内科学_各论_疾病：老年人肝硬化_课件模板

1、内科学各论疾病部分 老年人肝硬化 内容课件模板,内科学疾病部分：老年人肝硬化,别名：,老年肝硬变,老年肝硬化,老年人肝硬变。,内科学疾病部分：老年人肝硬化,身体部位：,全身腹部。,内科学疾病部分：老年人肝硬化,科室：,消化内科。,内科学疾病部分：老年人肝硬化,简介：,肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血，肝性脑病，继发感染等严重并发症。,内科学疾病部分：老年人肝硬化,病因：,老年人肝硬化原因_由什么原因引起老年人肝硬化 (一)发病原因 引起肝硬化的病因很多，在我国以病毒性肝炎所至肝硬

2、化为主，国外以酒精中毒多见，常见病因为：病毒性肝炎：主要为乙型，丙型和丁型病毒重叠感染;酒精中毒：长期大量饮酒，每天摄入乙醇80g达10年以上即可发生肝硬化,内科学疾病部分：老年人肝硬化,病因：,;胆汁淤积;循环障碍;工业毒物或药物：长期接触四氯化碳，磷，砷等或服用甲基多巴、四环素等;代谢障碍，入肝豆状核变性、血色病、1-抗胰蛋白酶缺乏病和半乳糖病;营养障碍;免疫紊乱;血吸虫感染;原因不明者称隐源性肝硬化。 (二)发病机制 1.广泛肝细胞变性坏死,内科学疾病部分：老年人肝硬化,病因：,肝小叶纤维支架塌陷。 2.残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则节结肝细胞。 3.子汇管区和肝胞膜有大量的纤

3、维结缔组织增生，形成假小叶。 4.由于上述改变，造成肝内血循环的紊乱，表现为血管床缩小、闭塞或扭曲，血管受到再生结节挤压;肝内门静脉肝静脉和肝动脉小指三者之,内科学疾病部分：老年人肝硬化,病因：,间失去正常关系，并相互出现交变吻合支，形成严重的肝血循环障碍，加重肝细胞的营养障碍，促进肝硬化病的进一步发展。,内科学疾病部分：老年人肝硬化,症状及病史：,老年人肝硬化症状_老年人肝硬化有什么症状 通常肝硬化起病隐匿，病程发展缓慢，病情较轻微可潜伏35年或10年以上，少数因短期大片肝坏死，36个月便发展成肝硬化。常分如下几期。代偿期：可无症状或症状不典型，缺乏特异性。以乏力，食欲减退出现较早，且较突出

4、，可伴有腹胀不适、恶,内科学疾病部分：老年人肝硬化,症状及病史：,心、上腹隐痛、轻微腹泻等。上述症状多呈现间歇性，因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗可以缓解。患者营养状态一般，肝轻度大，质地结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻或中度大，肝功能检查结果正常或轻度异常。失代偿期：症状典型，主要表现为肝功能减退或门静脉高压症两大类临床表现。同时可有全身,内科学疾病部分：老年人肝硬化,症状及病史：,多系统症状。 1.肝功能减退症状 (1)疲乏无力：其原因为：进食热量不足;碳水化合物、蛋白质脂肪等中间代谢障碍，热能产生不足有关;肝脏损害或胆汁排泄不畅通时，血中胆碱酯酶减少，影响神经肌肉的正常生理功能;乳酸转

5、化为肝糖原的过程发生障碍，肌肉活动后乳酸蓄积过多。,内科学疾病部分：老年人肝硬化,症状及病史：,(2)体重下降：主要原因食欲减退，胃肠道吸收障碍及体内蛋白质合成减少所致。 (3)食欲不振，伴恶心、腹胀、腹泻等症状：由于门静脉高压引起胃肠黏膜充血所致。 (4)腹泻：为大便不成形，由于肠壁水肿，吸收不良(脂肪为主)，烟酸缺乏等。 (5)腹胀：为常见症状，午后及夜间,内科学疾病部分：老年人肝硬化,症状及病史：,为重，可能由于消化不良，胃肠胀气，低血钾，腹水和脾大所致。 (6)双胁胀痛或腹痛：肝细胞进行性坏死，脾周及肝周炎症均可引起双胁胀痛，门静脉炎，门静脉血栓形成，肝硬化病人消化性溃疡，胆系感染，胆

6、石症均可发生上腹痛。 (7)出血：出血倾向多见，由于凝血因子缺乏及脾功能亢进，血,内科学疾病部分：老年人肝硬化,症状及病史：,小板减少而出现皮肤黏膜瘀斑或出血点，鼻出血，牙龈出血，女性可出现月经过多。呕血与黑便的常见原因是肝硬化门脉高压，侧支循环形成，致食管胃底静脉曲张，痔静脉曲张，十二指肠静脉曲张及肠系膜上静脉均可引起出血。以食管胃底静脉破裂出血多见，出血量大迅猛，常可呕吐大量鲜血并便血，可迅速出现休,内科学疾病部分：老年人肝硬化,症状及病史：,克甚至死亡，出血量大时，亦可排较红色血便。痔静脉出血较少见，为鲜红血便。门脉高压性胃炎伴糜烂，消化性溃疡，腹水，病人腹压增高，致反流性食管炎，均可引

7、起上消化道出血，但较食管静脉曲张破裂出血缓和。 (8)神经精神症状：兴奋、定向力、计算力异常，嗜睡昏迷，应考虑肝性脑病的可能。,内科学疾病部分：老年人肝硬化,症状及病史：,(9)气短：活动时明显，唇有发绀，杵状指，见于部分病人。血气分析时血氧饱和度降低，氧分压下降，有报道是由于右支左分流引起的，肺内静脉瘘，门静脉至肺静脉有侧枝血管形成。 (10)低热：约1/3的病人常有不规则低热，可能与肝脏不能灭活致热性激素，如还原尿睾酮所致。此种发热抗生,内科学疾病部分：老年人肝硬化,症状及病史：,素治疗无效。如出现持续发热，应除外潜在的泌尿道，腹水，胆道感染，并应除外肝脏恶性占位性病变。 (11)皮肤表现

8、： 肝病容：面色多黝黑污秽无光泽，可能继发性肾上腺皮质功能减退和肝脏不能代谢垂体前叶所分泌的黑色素细胞刺激所致。在眼周围，手掌纹理和皮肤皱褶等处可有色素沉着。,内科学疾病部分：老年人肝硬化,症状及病史：,蜘蛛痣及肝掌：患者面部、颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉所引流区域出现蜘蛛痣和(或)毛细血管扩张。在手掌大鱼际，小鱼际和指端腹侧部位有红斑，称为肝掌。认为均与雌激素增多有关。 黄疸：表示肝细胞有损害，若肝细胞有炎症坏死，黄疸加深。 (12)内分泌表现： 女性,内科学疾病部分：老年人肝硬化,症状及病史：,病人月经不调，闭经，男性性欲减退，睾丸萎缩及男性乳房增生。 醛固酮增多，肝脏是醛固酮灭活的主

9、要部位，肝硬化患者晚期常有醛固酮增多现象，对腹水的形成有重要作用。 糖代谢异常，肝脏对血糖调节障碍，可出现高血糖或低血糖的表现。 2.门脉高压症 门静脉系统阻力增加和门静脉,内科学疾病部分：老年人肝硬化,症状及病史：,血流量增多，是形成门静脉高压的发生机制。具体表现如下： (1)脾大：脾脏可中等度增大，有时可呈巨脾，上消化道出血时，脾脏明显缩小，可触不到。 (2)侧支循环建立开放：门静脉压力增高超过200mmH2O时，正常消化器官和脾的回心血液流经肝脏受阻，导致门静脉系统多部位与腔静脉,内科学疾病部分：老年人肝硬化,症状及病史：,之间建立门-体侧支循环。临床上有3支重要的侧支开放。食管和胃底静

10、脉曲张;腹壁静脉曲张;痔静脉扩张。此外，肝与膈，脾与肾韧带，腹部器官与腹膜后组织见静脉，也可相互连接。 (3)腹水：提示肝硬化进入晚期失代偿的表现。出现腹部膨隆，腹内压力增高，严重者可有脐疝。高度腹水横膈升,内科学疾病部分：老年人肝硬化,症状及病史：,高可致呼吸困难。上消化道出血、感染、门静脉血栓、外科手术等可使腹水迅速形成。腹水的形成为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部和全身因素有关：门静脉压力增高：压力大于300mmH2O时腹腔组织液回吸收减少而漏入腹腔;低蛋白血症：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分,内科学疾病部分：老年人肝硬化,症状及病史：,外渗;淋巴液生成过多，超过

11、胸导管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出致腹膜;继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加;有效循环血容量不足：致肾交感神经活动增强，前列腺素，心房肽及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。,内科学疾病部分：老年人肝硬化,症状及病史：,(4)胸腔积液：腹水患者有5%10%伴胸腔积液，常见为右侧，双侧及左侧少见，可能与下列因素有关：低蛋白血症。奇静脉、半奇静脉系统压力增高。肝淋巴流量增加以至胸膜淋巴管扩张、淤积和破裂，淋巴液外溢形成胸腔积液。腹压增高，膈肌腱索部位变薄，并形成孔道，腹水漏入腹腔。 3.,内科学疾病部分：老年人肝硬化,症状及病

12、史：,肝脏触诊 肝脏性质与肝内脂肪浸润、肝细胞再生与结缔组织增生程度有关。早期肝稍大，肋下13cm，中等硬，表面光滑。晚期缩小，坚硬，表面结节不平，边锐，肋下不能触及。左叶代偿增生时剑突下可触及。 肝硬化早期无任何症状或仅有一些非特异性消化道症状，体征亦不明显，故使诊断困难，失代,内科学疾病部分：老年人肝硬化,症状及病史：,偿期的肝硬化诊断较易。诊断主要依据为： 1.有病毒性肝炎、长期酗酒、营养失调、服损肝药物等病史。 2.肝大、质地较坚硬、表面不光滑，常同时有脾大者。 3.有肝功能减退及门脉高压的临床表现。 4.某些肝功能试验呈阳性改变。其中重要的有血清白蛋白降低、球蛋白升高、白/,内科学疾

13、病部分：老年人肝硬化,症状及病史：,球比值降低或倒置，蛋白电泳出现-桥;血清肝纤维化指标升高;凝血酶原时间延长等。 5.超声波、CT或磁共振检查发现肝大或缩小、表面不光滑甚至凹凸不平、门静脉及脾静脉内径增宽、脾大、腹水等。 6.腹腔镜、肝活检病理检查发现假小叶形成。,内科学疾病部分：老年人肝硬化,诊断：,老年人肝硬化鉴别诊断_如何诊断老年人肝硬化 鉴别诊断主要与引起肝脾肿大的疾病及腹水的疾病相鉴别。 1.肝脾肿大的疾病 (1)慢性肝炎：慢性肝炎与早期肝硬化常为移行的过程，无明显界限，故可在同一病人并存。若血清中反映肝纤维化的指标明显升高，超声波检查有门脉高压，直肠门,内科学疾病部分：老年人肝硬

14、化,诊断：,静脉核素闪烁显像测定心/肝显像比值及肝活组织检查发现假小叶，有助于诊断肝硬化。 (2)原发性肝癌：肝硬化患者常可并发肝癌，某些肝细胞再生结节在影像学上不易与肝癌鉴别，若AFP定量200g/L持续8周，500g/L持续4周以上;B超或CT或MRI发现有占位性病变，在B超,内科学疾病部分：老年人肝硬化,诊断：,引导下细针穿刺作病理学检查等皆有助于诊断肝癌。 2.与引起腹水疾病的鉴别诊断 肝硬化为漏出性腹水，但可并发感染(自发性腹膜炎或结核性腹膜炎)，此时腹水有漏出性及渗出性两种成分，不同病人或不同病期两者比例不尽相同，若漏出成分明显多于渗出成分，则腹水检查偏于漏出性改变，因此使诊断,内

15、科学疾病部分：老年人肝硬化,诊断：,发生困难。表1列出渗出液与漏出液的鉴别点。肝硬化亦可并发癌性腹膜炎，其鉴别要点见表2。表中数值可因不同检测方法而不同，故仅为参考值。,内科学疾病部分：老年人肝硬化,并发症：,老年人肝硬化并发症_老年人肝硬化有哪些并发症 1.上消化道出血 是最常见的并发症，多表现为突然发生呕血，黑便，引起失血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高。其病因除胃底静脉曲张破裂外，部分为急性出血胃炎及消化道溃疡。 2.肝性脑病 又称肝性昏迷，是严重的肝病引起的，以代谢紊,内科学疾病部分：老年人肝硬化,并发症：,乱为基础的中枢神经系统功能紊乱综合征。常有明显诱因，如感染、上消化道出血，利尿

16、、大量排钾、放腹水、高蛋白饮食等。肝病脑病的发病机制尚未完全明了。一般认为产生肝性脑病的病理生理基础是肝细胞的功能衰竭和门腔静脉之间有手术造成的或自然形成的侧支分流。主要是来自肠道的许多毒性代谢产物，未,内科学疾病部分：老年人肝硬化,并发症：,被肝解毒或清除，经侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。 目前肝性脑病的学说有：氨中毒学说;r-氨基丁酸/苯二氮草复合体学说;胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用;假神经递质学说;氨基酸代谢不平衡学说。 肝性脑病临床表现主要归纳为5个方面：神经精,内科学疾病部分：老年人肝硬化,并发症：,神改变，个性与行为改变，智力功能改变，神经肌肉异常活

17、动，扑翼样震颤。根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变将肝性脑病自轻微的精神改变致深度昏迷，分为4期：一期(前驱期)：轻度性格和行为异常。欣快激动或淡漠少言，或行为偶失常态，如衣冠不整、随地便溺。应答时间有吐词不清且较缓慢，,内科学疾病部分：老年人肝硬化,并发症：,可有扑击样震颤，脑电图多正常。历时数天或数周或更久。二期(昏迷前期)：以精神紊乱、睡眠障碍，行为失常为主。定向力和理解力均衰退，对时、地、人的概念混乱，计算书写困难，言语不清。多有睡眠时间颠倒，日夜倒错，甚至幻觉，恐惧、狂躁、而被看成一般精神病。也可有不随意运动及运动失调。此期出,内科学疾病部分：老年人肝硬化,并发症：,现神经体

18、征，例如腱反射亢进，肌张力增高，踝震挛及巴宾斯基征阳性等，扑击样震颤和脑电图异常均很明显，具有一定特征性。三期(昏睡期)：以昏睡和严重精神错乱为主，各种神经体征持续加重。患者大部分时间成昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可以应答问话，但常有神志不清或幻觉。扑击样震颤仍可引出，肌,内科学疾病部分：老年人肝硬化,并发症：,张力增强，四肢被动运动常有抗力，锥体束征阳性，脑电图也有异常发现。四期(昏迷期)：患者完全丧失神志，不能唤醒。前昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反映，腱反射和肌张力仍亢进，有时成张目凝视状。由于患者不能合作，扑击样震颤不能引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现,内科

19、学疾病部分：老年人肝硬化,并发症：,阵发惊厥，踝震挛和换气过度。 3.感染 肝硬化病人抵抗力低下，常并发细菌感染如肺炎、肠道感染、大肠埃希菌败血症和自发性腹膜炎等。 4.肝肾综合征 失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血液重新分布等因素可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭，其特征是自发性,内科学疾病部分：老年人肝硬化,并发症：,少尿或无尿，氮质血症和低尿钠，但肾却无重要病理改变，其发生原因如下： (1)肾血流动异常：合并少尿和氮质血症的肝硬化腹水患者，肾血流量和肾小球滤过率严重低下，与此同时肾血管阻力明显增大。 (2)肾血管收缩： 肾交感神经张力增高：在肝功能严重受损的情况

20、下，下列因素可使,内科学疾病部分：老年人肝硬化,并发症：,肾交感神经张力增高。无论是血容量减少，还是由于内脏血流动力学改变，均使大量血液淤滞门脉系统，致使有效循环血量减少，从而反射性引起交感-肾上腺髓质系统兴奋性加强，肾血管收缩。 肾素-血管紧张素系统活动增强：在肝病晚期一般有明显的肾素-血管紧张素增多。 激肽释放酶-激肽系,内科学疾病部分：老年人肝硬化,并发症：,统活动异常：严重肝硬化患者血浆中激肽释放酶和缓激肽减少，而血浆肾素血管紧张素活性增强。这些综合性变化，即血管扩张剂(缓激肽)活性降低而血管收缩剂(血管紧张素)活性增强，在肝硬化患者发生功能性肾衰竭时特别明显。 前列腺素合成不足：近年

21、发现，肝性功能性肾衰竭患者尿中PCE2,内科学疾病部分：老年人肝硬化,并发症：,减少的同时TXA2水平明显增高，而不伴有功能性肾衰竭的肝硬化腹水患者则无此种改变，推测TXA2在发病中有重要作用。 内毒素血症：应用LLT(鲎试验)方法检查有无内毒素血症存在，发现进行肝性功能性肾衰竭患者的LLT试验几乎均为阳性，而肾功能正常的患者均为阴性。存活者的内毒素血,内科学疾病部分：老年人肝硬化,并发症：,症一旦消失，肾功能随之改善。这些事实说明内毒素血症在功能性肾衰竭发病中的重要作用。 假性神经递质蓄积：在肝功能衰竭时，由于外周神经末梢的正常神经递质-去甲肾上腺素不足或被假性神经递质所取代，引起小动脉扩张

22、。由于肾血流量减少，激活了肾素-血管扩张素系统，以竭力维持其血液灌注，,内科学疾病部分：老年人肝硬化,并发症：,导致局部肾血管阻力增高，最后，肾皮质血流减少而发生功能性肾衰竭。 5.原发性肝癌 并发原发性肝癌者多在大结节性或大小结节混合性肝硬化基础上发生。如患者短期内出现肝迅速增大。持续性肝区疼痛，肝表面发现肿块或腹水呈血性，应怀疑并发原发性肝癌，并作进一步检查。 6.电解质酸碱平,内科学疾病部分：老年人肝硬化,并发症：,衡紊乱 常见的有：低钠血症;低钾低氯血症与代谢性碱中毒。,内科学疾病部分：老年人肝硬化,治疗：,老年人肝硬化治疗方法_如何治疗老年人肝硬化 (一)治疗 本病无特殊治疗，关键在

23、于早期诊断，针对病因和加强一般治疗，使病情缓解和延长其代偿期，对失代偿期患者主要是对症治疗，改善肝功能和抢救并发症。 1.常规治疗 (1)一般治疗： 休息：肝功能代偿期病人可参加,内科学疾病部分：老年人肝硬化,治疗：,一般轻工作，注意劳逸结合，定期随访。肝功能失代偿期或有并发症者需要休息或住院治疗。 饮食：以高热量、高蛋白质、维生素丰富而易消化的食物为宜。每天需热量125.5167.4J/kg(3040Cal/kg)，食物热量分配应选碳水化合物、脂肪各占40%，蛋白质20%，严禁饮酒,内科学疾病部分：老年人肝硬化,治疗：,动物脂肪摄入不宜过多，肝性脑病者应严格限制蛋白质食物。有腹水者，应予少钠

24、盐或无钠盐饮食。有食管静脉曲张者，应避免粗糙坚硬食物。 (2)去除病因：药物中毒引起的肝损害时应停药。继发与其他疾病的肝损害，应先治疗原发病。寄生虫感染引起的肝损害，应治疗寄生虫病。营养不良引起的肝损害,内科学疾病部分：老年人肝硬化,治疗：,应补充营养。细菌感染引起的，应以抗生素治疗。有慢性肝炎活动时，应控制肝炎，必要时抗病毒及免疫调整治疗，如干扰素、阿糖腺苷等。 (3)抗纤维化治疗：临床较为肯定的药物有泼尼松(强的松)、铃兰氨酸、秋水仙碱、青霉胺(D-青霉胺)。中药有葫芦素、B木瓜蛋白酶、丹参、冬虫夏草、粉防,内科学疾病部分：老年人肝硬化,治疗：,己碱等，自由基清除剂有明显的抗肝纤维化作用。

25、 (4)补充维生素：肝硬化时有维生素缺乏的表现，适当补充维生素B1，B2，C，B6，烟酸，叶酸，B12，A、D及K等。 (5)保护肝细胞，防治肝细胞坏死，促肝细胞再生的药物葡醛内酯(葡萄糖醛酸内酯)，可有解除肝脏毒素作用，此外还,内科学疾病部分：老年人肝硬化,治疗：,有肌苷，辅酶A，均有保护肝细胞膜的作用，能量合剂、蛋白同化剂等均有促进肝细胞再生的作用，近年研究证明，肝细胞生长素、地诺前列酮(前列腺素E2)、硫醇类(谷胱甘肽、半胱氨酸)、维生素E等，有抗肝细胞坏死，促进肝细胞再生作用。 (6)腹水的治疗： 限制钠水摄入：每天摄入钠盐,内科学疾病部分：老年人肝硬化,治疗：,500800mg(氯化

26、钠1.22.0g)，进水量限制在1000ml/d左右，如有显著性低钠血症，则应限制在500ml以内，约15%患者通过钠水摄入的限制，可产生自发性利尿，使腹水减退。 利尿剂：以保钾利尿剂与排钾利尿剂联合，间断应用为主。如单独使用排钾利尿剂，注意补钾，,内科学疾病部分：老年人肝硬化,治疗：,利尿治疗以每1天减少体重不超过0.5kg为宜，剂量不易补充过大，利尿剂速度不宜过猛，以免诱发肝性脑病，肝肾综合征等。而且老年人应用利尿剂要注意发生体位性血压改变，而且内环境稳定性差，易发生水电解质及糖代谢紊乱，应定期监测电解质。 放腹水加输注人血白蛋白：每天或每周3次放腹水,内科学疾病部分：老年人肝硬化,治疗：

27、,每次40006000ml，亦可以1次放10000ml，同时静脉输注人血白蛋白40g，比大剂量利尿治疗效果好，可缩短住院时间且并发症少。 提高血浆胶体渗透压：每周定期少量，多次静脉输注鲜血或人血白蛋白，对改善机体一般情况，恢复肝功能，提高血浆渗透压，促进腹水的消退有帮助。,内科学疾病部分：老年人肝硬化,治疗：,腹水浓缩回输：可放腹水500010000ml，通过浓缩处理或500ml，再静脉回输，除可清除部分潴留的钠和水分外，可提高血浆蛋白浓度和有效血容量，改善肾血液循环，从而减轻或消除腹水。 腹腔-颈静脉引流，又称Le Veen引流法。 经颈静脉肝内门体分流术(TI,内科学疾病部分：老年人肝硬化

28、,治疗：,PSS)：是一种以介入放射学的方法在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建立分流通道。 (7)并发症治疗： 上消化道出血：食管胃底静脉曲张破裂出血最为凶猛，严重威胁患者生命，现详述其治疗方法： A.降低门静脉高压的药物治疗： a.血管收缩药物，垂体后叶素：对内脏血管,内科学疾病部分：老年人肝硬化,治疗：,有收缩作用，可使门静脉压下降30%60%，血流下降50%，持续静脉点滴0.6U/min，持续2448h，止血率50%70%，再发出血率高，治疗中发生严重的并发症，如心力衰竭，心肌缺血甚至心肌梗死，使血压升高，发生脑血管意外，周围脏器和小肠坏死，损害凝血机制等，为减少心血管的,内科学疾病部

29、分：老年人肝硬化,治疗：,作用，静滴垂体后叶素(0.6U/min)的最初6h内给硝酸甘油(0.6mg)舌下含服，并能逆转加压素对心脏和体循环的毒性效应，又能保留或增加加压素对内脏血管的效应-降低门静脉的压力。 b.生长抑素-奥曲肽(善得定，Sandostain)：是人工合成具有SS同样生物活性的长效制,内科学疾病部分：老年人肝硬化,治疗：,剂，它降低肝硬化和门静脉高压病人的肝静脉楔入压(WHVP)，提示可能对控制急性静脉曲张出血有帮助。用法：初剂量2550g，后每小时25g，均匀滴注，维持3天。 B.双囊三腔管压迫止血是门静脉高压进食管、胃静脉曲张破裂出血治疗的传统方法，目前对基层医院仍为一重

30、要方法，止血,内科学疾病部分：老年人肝硬化,治疗：,效率为70%左右。 C.食管胃静脉曲张硬化剂治疗：是止血的有效治疗法，急诊止血效果达85%95%，远比三腔二囊管优，且痛苦小，重复治疗病例，复发出血明显减少，常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠1%1.5%聚多卡醇(乙氧硬化醇)，95%酒精等。 D.经内镜曲张静脉结扎治疗(E,内科学疾病部分：老年人肝硬化,治疗：,VL)：具体方法;在内镜前端安装一特殊装置，与食管黏膜贴紧并且吸起曲张静脉，再套上一有弹性的“O”形环，将食管下段静脉绞窄坏死，首先可结扎812处，以后重复结扎，直到曲张静脉消失或变小。 E.组织结合剂注射：氰酸盐胶治疗食管静脉曲张破裂出血，可是早期在出血率从30%减少至2,内科学疾病部分：老年人肝硬化,治疗：,0%从而使院内死亡率明显降低。这种方法适用于胃底静脉曲张和在出血率高的重度食管静脉曲张治疗。 F.经颈静脉肝内门体支架分流术(transjugular intrahepatic portalsystemil stent shunt，TIPSS)是指从颈静脉穿刺，在肝内建立一条,内科学疾病部分：老年人肝硬化,治疗