内容物为流体状态，而且吸收功能较强，临床症状以中毒症状、贫血、腹部包块为主。临床表现出现的频度，右侧结肠癌依次以腹部肿块、腹痛及贫血最为多见。左侧结肠癌依次以便血、腹痛及,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,症状及病史：,便频最为多见，直肠癌依次以便血、便频及大便变形多见。 1.便血 肿瘤表面与

13、正常黏膜不同，与粪便摩擦容易出血。远段大肠中粪便较干硬，故便血多见。左半大肠癌出血量较多，多为肉眼血便，直肠癌由于常因肿瘤表面继发感染可有脓血大便，而右半结肠大便为流体状态，故出血量较少，且由于混于粪便,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,症状及病史：,中色泽改变，有时呈果酱状，肉眼血便较少见，大多数患者为隐血阳性。 2.腹痛 腹痛早期即可出现，隐痛易被忽视，肿瘤部位因肠蠕动加强，肿瘤表面因分泌物增加及继发炎症更加刺激肠蠕动可致腹痛，肿瘤生长至相当体积或浸润肠壁致肠管狭窄引起肠梗阻可出现阵发性腹部绞痛，并伴肠梗阻症状。肛门剧,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,症状及病史：,痛可出于直肠癌侵犯肛管引起

14、，少数患者因肿瘤出现穿孔引起急性腹膜炎，晚期患者侵犯周围后腹壁可引起相应部位的剧痛。 3.排便习惯的改变 常是最早出现的症状，肿瘤本身分泌黏液以及继发炎症改变不仅使黏液粪便增多，而且刺激肠蠕动，使排便次数增多，粪便不成形或稀便，病灶越低症状越明显，排,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,症状及病史：,便前可有轻度腹痛，病人的症状常被误诊为肠炎及痢疾而延误治疗。随着病变的发展而引起轻度肠梗阻时，则可稀便和便秘交替出现。 4.腹部肿块 有部分结肠癌病人诊断确立时，已触及腹部肿块，结肠癌恶性程度相对其他消化道肿瘤低，局部生长到相当体积时可无扩散。仔细询问病史可发现病人以前已有大,内科学疾病部分：老年人大

15、肠肿瘤,症状及病史：,便习惯改变及腹痛等症状，肿瘤穿透全层致肠周继发感染或肿瘤穿孔引起局限脓肿，如位于盲肠及升结肠近侧，可被误诊为阑尾脓肿，应当注意。 5.贫血 贫血的原因主要是癌肿出血、慢性失血所致。多见于右半结肠癌，在病程晚期，贫血与营养不良及全身消耗有关。此时病人伴有消瘦乏力、低蛋白血症等衰,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,症状及病史：,弱表现。 6.其他 肿瘤生长致肠腔狭窄甚至完全堵塞，可引起肠梗阻表现，约10%的患者可表现为急性肠梗阻而就诊，或虽已有慢性肠梗阻症状，但未引起病人重视。肿瘤侵犯周围脏器可引起内瘘如：胃结肠瘘、结肠膀胱瘘、结肠阴道瘘而引起相应症状，肿瘤急性穿孔可引起急性腹

16、膜炎症状，肿瘤出现转移，则出现转移部位相应症状。,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,诊断：,老年人大肠肿瘤鉴别诊断_如何诊断老年人大肠肿瘤 诊断 除系统地体格检查外对腹部体检更应注意，包括有无腹膨隆、肠型等肠梗阻征象，触诊有无包块、肠段，对结肠肿瘤可疑者更应细致检查两侧肋下深部，有无肝曲脾曲结肠肿瘤的体征，左右两下腹及乙状结肠部位肿块，应排除结肠痉挛及粪块的可,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,诊断：,能。 肛门指检：肛门指检可以发现有无肿块，其大小及周围状况有无固定，肛门指检肿块是否固定与病理对照的符合率可达75%80%，有蒂者大多不穿透全肠层。检查时根据检查需要受检者取不同体位，如取侧卧位者上

17、方下肢屈曲、仰卧截石位、膝胸位及蹲位，将全部食指伸入直肠，指尖依次按左右前后,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,诊断：,触诊，尤要警惕注意高位的小息肉。在我国直肠癌与结肠癌之比为1.421，直肠癌占大肠癌的60%左右，直肠指检一般能了解距肛门78cm段内的病变，约70%80%的直肠癌可经肛门指诊发现。 鉴别 本病应注意与下列疾病鉴别： 1.阑尾炎 盲肠癌常有右下腹疼痛及右下腹肿块,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,诊断：,且常发热，易误诊为阑尾炎或阑尾脓肿，误诊率达25%。结合病史和钡灌肠X线检查常可诊断。若不能鉴别时，应以手术探查为宜。 2.消化道溃疡、胆囊炎 右半结肠癌特别是肝曲结肠、横结肠癌

18、引起上腹不适或疼痛、发热、粪隐血试验阳性、右上腹包块等，有时误诊为溃疡病、胆囊炎，但结合病史以及,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,诊断：,X线检查，诊断不难。 3.结肠结核、痢疾 左半结肠或直肠癌常有黏液血便或脓血便，大便频或腹泻，常误诊为结肠炎，通过乙状结肠镜检查和细致的体检鉴别诊断并不难。 4.痔 内痔的症状是无痛性出血，可能是粪便带血，亦可能是肛门滴血或线状流血。直肠癌患者亦有便血，但就诊时常有肛门直,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,诊断：,肠刺激症状。两者鉴别极为容易，肛门直肠指检或直肠镜检查便见分晓。 5.肛瘘 肛瘘一般先有肛旁脓肿，以局部疼痛开始，脓肿破溃后成瘘，症状缓解，无直肠癌

19、或肛管癌的排便习惯和粪便性质改变。,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,并发症：,老年人大肠肿瘤并发症_老年人大肠肿瘤有哪些并发症 早期肠梗阻、肠套叠；晚期表现急性腹膜炎、腹部脓肿、肝转移、骨转移、全身衰竭等。,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,治疗：,老年人大肠肿瘤治疗方法_如何治疗老年人大肠肿瘤 西医治疗 大肠癌的根治性治疗方法，首选外科治疗。晚期以药物治疗为主。治疗原则如下： A期：根治性手术切除，术后定期复查，一般不用化疗。 B、C期：术前或术后放疗（尤以直肠癌多用放疗）并辅以化疗。 D期：以药物治,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,治疗：,疗为主，必要时行姑息手术及放疗。 1.常规治疗 （1

20、）手术治疗：手术治疗是目前大肠癌的最主要的治疗手段，是可根治性治疗大肠癌的方法。根据肿瘤的不同部位、肿瘤的大小及肿瘤生物学特征可选择相应的手术方式。 结肠癌的根治性手术：可根据结肠癌的部位及淋巴结引流区做整块的广泛,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,治疗：,切除。按肿瘤部位常用的手术方法有： A.右半结肠切除术：肿瘤位于盲肠、升结肠，应行右半结肠切除术。 B.横结肠切除术：横结肠中部癌。 C.左半结肠切除术：适用于降结肠癌。 D.乙状结肠切除术：适用于乙状结肠中、下段癌。 直肠癌根治术：根据肿瘤所在位置及其淋巴,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,治疗：,引流途径，直肠上段癌可施行经腹乙状结肠、直肠

21、切除吻合术。直肠中段距肛门611cm直肠癌患者行直肠癌切除、盆腔内吻合术，可保留肛门。直肠下段多需做腹、会阴联合直肠癌切除术，广泛切除直肠旁、坐骨直肠窝内的淋巴组织及脂肪组织，需做永久性乙状结肠造瘘术（人工肛门）。 （2）放射治疗,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,治疗：,： 术前放疗可能使肿瘤缩小，提高切除率，减少区域淋巴转移，减少术中癌细胞播散及局部复发。 对手术根治病例，如肿瘤已穿透肠壁，侵犯局部淋巴结、淋巴管和血管，或外科切除后有肿瘤残存，但尚无远处转移者，宜做术后放疗。 单纯放疗仅适用于晚期直肠癌病例，有止血、止痛和可能,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,治疗：,有延长生存期的作用。 （

22、3）化学治疗：一般看来，尽管有70%80%大肠癌在诊断时局部可以切除，但总的治愈率仅半数左右。其失败的原因在于肿瘤的残存，或存在隐性或微小病变，使局部复发率较高。为了提高大肠癌的治疗效果，目前已采取综合治疗。随着新的有效的化疗药物的发现及化疗方案的改,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,治疗：,进，大肠肿瘤的化学治疗已有了明显的提高。 术后辅助化疗： A.单一用药：大肠癌是对化疗敏感性差的肿瘤，常用的有氟尿嘧啶（5-FU）、洛莫司汀（环己单一用药效率很少超过25%，且缓解期也不长。氟尿嘧啶（5-FU）沿用至今，目前仍为大肠癌亚硝脲，CCNU）、丝裂霉素（MMC,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,治疗

23、：,）、长春新碱（VCR）等，近年来发展的新药伊立替康（HCPT-11）、奥沙力铂（草酸铂）等，最常用、疗效相对较高的药物。氟尿嘧啶（5-FU）为抗代谢类药物，对增殖细胞各期均有杀伤作用，但以S期癌细胞更为敏感。 一些研究观察到单药辅助化疗可使患者的5年生存率提高5%10%，并,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,治疗：,能明显提高DukesC期患者的无病生存率，接受辅助化疗的患者中40%在5年时复发，而未接受化疗者有52%在5年时复发。 B.联合化疗：20世纪70年代以来，许多辅助化疗研究集中在联合化疗与免疫治疗上。与单用氟尿嘧啶（5-FU）比较，联合化疗似对晚期患者的疗效较好。NSABP,内科

24、学疾病部分：老年人大肠肿瘤,治疗：,CO1为第一个证实化疗能提高无病生存率和总生存率的前瞻性随机分组临床试验，在该研究中，1166例患者随机分为观察组、化疗组与免疫治疗组。结果MOF化疗组患者的无病生存率（P=0.02）和总生存率（P=0.05）明显优于对照组。未接受辅助化疗患者的死亡可能性比接受辅助化疗者大1.,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,治疗：,31倍，接受辅助化疗患者的生存率提高8%。虽然未证实应用BCG患者的无病生存率优于对照组，但总的生存率前者明显优于后者（67%比59%，P=0.03），进一步分析揭示冻干卡介苗（BCG）组患者因心血管病变死亡者约为未治疗对照组的一半。通过排除非

25、癌相关性死亡病例，对总的生存率重新评,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,治疗：,价，结果表明冻干卡介苗（BCG）组与对照组无明显差异。 通过对过去20年临床资料的分析，特别是由于最近完成的5个重要临床试验的结果，在1990年由美国国立卫生研究院（NIH）主持召开的会议上与会专家认为，辅助治疗对期和期（DukesB与C）直肠癌有效。 C.左旋咪唑,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,治疗：,：业已在晚期大肠癌及大肠癌术后辅助治疗中评价了单用左旋咪唑（Lev）以及左旋咪唑（Lev）加氟尿嘧啶（5-FU）的作用。国外报道氟尿嘧啶（5-FU）加左旋咪唑（Lev）治疗晚期大肠癌的随机分组临床试验有3个，总病例

26、数400人，但均未证实含左旋咪唑（Lev）的方案能提高有效率，延缓,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,治疗：,肿瘤进展时间或提高生存率。 1974年，Verhaegen等首次报道Lev单药辅助治疗的结果，DukesA、B、C期共60例结直肠癌病人术后，分为接受左旋咪唑（Lev）治疗组与观察组。左旋咪唑（Lev）的用法为每次50mg，口服，3次/d，每2周连服3天，共2年。治疗组与观,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,治疗：,察组5年生存率分别为69%和37%。最大差别见于DukesB2和C期结肠癌患者。然而两组前瞻性、随机分组、安慰剂对照的临床试验结果未能证明左旋咪唑（Lev）能提高生存率。 19

27、89年，NCCTG和Mayo、Clinic报道了迄今最严格的随机分组临床试验结果。入组401例，2,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,治疗：,1例为直肠癌，其余为结肠癌，中位随访时间超过7年。与观察组比较，氟尿嘧啶（5-FU）+左旋咪唑（Lev）联合治疗能明显提高无病生存率，进一步分析表明氟尿嘧啶（5-FU）加左旋咪唑（Lev）仅能提高C期患者的无病生存率，而对B2或B3期患者的生存率无影响。另外，Moetrter等报,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,治疗：,道了929例C期患者术后辅助治疗的结果，证明单用左旋咪唑（Lev）对复发率和总的生存率无影响，联合应用氟尿嘧啶（5-FU）+左旋咪唑（Le

28、v）与左旋咪唑（Lev）可明显减少肿瘤复发率（治疗组与观察组无病生存率分别为63%和47%）和提高总的生存率（治疗组与观察组分别为71%和55,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,治疗：,%）。与观察组比较，氟尿嘧啶（5-FU）+左旋咪唑（Lev）可降低33%的病死率。 D. 氟尿嘧啶（5-FU）作用的生化调节：亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸，CF）与氟尿嘧啶（5-FU）并用，增加氟尿嘧啶（5-FU）疗效是近年来化疗的一项进展。氟尿嘧啶（5-FU）的作用机制之一是抑制,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,治疗：,脱氧胸苷酸合成酶（TS）。TS可催化脱氧尿苷酸（dUMP）转变为脱氧胸苷酸（dTMP），在dTMP

29、生成过程中，TS必定先与dUMt，及5，10-甲烯四氢叶酸（CH2FH4）形成三联复合物，然后通过甲基化、解离，释放TS、dTMP及FH2等步骤，最终合成DNA。当氟尿嘧啶（5-FU,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,治疗：,）在体内被活化成氟尿嘧啶脱氧核苷酸（FdUMP），则抑制TS，使不能合成dTMP，FdUMP代替dUMP与TS及CH2FH4形成之三联复合物不易解离，结果使TS失活，不能合成dTMP，也就不能合成DNA。外源给予醛氢叶酸（5-CHO-FH4），在体内转变成CH2FH4，可增加不可分离的三联复合。,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,预防：,老年人大肠肿瘤预防_老年人大肠肿瘤怎么

30、调理 1.三级预防 大肠癌是世界上在死因顺位中列第3位的肿瘤，北美、西欧等发达国家的大肠癌更占肿瘤死亡的第1或第2位。70年代中期我国大肠癌的标化病死率男性为4.1/10万，女性为3.0/10万，分别为所有恶性肿瘤死因的第5、第6位。但,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,预防：,是近年来我国大肠癌发病率上升的趋势令人瞩目，以上海市为例，70年代时大肠癌还只占所有恶性肿瘤的第6位，80年代已上升为第4位。尽管大肠癌的治疗手段有很大进展，但多年来晚期大肠癌的5年生存率并无多大改观。因此，大肠癌预防的意义越显重要。根据大肠癌自然史的各个不同阶段采取不同的干预措,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,预防：,

31、施，我们可以制订出以下的预防策略。 一级预防：在肿瘤发生之前，消除或减少大肠黏膜对致癌剂的暴露，抑制或阻断上皮细胞的癌变过程，从而防止肿瘤的发生。 大肠癌的一级预防主要包括改变生活方式如控制脂肪摄入、增加纤维膳食，积极防治癌前病变如大力防治血吸虫病、根治结肠及直肠腺瘤和息,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,预防：,肉病。非皮质激素类消炎药阿司匹林、3不饱和脂肪酸、抗氧化剂维生素C、E、钙剂和维生素等作为化学预防剂应用于高危人群有一定效果，但目前仍处于临床研究阶段。对大肠腺瘤的处理近年来受到了重视，约30%50%的病例为多发腺瘤。因此凡在直肠、乙状结肠发现有腺瘤者，均应做全结,内科学疾病部分：老年

32、人大肠肿瘤,预防：,肠镜检查。同时约30%的病人在大肠腺瘤摘除后可能再长新的腺瘤，因此必须定期随访检查。有研究钙离子可直接抑制大肠上皮细胞的过度增生，可能有预防大肠腺瘤、大肠癌的作用。 二级预防：对结直肠癌的高危人群进行筛检，以期发现无症状的临床前肿瘤患者。实现早期诊断，早期治疗，提高患者的生存,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,预防：,率，降低人群病死率。由于筛检不仅可以发现早期结直肠癌，也可发现大肠癌癌前病变-腺瘤性息肉，使之得以及时治疗，以防止癌变的发生。从这个意义上说，筛检既是大肠癌的二级预防措施，也是行之有效的一级预防手段。 目前最常用的筛检手段为肛门指诊，粪便潜血试验和乙状结肠镜（S

33、IG），而全结,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,预防：,肠镜和气钡双重X线检查因操作复杂，费用昂贵主要用于做诊断检查而不宜作为筛检手段。 （1）肛门指诊：肛门指诊简单易行，可查达距肛门8cm内的直肠，国人大肠癌30%50%在此范围内，但欧美大肠癌中仅10%可为肛门指诊查及。 （2）粪便潜血试验：肠道不显性出血是大肠癌及大肠腺,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,预防：,瘤最常见的早期症状，自1967年Greegor首先用粪便潜血试验筛检大肠癌以来，由于其经济、简便、安全，一直是应用最为广泛的大肠癌筛检手段。 （3）乙状结肠镜：Gilbertsen早在50年代初开始用乙状结肠镜对大肠癌和息肉做筛检，

34、在25年内对85487人次做了乙状结肠镜检查,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,预防：,美国癌症协会（ACS）的大肠癌筛检指南规定50岁以上者每35年做1次乙状结肠镜检查。 70年代中期以后纤维乙状结肠镜逐渐替代了硬镜，到1992年在美国有80%的家庭医师已装备并使用60cm纤维SIG。据估计35cm纤维镜可查达40%的大肠病变，60cm可发现55%的病变。,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,预防：,三级预防：对临床肿瘤患者积极治疗，以提高患者的生活质量并延长生存期。 2.危险因素及干预措施 大肠癌的病因虽然在世界各国做了许多研究工作，至今尚未完全阐明，目前认为主要与环境因素关系密切。其他因素亦有

35、影响，为多因素共同作用的结果。 （1）环境因素：流行病学研究表明，,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,预防：,大约有70%90%的肿瘤发病与环境因素和生活方式有关，而其中40%60%的环境因素在一定程度上与饮食、营养相关联。根据调查发现高发率国家的饮食具有高脂肪、高动物蛋白，尤其是牛肉，少纤维及精制碳水化合物，即所谓“西方化饮食”的特点，其中高脂肪饮食的影响最为明显，特别是左半结肠癌,内科学疾病部分：老年人大肠肿瘤,预防：,的发病关系密切。人群调查资料显示：蔬菜能明显降低大肠癌发病率的危险性。水果、维生素E及某些矿物质对降低大肠癌发生率也有一定作用。 （2）遗传因素：大肠癌患者的子女患大肠癌的危险性比一般人群高24倍