内科学_各论_疾病：淋病_课件模板

1、内科学各论疾病部分 淋病 内容课件模板,内科学疾病部分：淋病,身体部位：,皮肤女性生殖部位男性生殖部位。,内科学疾病部分：淋病,科室：,性病科。,内科学疾病部分：淋病,简介：,淋病是由淋病奈瑟菌（简称淋球菌）引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，也可侵犯眼睛、咽部、直肠和盆腔等处以及血行播散性感染。是常见的性传播疾病之一。,内科学疾病部分：淋病,病因：,淋病原因_由什么原因引起淋病 （一）发病原因 病原体是淋病奈瑟菌（neisseria gonorrhoeae），也称淋病双球菌（gonococcus），简称淋球菌，属奈瑟球菌科，奈瑟球菌属。 1.发现 1879年，奈瑟从35例急性尿道炎、阴道炎及新生

2、儿急性结膜炎病人,内科学疾病部分：淋病,病因：,的分泌物中，分离出淋病双球菌。1885年，Bumm在人、牛或羊的凝固血清培养基上培养淋球菌获得成功，将菌种接种于健康人的尿道内也可产生同样的症状。至此，淋球菌是淋病的病原体的结论始告成立。 2.形态与染色 淋球菌呈卵圆形或豆形，菌体长0.60.8m，宽约0.5m。常成对,内科学疾病部分：淋病,病因：,排列，邻近面扁平或稍凹陷，像两粒豆子对在一起。无鞭毛，不形成芽孢。在急性感染的机体内，其形态较典型，多位于细胞浆内。慢性期则在细胞外。淋球菌革兰染色阴性。用碱性美蓝染色时，菌体呈蓝色。用Pappehheim Saathof染色时，菌体呈红色，背景为天

3、蓝色，十分清晰。 淋球菌在,内科学疾病部分：淋病,病因：,人工培养基上有五种不同的菌落形态，分别称为T1，T2，T3，T4，T5，其中T1和T2有毒力，T3和T4无菌毛，不能感染人类。 3.菌体结构 淋球菌的致病主要与菌体外面的结构有密切关系。淋球菌外面结构为外膜，外膜的主要成分为膜蛋白、脂多糖和菌毛。膜蛋白可使淋球菌黏附于人体黏膜,内科学疾病部分：淋病,病因：,上，通过细胞吞噬作用进人细胞，在细胞内大量繁殖，导致细胞崩解，淋球菌扩散到黏膜下层引起感染。菌毛易黏附于子宫腔和口腔上皮细胞表面，有致病力及传染性。 4.培养与生化特性 在含有动物蛋白质如血液、血清、蛋黄、腹水等的培养基上生长良好。培

4、养的适宜温度为3536，适宜pH为7.,内科学疾病部分：淋病,病因：,5，需要在5%二氧化碳的环境中培养。 在人体尿道中可使葡萄糖发酵，但不能使果糖发酵，因此，可利用这一特性作葡萄糖发酵试验，以与脑膜炎双球菌鉴别。淋球菌不产生靛基质及硫化氢，在生长过程中可产生氧化酶，这在早期鉴定有一定意义。 5.营养分型 根据淋球菌培养时所需要的氨基酸和核,内科学疾病部分：淋病,病因：,酸营养基础，可将淋球菌分为35个营养型，其中Arg、Hyx、Ura型淋球菌可引起无症状淋病及播散性淋病，对血清具有抗力，但对青霉素及其他一些药物则敏感。 6.抵抗力 淋球菌较为娇嫩，最怕干燥，适宜在潮湿、温度为3536、含2.

5、5%5.0%二氧化碳的条件下生长，其生长的最,内科学疾病部分：淋病,病因：,适pH为7.07.5。淋球菌对外界理化因素的抵抗力相当差，在完全干燥的环境中12h即死亡，但若附着于衣裤和被褥中，则能生存1824h，在厚层脓液或湿润的物体上可存活数天。在50仅能存活5min。淋球菌对常用的黏膜杀菌剂抵抗力很弱。它对可溶性银盐尤其敏感，14000硝酸银,内科学疾病部分：淋病,病因：,溶液可使其在7min内死亡，使脓液中的淋球菌2min内死亡。1%苯酚（石炭酸）溶液能在3min内将其杀灭。除耐药菌株外，淋球菌对抗生素敏感，但抗生素的最小抑菌浓度逐渐有所提高。 （二）发病机制 1.发病机制 （1）对上皮的

6、亲和力：淋球菌对柱状上皮和移行上皮有特别的亲和,内科学疾病部分：淋病,病因：,力。男女性尿道，女性宫颈覆盖柱状上皮和移行上皮，故易受淋球菌侵袭，而男性舟状窝和女性阴道为复层扁平上皮覆盖，对其抵抗力较强，一般不受侵犯，或炎症很轻，故成年妇女淋菌性阴道炎少见。幼女由于阴道黏膜为柱状上皮，因此易于受染。皮肤不易被淋球菌感染，罕见有原发性淋球菌皮肤感染。人类对淋球,内科学疾病部分：淋病,病因：,菌无先天免疫性，痊愈后可发生再感染。 （2）黏附：淋球菌菌毛上的特异性受体可与黏膜细胞相应部位结合；其外膜蛋白可介导黏附过程；它还可释放IgAl分解酶，抗拒细胞的排斥作用。这样，淋球菌与上皮细胞迅速黏和。微环境

7、中的酸碱度、离子桥、疏水结构和性激素等也可促进黏附过程。 （,内科学疾病部分：淋病,病因：,3）侵入与感染：淋球菌吸附于上皮细胞的微绒毛，其外膜蛋白I转移至细胞膜内，然后淋球菌被细胞吞噬而进入细胞内。淋球菌菌毛可吸附于精子上，可迅速上行到宫颈管。宫颈管的黏液可暂时阻止淋球菌至宫腔，而在宫颈的柱状上皮细胞内繁殖致病。淋球菌一旦侵入细胞，就开始增殖，并损伤上皮细胞。细胞溶解,内科学疾病部分：淋病,病因：,后释放淋球菌至黏膜下间隙，引起黏膜下层的感染。 （4）病变形成：淋球菌侵人黏膜下层后继续增殖，约在36h内繁殖一代。通过其内毒素脂多糖、补体和IgM等协同作用，形成炎症反应，使黏膜红肿。同时，由于

8、白细胞的聚集和死亡，上皮细胞的坏死与脱落，出现了脓液。腺体和隐窝开口处病变最为严,内科学疾病部分：淋病,病因：,重。 （5）蔓延播散：淋球菌感染后造成的炎症可沿泌尿、生殖道蔓延播散，在男性可扩展至前列腺、精囊腺、输精管和附睾，在女性可蔓延到子宫、输卵管和盆腔。严重时淋球菌可进入血液向全身各个组织器官播散，导致播散性感染。 2.耐药机制 （1）耐药菌株的类型：到目前为止，发现了4,内科学疾病部分：淋病,病因：,种耐药性淋球菌菌株。 PPNG菌株：为由细菌的质粒介导的耐青霉素菌株。近年来，已分离出不同质粒型的PPNG菌株。 CMRNG菌株：是由细菌染色体介导的耐药菌株。其耐药谱广泛，包括青霉素、四

9、环素、头孢菌素、链霉素和大观霉素等。 TRNG菌株：为由细菌质粒介导的耐四,内科学疾病部分：淋病,病因：,环素菌株。 耐氟喹诺酮菌株：是由细菌染色体介导的耐药菌株，耐药谱包括环丙沙星、氟哌酸和氧氟沙星（氟嗪酸）等。 （2）耐药菌株产生的原因： PPNG菌株：该菌株具有一种染色体外遗传物质，称质粒，系由嗜血菌属获得的控制酶所产生，并可遗传给后代。质粒使胞质中携带耐药性的,内科学疾病部分：淋病,病因：,基因R因子突变，从而带有产生-内酰胺酶的密码。此酶可裂解青霉素的-内酰胺环，使其失去抗菌作用。 CMRNG菌株：淋球菌染色体中的许多遗传位点都可发生基因突变，从而改变了药物作用位点，导致耐药性的产生

10、。 TRNG菌株：其耐药原因的具体细节尚不清楚。 耐氟喹诺酮,内科学疾病部分：淋病,病因：,菌株：涉及淋球菌染色体中数个遗传位点的基因突变，不同位点的联合突变决定耐药的程度和方式。已报道有3种耐药机制：gyrA基因编码的DNA旋转酶A亚单位发生突变；parC基因编码的DNA拓扑异构酶发生突变；细胞内药物累积量减少。 （3）促使淋球菌耐药的因素： 抗生素剂量不,内科学疾病部分：淋病,病因：,足：使淋球菌长期处于亚治疗剂量的作用下，日久便产生对青霉素类的耐药性。 滥用抗生素进行预防：已证明，随意使用青霉素作化学预防很容易促进青霉素耐药菌株的产生。 抗生素多剂量治疗：抗生素多剂量治疗更易在体内选择出

11、氟喹诺酮类耐药性增高的淋球菌菌株。 分型：当前，可将淋病,内科学疾病部分：淋病,病因：,分为以下若干型别。单纯型淋病：A.男性淋病：a.急性淋菌性尿道炎。b.慢性淋菌性尿道炎。B.女性淋。,内科学疾病部分：淋病,症状及病史：,淋病症状_淋病有什么症状 1.单纯型淋病 即无合并症的淋病患者。 急性淋菌性尿道炎： A.潜伏期：一般为210天，平均25天。 B.临床经过：开始尿道口灼痒、红肿及外翻。排尿时灼痛，伴尿频，尿道口有少量黏液性分泌物。34天后，尿道黏膜上皮发生多数局灶性坏,内科学疾病部分：淋病,症状及病史：,死，产生大量脓性分泌物，排尿时刺痛，龟头及包皮红肿显着。尿道中可见淋丝或血液，晨起

12、时尿道口可结脓痂。淋球菌还侵入尿道腺体，使腺管闭塞，引起潴留，易引起反复再发。上述症状持续12周，炎症逐渐减轻，但腺体内仍可潜藏一些淋球菌，故仍可分泌少量稀薄的浆液或脓性分泌物，晨起尿道口有黏着，,内科学疾病部分：淋病,症状及病史：,称为“糊口”现象，尿中仍可见有淋丝。如无并发症，经过合理治疗，46周后，新生黏膜形成而痊愈。 C.全身症状：伴轻重不等的全身症状，如发热、食欲不振、不适、头痛等。病人易兴奋、失眠，阴茎常发生异常勃起，并感刺痛，饮酒及性兴奋过度可使症状加剧。 D.转归：急性前尿道淋病如不,内科学疾病部分：淋病,症状及病史：,经合理治疗，或因剧烈运动、饮酒、性交、勃起及身体虚弱等因素

13、，炎症向后尿道扩延，引起急性淋菌性后尿道炎，原已缓解的炎症又复增剧，尿急、尿痛、排尿困难，尿频而尿量少，于排尿终了时常流出鲜血数滴。严重者可有尿潴留，甚至尿闭。经68周后，急性炎症逐渐自行缓解。多数尿道腺和隐窝极易使淋球,内科学疾病部分：淋病,症状及病史：,菌潜伏，如治疗不当或未经治疗，病程即转为慢性。 慢性淋菌性尿道炎： 病灶主要存在于尿道旁腺及各种腺体的隐窝中，其表现颇不一致。一般多无明显症状，当机体抵抗力减低，如过度疲劳、饮酒、性交时，即又出现尿道炎症状，但较急性期炎症轻，尿道分泌物少而稀薄，仅于晨间在尿道口有脓痂黏,内科学疾病部分：淋病,症状及病史：,附，即“糊口”现象，或以手指压迫尿

14、道深处，方可见有少量稀薄脓液流出。排尿时有轻微的尿道灼热、刺痛、瘙痒、不适或尿道紧迫感。会阴部及前列腺处有压痛。 由于尿道长期存在炎症，尿道壁纤维组织增生而形成瘢痕，前尿道形成多处瘢痕时，使分泌物不能通畅排出，炎症易向后尿道、前列腺及精囊扩延,内科学疾病部分：淋病,症状及病史：,并发前列腺炎、精囊炎，甚至逆行向附睾蔓延，引起附睾炎。排尿终了时尿道中常混有来自后尿道的淋菌，因此，后尿道炎和前列腺炎又为前尿道炎的传染源。由于前列腺和精囊的分泌物排人后尿道，并不断刺激后尿道，使其不断增厚，反过来又影响腺管引流不畅。这样相互影响，促使淋病病程迁延，不易治愈，并,内科学疾病部分：淋病,症状及病史：,成为

15、重要的传染源。 （2）女性淋病： 急性淋菌性尿道炎和宫颈炎： 潜伏期：女性尿道较短，故尿道炎较男性为轻。感染后开始症状轻微或无症状，一般经23天的潜伏期后，外阴部首先发炎，自觉瘙痒，行走时疼痛，相继出现尿道炎、宫颈炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎及直肠炎等，其中以宫,内科学疾病部分：淋病,症状及病史：,颈炎最常见。 淋菌性尿道炎及尿道旁腺炎：70%的女性淋病患者存在尿道感染。尿道口红肿、有压痛，以手指从阴道前壁压迫尿道时，可从尿道及尿道旁腺开口处流出脓性分泌物，伴尿频、尿急、尿痛。尿道旁腺极易同时受侵，急性期可形成脓肿，有波动，可有脓液流出，如不治疗，数月后可形成蚕豆大小硬,内科学疾病部分：淋病,症

16、状及病史：,结，压痛明显，穿刺可有脓液抽出。尿道旁腺常为淋球菌潜藏的所在。 淋菌性宫颈炎：常见，多与尿道炎同时出现。主要表现为多量脓性分泌物，即白带。可见宫颈口充血，有脓性分泌物溢出，或为脓性黏稠分泌物将其堵塞。急性期如治疗不彻底，易转为慢性宫颈炎，并可上行感染。10%17%的病人可发,内科学疾病部分：淋病,症状及病史：,生盆腔炎、宫体炎、急性输卵管炎、输卵管卵巢脓肿及盆腔腹膜炎等。其症状与一般急性盆腔炎相同。 慢性淋菌性尿道炎和宫颈炎：急性淋病如未充分治疗可转为慢性。表现为下腹坠胀、腰酸背痛、白带较多等。女性慢性淋病临床症状虽然轻微或不显着，但由于淋球菌可长期潜藏于尿道旁腺、前庭大腺或子宫,

17、内科学疾病部分：淋病,症状及病史：,颈腺深处，以后常反复发作，并为重要传染源。另外，分泌物不断刺激使黏膜发生浸渍，易诱发尖锐湿疣。 妊娠期淋病：多无临床症状。患淋病的孕妇分娩时，可经过产道而感染胎儿，特别是胎位呈臀先露时尤易被感染，引起淋菌性外阴炎、阴道炎、尿道炎或尿道旁腺炎；可发生胎膜早破、羊膜腔感染、早产,内科学疾病部分：淋病,症状及病史：,产后败血症和子宫内膜炎等；也可致胎儿发育迟缓、低体重新生儿和新生儿败血症等。 幼女淋菌性外阴阴道炎：外阴、会阴和肛周红肿，阴道脓性分泌物较多，可引起尿痛、局部刺激症状和溃烂。 2.有合并症型淋病 即伴泌尿生殖系合并症的淋病患者。 （1）男性淋病的合并症

18、： 淋,内科学疾病部分：淋病,症状及病史：,菌性前列腺炎和精囊腺炎：如精囊受累，精液中可混有血液。并发前列腺炎时，会阴部疼痛，直肠指诊前列腺肿大、疼痛，精囊腺肿大。 淋菌性附睾炎与尿道球腺炎：附睾疼痛、肿大及触痛。并发尿道球腺炎时，会阴部可触及肿大腺体，患者感不适或钝痛。并发急性附睾炎时，阴囊红肿、疼痛，附睾肿痛，精,内科学疾病部分：淋病,症状及病史：,索增粗。 淋菌性包皮龟头炎：脓性分泌物的刺激可引起龟头和包皮炎症。 腺性尿道炎、潴留囊肿、淋巴管炎、淋巴结炎及包皮腺脓肿：前尿道的隐窝及腺体可受侵犯，称为腺性尿道炎。这些腺体如被堵塞，可形成潴留囊肿，囊肿破裂后可形成尿道周围囊肿。尿道旁腺或尿道

19、周围炎症可向阴茎海绵体扩,内科学疾病部分：淋病,症状及病史：,延，常并发淋巴管炎、单侧或双侧腹股沟淋巴结炎。阴茎系带两侧的包皮腺也可被累及而形成脓肿。 （2）女性淋病及其合并症： 淋菌性前庭大腺炎：前庭大腺开口处红肿、向外突出，有明显压痛及脓性分泌物，严重者腺管口被脓性分泌物堵塞而不能排泄，形成前庭大腺脓肿，有明显疼痛，行动时感困,内科学疾病部分：淋病,症状及病史：,难，可伴发热、全身不适等症状。 淋菌性尿道旁腺炎：挤压尿道旁腺处有脓性分泌物从尿道外口流出。 淋菌性肛周炎：阴道分泌物较多时可引流至肛周和会阴引起炎症。 淋菌性盆腔炎性疾病（gonococcal pelvic inflammato

20、ry disease，GPID）,内科学疾病部分：淋病,症状及病史：,：包括急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎和盆腔脓肿等。10%15%的淋菌性子宫内膜炎可上行感染，发生淋菌性盆腔炎、输卵管炎、卵巢炎、附件炎及宫体炎。可引起输卵管阻塞、积水及不孕。如与卵巢粘连，可导致输卵管卵巢脓肿，一旦脓肿破裂可引起化脓性腹膜炎。66%,内科学疾病部分：淋病,症状及病史：,77%的盆腔炎多发生于月经后，主要见于年轻育龄妇女。典型症状为双侧下腹剧痛，一侧较重，发热、全身不适，发热前可有寒战，常伴食欲不振、恶心和呕吐。患者多有月经延长或不规则阴道出血，脓性白带增多等。 3.泌尿生殖器外型淋

21、病 （1）淋菌性眼炎：多见于新生儿和成人，结膜充血、水肿,内科学疾病部分：淋病,症状及病史：,有脓性分泌物，严重者可致角膜溃疡和失明。新生儿在分娩通过产道时引起淋病性结膜炎，在出生后114天发生，表现为双眼睑明显红肿，有脓性分泌物溢出，如未及时治疗，可累及角膜，形成角膜溃疡和角膜白斑，导致失明。 （2）淋菌性咽炎：多无症状，有症状者可表现为咽喉部红肿、水疱、脓疱和,内科学疾病部分：淋病,症状及病史：,脓性分泌物。 （3）淋菌性直肠炎：两性淋病患者直肠感染率是5%50%，女性患者多于男性。10%患者有症状，多为肛门瘙痒和烧灼感，排便疼痛，排出黏液和脓性分泌物，直肠充血、水肿、脓性分泌物、糜烂、小

22、溃疡及裂隙。女性直肠淋病的临床表现与男性直肠淋病相同。 （4）淋菌性肝周炎,内科学疾病部分：淋病,症状及病史：,（Fitz-Hugh/Curtis综合征）：突发性右上腹疼痛，伴发热、恶心和呕吐，右上腹明显压痛。 4.播散型淋病 即播散性淋球菌感染（disseminated gonococcal infection，DGI）。占淋病患者的0.2%1.9%。 （1）全身症状：低中度发,内科学疾病部分：淋病,症状及病史：,热，体温多在39以下，可伴乏力、食欲下降等其他症状。 （2）淋菌性皮炎：初起为直径25mm圆形红斑、斑丘疹或水疱，很快变成脓疱，周围有红晕，中央出血、坏死或结痂。偶见结节性红斑、荨

23、麻疹或多形红斑样皮损。分布于躯干、四肢、掌跖部，不发生于头面部。45天消退，不遗留瘢痕。,内科学疾病部分：淋病,症状及病史：,（3）淋菌性关节炎、滑膜炎和腱鞘炎：多累及膝、踝、肘、腕和肩关节。 2/3表现为游走性不对称性关节炎，约1/4表现为单关节痛。关节炎时关节红、肿、积液或积脓，可引起骨质破坏和关节强直。常伴滑膜炎和腱鞘炎。 （4）淋菌性心内膜炎、脑膜炎和败血症：心内膜炎主要累及主动脉瓣或二,内科学疾病部分：淋病,症状及病史：,尖瓣。偶可累及脑膜、心内膜、骨骼、肝和乳腺。 5.淋病后综合征（postgonorrhea syndrome，PGS） 指淋病治疗后实验室检查阴性而仍有某些症状或体

24、征者。有尿道炎样、前列腺炎样症状，如下腹坠痛、阴囊下坠、腰背酸痛、下肢无力、头痛、头晕、失眠、性欲减退和阳痿。慢,内科学疾病部分：淋病,症状及病史：,性淋病可自行缓解，但易反复再发，病人因患病日久，治疗困难，失去治疗信心，易引起神经衰弱，性交时快感消失或出现早泄。,内科学疾病部分：淋病,诊断：,淋病鉴别诊断_如何诊断淋病 诊断 淋病的诊断必须结合病史、体格检查、实验室检查结果综合分析才能作出。 鉴别 1.与男、女性淋病鉴别的疾病 （1）非特异性尿道炎：常有明显的发病诱因，如插导尿管、尿道探子、泌尿生殖道或邻近器官的炎症等病史。分泌物涂片染色可检出G,内科学疾病部分：淋病,诊断：,ram阳性球菌

25、。 （2）NGU：临床症状与淋病类似，但较轻，潜伏期比淋病长，达13周，分泌物量少且呈浆液性，排尿困难极少见，无全身症状，取分泌物作检查时常可发现衣原体或支原体。 （3）软下疳：损害一般位于外生殖器部位，发生于尿道口、舟状窝者有脓性分泌物，尿道口红肿和剧痛,内科学疾病部分：淋病,诊断：,溃疡处可检出Ducrey嗜血杆菌。 （4）生殖器疱疹：为HSV引起，损害为集簇性水疱，一般位于外生殖器、肛周，偶见于宫颈，发生于尿道者可有少量分泌物及尿道刺痛或不适，常伴局部烧灼感，疼痛明显，可反复发作。 （5）固定型药疹：有服药或注射用药史，多由磺胺类、巴比妥类、水杨,内科学疾病部分：淋病,诊断：,酸盐类或四

26、环素类等引起。常于外生殖器皮肤黏膜交界处发生红斑、水肿、水疱、糜烂及渗出等，伴瘙痒或疼痛，尿道口无红肿及外翻等。 （6）结核性尿道炎：可有尿道刺痛及少量分泌物，但无性接触史，查不到淋球菌，可查见结核杆菌，伴有其他部位结核的症状。 2.与男性淋病鉴别的疾病 （,内科学疾病部分：淋病,诊断：,1）包皮龟头炎：常见于包皮过长或包茎者，多由包皮垢刺激及继发化脓菌感染所致，包皮内叶、龟头及冠状沟红肿，有较多的污垢及脓性分泌物，无泌尿道症状及尿道口红肿、流脓等。 （2）尿混浊：尿液呈乳白色，静置后有盐类结晶的沉渣，不伴有自觉症状。 3.与女性淋病鉴别的疾病 （1）,内科学疾病部分：淋病,诊断：,念珠菌性阴

27、道炎：外阴及阴道口瘙痒，白带较多，如水样或凝乳状，阴道黏膜红肿、糜烂，可有白膜附着于阴道壁，取白膜涂片镜检可见菌丝及孢子。 （2）滴虫性阴道炎：自觉阴道内有蚁行样瘙痒，阴道分泌物常呈粉红色泡沫状，阴道黏膜多有出血，宫颈可有草莓状突起物和点状出血，阴道分泌物中可检出滴,内科学疾病部分：淋病,诊断：,虫。 （3）细菌性阴道病：主要为顽固性白带增多，呈灰白色，非化脓性，并带有“鱼腥样”气味，从阴道分泌物中可检出Gardner杆菌和厌氧菌。 （4）幼女金葡菌性外阴炎：多见于学龄前或学龄期女孩，好发于夏季，外阴、肛周红肿，有脓疱或脓性分泌物、伴疼痛或瘙痒，分泌物涂片可检出G,内科学疾病部分：淋病,诊断：

28、,ram阳性球菌。 4.与GPID鉴别的疾病 有急性阑尾炎、感染性流产、盆腔子宫内膜异位症、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等。,内科学疾病部分：淋病,并发症：,淋病并发症_淋病有哪些并发症 1、淋病合并前列腺炎的症状：急性前列腺炎发病前1天或半天尿道常忽然停止排脓或脓液减少。病人有高热、排尿频数及疼痛。直肠检查示前列腺肿大，有触痛。尿液混浊，如治疗不及时，前列腺可形成脓肿。慢性前列腺炎的病人一般无明显自觉症状，起床后第一次排尿，尿,内科学疾病部分：淋病,并发症：,道口有封口现象，挤压阴茎时有少量白色分泌物排出。分泌物检查可发现上皮细胞、少数脓细胞和淋菌。 2、淋病合并精囊炎的症状：急性时有发热

29、、尿频、尿痛，终末尿混浊并带血，直肠检查可触及肿大的精囊并有剧烈的触痛。慢性时无自觉症状，直肠检查示精囊发硬，有纤维化。 3、淋病合并附睾炎,内科学疾病部分：淋病,并发症：,的症状：一般合并于急性尿道炎后，单侧居多。有低热，附睾肿大触痛，同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛。触诊示附睾肿大，有剧烈的触痛。尿常混浊。 4、男性淋病可合并尿道狭窄：淋病反复发作者可引起尿道狭窄，少数发生输精管狭窄甚至梗塞，进而继发精液囊肿和不育。 女性淋病并症为淋菌性盆,内科学疾病部分：淋病,并发症：,腔炎，包括急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管卵巢脓肿及破裂后所致的盆腔脓肿、腹膜炎等。由于失治、误治，女性淋病患者，

30、极容易由泌尿生殖器的感染进一步发展为盆腔及附件的感染，引起严重的后果，如不孕，腹痛，甚至于危及生命。,内科学疾病部分：淋病,治疗：,淋病治疗方法_如何治疗淋病 西医治疗 1.治疗原则 对淋病，应遵循以下原则进行治疗。 （1）尽早确诊，及时治疗：首先，患病后应尽早确立诊断，在确诊前不应随意治疗。其次，确诊后应毫不迟疑地立即治疗，切莫坐失良机。 （2）明确临床类型：判断是否为单纯型，或有合并症型,内科学疾病部分：淋病,治疗：,或播散型。临床分型对正确地指导治疗极其重要。 （3）明确有无耐药：明确是否耐青霉素，耐四环素等，这也有助于正确地指导治疗。 （4）明确是否合并衣原体或支原体感染：若合并衣原体

31、或支原体感染时，应拟订联合化疗方案进行治疗。 （5）正确、足量、规则、全面治疗：应选择对淋球,内科学疾病部分：淋病,治疗：,菌最敏感的药物进行治疗，尽可能作药敏试验，过敏试验或-内酰胺酶测定。药量要充足，疗程要正规，用药方法要正确。应选择各种有效的方法全面治疗。 （6）严格考核疗效并追踪观察：应当严格掌握治愈标准，坚持疗效考核。只有达到治愈标准后，才能判断为痊愈，以防复发。治愈者应坚持定期复查，,内科学疾病部分：淋病,治疗：,观察足够长的一段时期。 （7）同时检查、治疗其性伴侣：患者夫妻或性伴侣双方应同时接受检查和治疗。 2.一般疗法 （1）性隔离：禁止性生活。 （2）休息：伴有高热，严重合并

32、症的STD患者要适当休息，必要时应卧床休息。 （3）维持水，电解质，糖水化合物的必须与平衡,内科学疾病部分：淋病,治疗：,补充高糖，高蛋白饮食。 3.全身疗法 （1）治淋药物的评价和适应证：治疗淋病的药物很多，但应以高效、安全和价格适宜为原则进行选择。 青霉素类：通过破坏菌壁合成而起杀菌作用。此类药物适于治疗非耐青霉素酶的淋球菌（PPNG）引起的淋病，是本病的“标准疗法”。然而，在治,内科学疾病部分：淋病,治疗：,疗前不作药敏试验，将其作为常规疗法是不适当的，当PPNG菌株的流行率大于5%时，不应采用青霉素类治疗，而应选用其他制剂。加服丙磺舒的目的是减慢青霉素自肾脏排出，并减少其与血浆蛋白结合

33、，提高血内水平，延长半衰期，以充分发挥其抗菌作用。 -内酰胺酶抑制剂：PPNG菌株对青霉素,内科学疾病部分：淋病,治疗：,和一些头孢菌素耐药的原因，主要是产生了-内酰胺酶所致。棒酸和青霉烷砜是抗菌活性很弱的化合物，与含-内酰胺环的抗生素联合应用时，通过抑制-内酰胺酶，保护抗生素免受破坏，可抑制PPNG菌株的生长，但对非PPNG菌株则不发挥显着意义的作用。 棒酸和青霉烷砜的药代动力学特点分别与,内科学疾病部分：淋病,治疗：,阿莫西林（羟氨苄青霉素）和氨苄西林（氨苄青霉素）相似，各适于与后者联合使用。 氨基糖甙类和氨基环状糖醇类：主要作用为抑制菌体蛋白合成。用于治疗对青霉素耐药或过敏的患者。前一类

34、常用者有庆大霉素（gentamycin）、卡那霉素（kanamycin）、 阿米卡星（丁胺卡那霉素）,内科学疾病部分：淋病,治疗：,和 奈替米星（乙基西梭霉素）；后一类药物主要是大观霉素（淋必治），它对PPNG菌株和非PPNG菌株引起的单纯型淋病的治愈率高达98%以上，对有合并症型淋病也有极佳的疗效；并且，该药与青霉素和头孢菌素类不产生交叉耐药性，使用安全，是治疗淋病的最佳药物之一。 目前，在一些地区已出,内科学疾病部分：淋病,治疗：,现了耐大观霉素的淋球菌菌株。其换代产品 trospectomycin的抗菌谱较大观霉素宽，包括Gram阳性菌、阴性菌、厌氧菌和衣原体，并且，它的组织内浓度更高，

35、半衰期更长，因此对淋病效果更好，还对衣原体性尿道炎有较好的疗效。 头孢菌素类：具有破坏菌壁和抑制菌体蛋白合成的作用,内科学疾病部分：淋病,治疗：,虽也属于含-内酰胺环的抗生素，但它们对-内酰胺酶比较稳定或十分稳定，因此，对PPNG菌株和染色体介导的耐药菌株所致的淋病，常能有效地取代青霉素类。大观霉素耐药菌株的出现使它们成为可行性代用品。 常用的头孢菌素有头孢唑林（cefazolin）、头孢西丁（cefoxitin,内科学疾病部分：淋病,治疗：,）、头孢呋辛（西力欣）、头孢噻肟（cefotaxime）、头孢哌酮（先锋必）、头孢唑肟（益保世灵）、头孢他啶（复达欣）和 头孢曲松（头孢三嗪）。其中以头

36、孢曲松（头孢三嗪）和头孢他啶疗效较佳。拉氧头孢（氧杂头霉唑）在脑脊液中浓度很高，很适于治疗淋菌性脑膜炎。 氟喹诺酮类：通过,内科学疾病部分：淋病,治疗：,抑制DNA旋转酶而抑制菌体DNA及蛋白合成。治疗淋病常用的制剂有诺氟沙星（氟哌酸）、依诺沙星（氟啶酸）、 氧氟沙星（氟嗪酸）和环丙沙星（环丙氟哌酸）等。在体外试验中，它们对PPNG菌株和非PPNG菌株均有良好的抗菌作用。据报告，诺氟沙星（氟哌酸）对单纯型淋病的治愈率为97%，依诺,内科学疾病部分：淋病,治疗：,沙星（氟啶酸）、氧氟沙星（氟嗪酸）和环丙沙星（环丙氟哌酸）治疗淋病的效果很好，对衣原体感染也有一定的疗效。 近年，又有一种新药氟罗沙星

37、（多氟哌酸）问世，它抗菌谱广，血清半衰期长，每天口服1次即可。 四环素类：通过抑制菌体蛋白的生物合成而发挥作用。对淋病也有较好的疗效，但,内科学疾病部分：淋病,治疗：,不作为一线用药。常用的有四环素（tetracycline）、多西环素（强力霉素）和 米诺环素（美满霉素）等。 大环内酯类：抑制菌体蛋白的生物合成。不作为一线用药，主要用作四环素类的替代品。近来报告，阿奇霉素（azithromycin）单剂量1.0g对无合并症淋病的治愈率为9,内科学疾病部分：淋病,治疗：,6.4%，对同时合并衣原体感染的治愈率为100%。 氯霉素类：抑制菌体蛋白的生物合成。常用甲砜霉素（将克）单剂量2.5g，对无

38、合并症淋病的治愈率为93%。 林可霉素类：在体内组织浓度高，低毒，安全，对厌氧菌有良效。常用克林霉素（氯洁霉素）治疗盆腔炎。 利福霉素类,内科学疾病部分：淋病,治疗：,：对Gram阴性和阳性菌的作用均很强，且对麻风杆菌、病毒、衣原体感染有效。常用药物有利福平（rifampin）和利福定（rifamdin）等。 ?磺胺类：对Gram阴性和阳性菌均有较强的抑制作用。常用的药物有磺胺甲恶唑（新诺明）、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶（复方新诺明）及丙磺舒等。,内科学疾病部分：淋病,治疗：,（2）单纯型淋病的治疗： 敏感菌株致急性单纯型淋病： A.如当地无耐青霉素菌株流行，或分离的淋球菌对青霉素敏感，可用普鲁卡因

39、青霉素480万640万U，每天分2次肌内注射；或阿莫西林（羟氨苄青霉素）3.0g，1次口服；或氨苄西林（氨苄青霉素）3.5g，1次口服；或,内科学疾病部分：淋病,治疗：,青霉素G 480万U，静脉滴注，每天1次，共3天。以上均在第一天同时口服丙磺舒1.0g;其后均用多西环素（强力霉素）或米诺环素（美满霉素）0.1g，口服，每天2次，共7天。 B.对青霉素过敏者可用四环素0.5g，口服，每天4次，共7天，孕妇或8岁以下儿童禁用；或多西环素（强力,内科学疾病部分：淋病,治疗：,霉素）或米诺环素（美满霉素）0.1g，口服，每天2次，共7天，孕妇禁用；或红霉素0.5g，口服，每天4次，共7天。 耐药菌

40、株致急性单纯型淋病： A.大观霉素2.0g，1次肌内注射，必要时可增至4.0g。 B.舒他西林2.25g，1次口服；或1.5g3.0g，1次肌,内科学疾病部分：淋病,治疗：,内注射。均同时口服丙磺舒1.0g。 C.对大观霉素不敏感者可用头孢西丁2.0g，1次肌内注射；或头孢呋辛1.5 g，1次肌内注射；或头孢噻肟1.0g，1次肌内注射；或头孢曲松（头孢三嗪）0.25g，1次肌内注射。以上均同时口服丙磺舒1.0g。 D.对上述药物不敏感或过敏者,内科学疾病部分：淋病,治疗：,可用诺氟沙星（氟哌酸）0.4g，口服，每天2次，连用23天；或依诺沙星（氟啶酸）或氧氟沙星（氟嗪酸）0.2g0.4g，口服

41、，每天2次，连用23天；或环丙沙星（环丙氟哌酸）0.5g，口服，每天2次，连用23天。以上药物孕妇，儿童及肝、肾功能不良者慎用或禁用。 E.庆大,内科学疾病部分：淋病,治疗：,霉素12万24万U，分2次肌内注射；或卡那霉素1.01.5g，分2次肌内注射；或阿米卡星（丁胺卡那霉素）0.40.8g，分2次肌内注射。均连用23天。孕妇及儿童禁用。 以上药物治疗后，均用多西环素（强力霉素）或米诺环素（美满霉素）0.1g，口服，每天2次，共7天。,内科学疾病部分：淋病,治疗：,慢性单纯型淋病： A.普鲁卡因青霉素480万U，分两次肌内注射，连用3天，并诺氟沙星（氟哌酸）0.2g，口服，每天4次，连用7天

42、。 B.青霉素G 800万U，静脉滴注，每天1次，并诺氟沙星（氟哌酸）0.2g，口服，每天4次，同时用磺胺甲恶唑（SMZ） 1.0g，口服，,内科学疾病部分：淋病,治疗：,每天2次，连用7天。 C.大观霉素2.0g，肌内注射，每天2次，连用23天。 D.头孢曲松（头孢三嗪）或头孢噻肟1.0g，肌内注射，每天1次，连用23天。同时口服丙磺舒1.0g。 E.依诺沙星（氟啶酸）0.2g，口服，每天3次，共710天；或氧氟沙星（氟嗪酸）0,内科学疾病部分：淋病,治疗：,.20.4g，口服，每天2次，共710天；或环丙沙星（环丙氟哌酸）0.25g，口服，每天3次，共710天。 F.奈替米星（乙基西梭霉素

43、）0.1g，肌内注射，每天2次，连用57天。 G.利福平0.6g，口服，每天 1次，并卡那霉素0.5g，肌内注射，每天2次，连用7,内科学疾病部分：淋病,治疗：,天。 以上药物治疗后，均用多西环素（强力霉素）或米诺环素（美满霉素）0.1g，口服，每天2次，共1014天。 孕妇和新生儿淋病： A.孕妇淋病：氨苄西林（氨苄青霉素）3.5g，口服；或阿莫西林（羟氨苄青霉素）3.0g，口服；或普鲁卡因青霉素480万U，肌内注射；或,内科学疾病部分：淋病,治疗：,头孢曲松（头孢三嗪）0.25g，肌内注射；或头孢噻肟1.0g，肌内注射。以上均同时口服丙磺舒1.0g。或大观霉素4.0g，肌内注射。以上其后均

44、用红霉素0.5g，口服，每天4次，共7天。禁用四环素。 B.新生儿淋病：对足月新生儿，普鲁卡因青霉素10万U/kg，静脉注射或肌内注射,内科学疾病部分：淋病,治疗：,；对低体重新生儿，普鲁卡因青霉素 5万U/kg，静脉注射或肌内注射。其母若为耐药菌株感染，新生儿也要相应改药。 C.幼女淋菌性外阴阴道炎：青霉素G 10万U/（kgd），肌内注射，同时口服丙磺舒25 mg/kg;或大观霉素40mg/kg，肌内注射。以上药物均可同时口服己烯雌,内科学疾病部分：淋病,治疗：,酚0.5mg1.0mg，每天1次。 （3）有合并症型淋病的治疗： 轻症： A.普鲁卡因青霉素 480万U，肌内注射；或头孢西丁2

45、.0g，肌内注射；或氨苄西林（氨苄青霉素）3.5g，口服；或阿莫西林（羟氨苄青霉素）3.0g，口服。以上均同时口服丙磺舒1.0g，其后用,内科学疾病部分：淋病,治疗：,多西环素（强力霉素）或米诺环素（美满霉素）0.1g，口服，每天2次，共1421天；或四环素0.5g，口服，每天4次，共1421天。 B.氨苄西林（氨苄青霉素）或阿莫西林（羟氨苄青霉素），或四环素0.5g，口服，每天4次，共1421天；或米诺环素（美满霉素）0.1g，口服,内科学疾病部分：淋病,治疗：,每天2次，共1421天。 C.头孢曲松（头孢三嗪）0.250.5g，肌内注射，每天1次，连用10天；或头孢噻肟1.0g，肌内注射，

46、每天1次，连用10天；或大观霉素2.0g，肌内注射，每天2次，连用10天；或氧氟沙星（氟嗪酸）0.20.4g，口服，每天2次，共710天,内科学疾病部分：淋病,治疗：,；或环丙沙星（环丙氟哌酸）0.25g，口服，每天3次，共710天。其后用多西环素（强力霉素）或米诺环素（美满霉素）0.1g，口服，每天2次，共1421天。 重症：指诊断不明；伴外科情况；疑有盆腔脓肿；孕妇；体温超过38；门诊治疗48h失败者。 A.青霉素G 100,内科学疾病部分：淋病,治疗：,0万2000万U，静脉滴注，每天1次；或头孢西丁2.0g，静脉注射，每天4次。好转后改用氨苄西林（氨苄青霉素）0.5g，静脉注射，每天4

47、次，连用10天。 B.四环素0.5g，静脉注射，每天4次。好转后改为0.5g，口服，每天4次，连用10天。 以上其后均用多西环素（强力,内科学疾病部分：淋病,治疗：,霉素）或米诺环素（美满霉素）0.1g，口服，每天2次，共1421天。 极重症：指病情严重且反复发作，有中毒症状、盆腔脓肿及合并厌氧菌感染者。 可用头孢西丁2.0g，静脉注射，每天4次，连用14天；或青霉素G 2000万U，静脉滴注，每天1次，连用14天。以上均同时用庆,内科学疾病部分：淋病,治疗：,大霉素1.52.0mg/kg，静脉滴注或肌内注射，每8小时1次；或克林霉素（氯洁霉素）0.6g，静脉注射，每天4次；或甲硝唑（metr

48、onidazole）2.0g，静脉注射，每天1次。以上均应在病情改善后至少再用48h，然后继用克林霉素（强力霉素）或米诺环素（美满霉素）0.1g,内科学疾病部分：淋病,治疗：,口服，每天2次，共1014天。 （4）泌尿生殖器外淋病的治疗： 菌性眼炎： A.新生儿淋菌性眼炎：若对青霉素敏感，水剂青霉素G 10万U/（kgd），分4次静脉滴注，连用7天。若为耐药菌株感染，头孢曲松（头孢三嗪）2550mg/（kgd），静脉滴注或静脉注,内科学疾病部分：淋病,治疗：,射，连用7天；或头孢噻肟25mg/（kgd），肌内注射或静脉注射，连用7天；或大观霉素40mg/（kgd），肌内注射，每天1次，连用7天

49、。 B.成人淋菌性眼炎：同慢性单纯型淋病的治疗。若为青霉素敏感菌株感染，可用水剂青霉素G 1000万U，静脉滴注，每天1次，连用5天。如,内科学疾病部分：淋病,治疗：,为耐药菌株感染，可用头孢曲松（头孢三嗪）1.0g，肌内注射，每天1次，连用5天；或头孢噻肟1.0g，肌内注射，每天2次，连用5天；或大观霉素2.0g，肌内注射，每天1次，连用5天。 淋菌性咽炎：头孢曲松（头孢三嗪）0.25g，肌内注射，每天1次，连用23天；或普鲁卡因青霉,内科学疾病部分：淋病,治疗：,素 480万U，肌内注射，每天1次，连用23天；或诺氟沙星（氟哌酸）0.8g，口服，每天1次，共23天；或氧氟沙星（氟嗪酸）0.

50、2g，口服，每天2次，共23天；或磺胺甲恶唑/甲氧苄啶（复方新诺明）2片，口服，每天3次，共7天。 氨苄西林（氨苄青霉素），阿莫西林（羟氨苄青,内科学疾病部分：淋病,治疗：,霉素）和大观霉素对本病无效。 淋菌性直肠炎：头孢曲松（头孢三嗪）0.25g，肌内注射，每天1次，连用23天；或大观霉素2.0g，肌内注射，每天1次，连用23天；或诺氟沙星（氟哌酸）0.8g，口服，每天1次，共23天；或氧氟沙星（氟嗪酸）0.2g，口服，每天2次，共2,内科学疾病部分：淋病,治疗：,3天；或环丙沙星（环丙氟哌酸）0.25g，口服，每天2次，共23天。 氨苄西林（氨苄青霉素）、阿莫西林（羟氨苄青霉素）和四环素对

51、本病疗效差，一般不用。 （5）播散型淋病的治疗： 如为敏感菌株所致，用青霉素G 2000万U，静脉滴注，每天1次，控制后改用氨苄西林（氨,内科学疾病部分：淋病,治疗：,苄青霉素）或阿莫西林（羟氨苄青霉素）0.5g，口服，每天4次，共10天。 若系耐药菌株感染，用头孢曲松（头孢三嗪）1.0g，静脉滴注，每天2次；或头孢西丁2.0g，静脉滴注，每天4次；或头孢噻肟1.0g，静脉注射，每天3次。均连用57天后，剂量酌减，改为肌内注射，每天1次,内科学疾病部分：淋病,治疗：,至少7天。或大观霉素2.0g，肌内注射，每天2次，连用3天，同时用氧氟沙星（氟嗪酸）0.2g，口服，每天2次，连用57天。 如系

52、心内膜炎，头孢曲松（头孢三嗪）或头孢噻肟每次静脉滴注量应加至2.0g，共34周。若为脑膜炎，应选易通过血脑屏障的氧氟沙星（氟嗪酸）或环丙沙星（,内科学疾病部分：淋病,治疗：,环丙氟哌酸），剂量应适当加大，连用23周；或拉氧头孢（氧杂头霉唑）12g/d，肌内注射或静脉滴注，共23周。 （6）PGS的治疗：PGS指淋病治疗后实验室检查阴性而仍有某些症状或体征者。应具体分析其原因，采取相应的处理措施。 感染性原因：根据检测出的病原体及其药物,内科学疾病部分：淋病,治疗：,敏感试验的结果，选用敏感的抗细菌、衣原体、支原体、病毒、寄生虫或酵母菌药物。若系衣原体感染，应予四环素类治疗；如系L型淋球菌残存，

53、应选用头孢菌素、氟喹诺酮类或壮观霉素类，同时应用增强机体免疫功能的药物如胸腺素或-干扰素等作辅助治疗；如系棒状杆菌、大肠杆菌、专性厌氧菌、白念珠菌、,内科学疾病部分：淋病,治疗：,病毒或毛滴虫等，应选用有针对性的药物进行治疗。阿奇霉素对淋球菌、衣原体及支原体都有较好的疗效，可谓一箭三雕。 非感染性原因：必须在认真检查、分析，并明确其病因的基础上，区别不同的情况加以妥善处理。对机械、物理或化学性刺激所致者，只要停止刺激即可，无须特殊处理。对慢性无菌性前,内科学疾病部分：淋病,治疗：,列腺炎或前列腺痛，给予非甾体抗炎药，如非普拉宗、吲哚美辛（消炎痛）等可使75%的病人症状改善；-肾上腺受体阻滞药如

54、酚苄明等可使尿流改善，减少前列腺内尿液反流，改善前列腺痛。泼尼松10mg，每天3次，共12周，加平滑肌解痉剂黄酮哌酯（泌尿灵）也可减轻排尿不畅，下腹不适。对心理障,内科学疾病部分：淋病,治疗：,碍者，耐心地进行心理咨询，可使不少患者不用药而愈。部分病人可酌情给予安慰剂或镇静剂。尿道狭窄者应请泌尿外科医生处理。 （7）淋病合并其他STD的治疗：淋病常合并其他STD，如梅毒和NGU。对合并有梅毒的患者，应先治梅毒，往往梅毒治愈后，淋病也随之痊愈，若仍有淋病的症状，再针对,内科学疾病部分：淋病,治疗：,淋病治疗。对合并NGU的病例，应先治淋病，后治NGU;也可以同时治疗这两种疾病，即联合化疗。若合并毛滴虫，念珠菌或其他病原体感染时，则应在治疗淋病的同时或其后，进行相应的处理。 4.局部疗法 局部疗法仅作为抗菌疗法辅助措施，起清洁、去除分泌物等作用。 （1）泌尿生殖器淋病,内科学疾病部分：淋病,治疗：,： 可用高锰酸钾溶液，洁尔阴洗剂或洁肤净洗剂清洗局部，并消毒、抑菌。 也可用苦参30g，野菊花30g，银花20g，黄柏20g，蛇床子20g，白矾15 g，侧柏叶15g，水煎外洗患处。 （2）淋菌性眼炎：应用等渗盐水或眼科缓冲液冲洗患眼，清除分泌物，每2小时1次。冲,内科学疾病部分：淋病,治疗：,洗后用0.5%红霉素滴眼液或1%