传染病学总论.ppt

1、北京中医药大学东直门医院感染科 徐光福 教授,传染病学总论Introduction of Lemology,前言,传染病的特点 高发：指发病率高，如肝炎 广泛：军事、工程、旅游等的关系 紧密：指与其它学科联系紧密 难缠：要求高、遭歧视、过程痛苦,（一）传染病相关概念： 传染病（infectious diseases, communicable diseases）：是由病原生物（包括微生物：病毒、支原体、衣原体、立克次体、细菌、真菌、螺旋体和寄生虫：原虫、蠕虫）所引起的一组具有传染性的疾病。 由病原生物引起的疾病统称为感染性疾病，其中传染性比较强的可以引起传播的称为传染病。,传染病学(lemol

2、ogy)：是研究传染病在人体内发生、发展与转归的原因及规律，诊断与治疗，促使康复，控制传播的临床科学。代表科室：感染疾病科 流行病学(epidemiology)：研究传染病在人群中发生、发展、传播的原因和规律，以及预防措施和对策的科学，不属于临床。代表科室：感染办,（二）人类对传染病的认识过程 人类认识传染病并和传染病作斗争经过了漫长历史。 1.我国对传染病认识的历史 （1）早在公元前八世纪的周代就知气候异常可致疾病流行；春秋战国时代就知道了许多疾病有传染性，可以流行。 （2）东汉末著名医学家张仲景编著的伤寒杂病论中有与现代有关的传染病。 （3）三国时期蜀军南征七擒孟获时曾因瘴气而损兵折将，即

3、已知军事活动与传染病关系密切。 （4）李时珍已知道将病人的衣服蒸过再穿就不会被传染。 （5）16世纪明代广泛应用人痘预防天花，是人工免疫的开端，是我们祖先对医学的重大贡献。,2. 西方医学对传染病的认识历史 直到18世纪才在我国的影响下由英国人琴纳发明了牛痘苗。随着欧洲工业革命的发展和科学技术的进步，建立在近代和现代科学技术基础上的西方医学获得了迅速的发展。17世纪中后期（1677年）荷兰的吕文胡克制造了显微镜，发现了微生物；19世纪后叶德国的郭霍发明了细菌培养及染色方法，开创了传染病研究的新纪元。20世纪40年代后一系列抗菌药物和生物制品的先后问世，使许多传染病得到了控制；近半个世纪分子生物

4、学和免疫学理论技术的发展使传染病的诊治和研究进入了一个新时代。,（三）传染病的现状,近代中国开始了半封建半殖民地的历史时期，古代较先进的中国医学日渐衰落，加上反动统治的压迫和外敌侵略，人民生活穷困不堪，各类传染病猖厥流行，仅每年疟疾和血吸虫病的发病率即达上千万人，丙型肝炎和霍乱等传染病也大举输入，以至于中国有“东亚病夫”之称，正所谓“千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌”。孙中山、鲁迅和郭沫若等仁人志士均先后东渡日本学医救国，但均因无所建树而最后弃医从政或从文。在旧中国传染病不知夺去了多少人的生命。,新中国成立以后，在党中央和中央政府的组织领导下，成立了各级传染病研究机构和防治队伍，大力开展爱国卫生

5、运动，积极进行计划免疫和预防接种，使各类传染病的发病率与病死率明显下降（如血吸虫病、疟疾、白喉、麻疹等），有些传染病已消灭或接近消灭（如天花、炭疽、黑热病和灰髓炎等）。,但传染病完全消灭是不容易的，其原因很多，主要可以归纳为： （1）人类生产和活动方式的改变。 （2）医源性因素。 （3）病原生物自然变异。 （4）病原生物的人工重组。,（四）学习传染病的目的与任务,1 防控传染病，保障人民健康。 2 保护医护人员安全，保证医疗任务的完成。 3 更加透彻地理解生物圈中人与自然万物的关系。,（一）传染,病原体侵入机体，克服机体的防御机能，在一定部位生长繁殖，并引起病理生理变化的过程，叫做传染。其表现

6、有临床症状者为传染病。 传染病在人群中不断传播与连续发生的过程，也就是病原体不断转移更换宿主的过程，叫流行过程。,传染病必须具备三个基本环节,传染源 传播途径 易感人群,流行过程的基本条件,传染源,(source of infection）,患者 病原携带者 受感染的动物,传播途径,(route of transmission),呼吸道传播 消化道传播 接触传播 虫媒传播,(susceptible people),易感人群,人人群易感性指易感者在人群中的比例,传染源,指能排出病原体的人或动物。 患者 病原携带者 受染动物,传播途径,粪口途径传播（消化道传染的疾病） 空气飞沫传播（呼吸道传染的疾

7、病） 接触传染（直接接触、间接接触） 经媒介昆虫传播,易感人群,对某些传染病缺乏免疫而容易感染的人群。 儿童、偏远地区的人常无免疫力，对许多病易感（如40年前西藏代表在成都感染麻疹）； 病原体变异可使非易感染者成为易感者（如流感）； 随年龄增长免疫力下降变成易感者或因重病、长期使用广谱抗生素及激素等造成患者抵抗力下降成为易感者。 经过免疫接种或隐性感染后可产生抵抗力而成为不易感者。,机体免疫反应 (immunity) 非特异性免疫 ( nonspesifcic immunity) 特异性免疫 (specific immunity) 细胞免疫 体液免疫,病原体的致病力 （pathogenecit

8、y) 侵袭力 (invasiveness) 毒力 (virulence) 数量 （quantity) 变异性 (variability),病原体,人 体,病原体的致病性（传染）,病原体包括微生物（病毒、细菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫）与寄生虫。病原体致病性的高低随其种类而异，同种异株的病原体其致病力也有一定差异。 影响病原体毒力的主要因素为： 1病原体的侵袭力不一。 2侵入体内病原体的数量多少不一。 3病原体在人体内产生的毒素不一。 4病原体受环境影响在形态、结构、毒力、抗原性、耐药性等方面发生变异，使其致病性改变。,病原体的致病力,毒素：病原体合成的，能损伤宿主细胞组织或

9、引起细胞及器官功能紊乱的某些化合物,可分为内毒素和外毒素。,-同一种传染病中，入侵病原体的数量一般与致病能力成正比。在不同传染病中，能引起疾病的最低病原体数量可有较大差异,-病原体因环境、药物与遗传等因素而发生变异。,病原体的致病力,-毒力=毒素+其他毒力因子（穿透能力、侵袭能力、溶组织能力）,-侵入机体并在机体内扩散的能力。,数量,invasiveness,virulence,quantity,variability,侵袭力,毒力,变异性,机体的反应性（免疫）,1非特异的免疫力 先天屏障：皮肤、粘膜屏障和血脑屏障；胎盘屏障；单核吞噬细胞系统，血液、淋巴液中的抗菌物质（补体、溶酶体、溶菌素、干

10、扰素等）。 2特异性免疫 包括细胞免疫和体液免疫。人类母体传递的IgG及母乳中的IgA（4月内婴儿不能生成，靠母乳来源）可保护婴儿免受感染、不生疾病。 免疫力受遗传、年龄、精神状态、营养等的影响。,机体的免疫反应,非特异性免疫,特异性免疫,机械屏障作用,体液因子,吞噬作用,细胞免疫,体液免疫,外屏障:皮肤粘膜及其分泌物;内屏障血脑屏障，胎盘屏障,外屏障:皮肤粘膜及其分泌物;内屏障血脑屏障，胎盘屏障,存在于体液中的补体,溶菌酶, 备解素(properdin),血管活性肽和各种细胞因子(如TNF)等都可起清除病原体作用,吞噬细胞存在于各种组织,其中中性粒细胞最为重要,这些细胞内含大量溶酶体,可杀灭

11、被吞噬的病原体.,感染过程传染病在个体内发生发展和转归的过程,环境因素,人 体,病 原 体,感染谱,多数病原体和人体之间是不适应的,因而引起双方之间的斗争. 由于适应程度的不同,双方斗争的后果各异,产生感染过程的各种不同表现,即感染谱(infection spectrum ). 临床传染病只是感染过程各种表现之一.,感染过程的五种表现, 病原体被清除 病原体进入人体后可被非特异性免疫（如皮肤粘膜的屏障作用、胃酸的杀菌作用、体液的溶菌作用、组织细胞的吞噬作用）；也可以被事先存在于体内的特异性免疫（被动免疫passive immunity或主动免疫active immunity ）所清除。,（二）

12、隐性感染(covert infection) （亦称亚临床感染subclinical infection） 指病原体进入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征、甚至生化改变，只有通过免疫学检查才能发现。 隐性感染过程结束后：大多数人获得不同程度的特异性免疫，病原体被清除；少数人转变为病原携带状态-无症状携带者（nonasymptomatic carrier),（三）显性感染(overt infection) (又称临床感染 clinical infection) 是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作

13、用或机体的变态反应而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。 显性感染过程结束后： 病原体可被清除，感染者获得较稳固免疫力， 不易再受感染。 有些传染病（如菌痢）感染后免疫不巩固，容 易再感染发病 少部分转变为慢性病原携带者,(四）病原携带状态(carrier state) 按病原体种类不同而分为：带病毒者、带菌者与带虫者 根据发生和持续的时间长短分为： 潜伏期携带者（发生于显性感染临床症状出现之前） 恢复期携带者（发生于显性感染之后） 急性携带者 携带病原体持续时间在3个月以内 慢性携带者 携带病原体持续时间在3个月以上 携带者的共同的特点是：不显出临床症状而能排出病原体。在许多传染病中是重要

14、的传染源。,（五） 潜伏性感染(latent infecti) 病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。 潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态不同之点 潜伏性感染并不是在每个传染病中都存在，常见的有 ：单纯疱疹、带状疱疹、疟原虫（疟疾）、结核杆菌（结核）,感染过程中的五种表现,一般来讲 隐性感染最常见, 病原携带状态次之, 显性感染所占比重最低, 后者一旦出现易于识别,病原体被清除 隐性感染(covert infection) 显性感染

15、(overt infection) 病原携带状态（carrier state) 潜伏性感染(latent infection),五种表现在一定条件下可以相互转化,病原体,病原体被清除,感染建立,隐性感染 (无症状),亚临床感染 (有症状,但轻微,难发现),显性感染,潜伏性感染,病原携带状态,不是传染源,重要传染源,痊愈,携带者,特异性主动免疫；病原体被清除,病原携带状态,感染谱，infection spectrum,人体,死亡,死亡,（一）传染病的基本特征：,1病原体：不同的病有不同的病原体。 2传染性：病原体通过不同途径进入易感者体内，并致群体传播。 3流行性：在人群中连续传播，表现为流行、

16、大流行、暴发、散发；季节性和地方性。散发维持历年水平；流行达散发的3-10倍。 4免疫性：发病后可产生特异免疫，不再患该病。但各病的特性不一，免疫力持续时间长短各异。 5可预防性：传染病是可以预防的，可以通过被动、主动免疫防止传染病发生。,（二）传染病的临床特征,1病程发展的规律性,复发(relapse)与再燃(recrudescence) 后遗症(sequela),潜伏期 (incubation period),前驱期 (prodromal period),症状明显期(period of apparent manifestation),恢复期 (convalescent period),自病

17、原体侵入至最初症状出现,从起病至症状明显开始为止,特有症状体征,症状体征基本消失至完全康复,检疫、诊断,2发热与热型 发热的规律即热型，主要有： 稽留热体温40左右，日差1以内；如伤寒极期。 驰张热日温差大于2，最低体温不正常；很多传染病可以以此热型出现。 消耗热日温差大于4-5，低温在正常以下，如败血症。 间歇热高热与无热交替出现；如疟疾。 回归热高热骤起，持续数日后骤退，间歇无热数日；重复高热，再退，如此反复。如回归热。 波浪热渐升达高温后渐退，正常，低热数日后又重渐升。如布氏菌病。 双峰热一日间热上升、下降、上升、再降，每次升降差1；见于G-败血症、血吸虫病、黑热病等。,3发疹:是传染病

18、的重要特征，皮疹可分为：斑疹、斑丘疹、红斑疹、瘀点、疱疹、粘膜疹等。病种不一，疹型、出疹时间、顺序、消退情况均不一样。 4病原体扩散形式 毒血症(toxemia)：指毒素入血 菌血症(bateremia)：指病原体入血，但不在血中繁殖 败血症(hematosepsis)：指病原体入血，并在血中繁殖 脓毒血症(pyotoxinemia)：指脓细胞带病菌随血流播散，多为严重的G+菌败血症情况下发生，并因而发生迁徙性化脓性病灶。,5临床类型 按疾病的性质分：急性(acute)、亚急性(subacute)、慢性(chronic) 按临床表现分：非典型(non-typical)、轻型(mild)、典型(

19、typical)（普通型）、重型(serious)、暴发型（fulminant）；非典型中包含：顿挫型(abortive type)、逍遥型(ambulatory form) 意义：A. 治疗对策不一；B. 流行病学研究； C. 预后分析6血象 一些疾病WBC；另一些疾病WBC 淋巴细胞及异淋出现 嗜酸性粒细胞的改变；伤寒减少；寄生虫增多 血小板的变化，HFRS 红细胞中寄生疟原虫,正确的早期诊断是有效治疗的先决条件，又是早期隔离患者所必需。,临床资料,流行病学资料,实验室检查及其他检查,综 合 分 析,(一)流行病学资料,流行病学调查的内容很多很细，而在临床诊断常用的是：年龄，籍贯，职业，过

20、去及最近的劳动，居住及旅行地点，发病季节，类似疾病接触（含输血及制品史，冶游史），家庭内或集体中类似疾病的发生情况，既往传染病史，预防接种史等。,（二）临床表现 症状，体征（三）实验检查 1血常规（白细胞，红细胞，血小板，嗜酸性粒细胞，淋巴细胞） 2病原学检查 3血清学 4分子生物学检测 核酸杂交和PCR（四）特殊检查,临床资料,详尽的病史；细致的查体；,流行病学资料,地方性，季节性，既 往史，接触史，疫苗接种史,当地的发病情况,实验室检查,对传染病的诊断具有特殊意义。 一般实验室检查- 病原学检查-直接检出病原体；分离培养；分子生物学检查；免疫学检查；,综合分析,诊断,正确诊断的三个环节,调查研究，收集资料。,全面客观,整理分析，建立诊断。,科学思维,治疗观察，验证诊断。,勇于修正,（一）治疗原则 1早治，防治结合、三早一就地 2病