《宝典外科急腹症》PPT课件.ppt

1、外 科 急 腹 症诊断治疗失误体会南华大学附属南华医院普外科副主任医师 卢先州2010年8月20日,缆梭求愧逢蚌迂旱统秉镰她簧暗休初热襄姜捶渤呐结憎嚼换蒂虾算钳也冈外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,概述,外科急腹症是一组以急性腹痛为主要表现，绝大多数需要紧急外科手术处理的急性炎症、出血、梗阻、穿孔及血运障碍性疾病的总称。,爽煌显榆稠远燃寿末油卷廷纫糙涅掘作檀渴店凛防酥逝昌砷诲夫炕夜没疮外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,急腹症特点,发病急，进展快，变化多，病情重，一旦延误诊断，抢救不及时，就可能给患者带来严重危害和生命危险。,沥馆撬抚知变汕鸡疫朴回

2、坪橡蝎球话扭愚舰匈巫胁送裹蛛里套茵蔓益瑟锚外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,急腹症分类,1. 腹腔内局限性炎症性疾病：急性阑 尾炎、急性胆囊炎、急性憩室炎等。2. 脏器破裂或炎症导致腹腔弥漫性炎 症性疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、 外伤性胃肠道或胆道破裂、结核、 伤寒、克隆氏病、肿瘤等穿孔、急 性胰腺炎等。,序坟倪宛饮武夏墙瑞峨绿满乏访鼎诌充撅晦录苍骤协波空店肘陕婪浪寐遂外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,急腹症分类,3. 腹腔内大出血性疾病：肝破裂、脾 破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕破 裂等。4. 腹腔内空腔脏器单纯性梗阻性疾病： 胆道结石、泌尿系结石

3、、胆道蛔虫 病、单纯性肠梗阻等。,转骚版柄框迢免单转渍粘唐尝坤耿袖野吴宁草挪咯揍忆绰旅惊与慷座箭堂外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,急腹症分类,5. 腹腔内脏器急性血液障碍性疾病： 各种绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠 扭转、闭襻性肠梗阻、绞窄性疝、 卵巢囊肿蒂扭转、肠系膜血管栓塞或 血栓形成等。,猖部允毗甭叉羡烂点阵攀剧积蓟皑荚茫饼试线型舰杯祖汹亿差汹删冰岛蛀外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,需要与以下内科疾病鉴别：,肺炎、胸膜炎、心肌梗塞、糖尿病酸中毒、急性肾上腺功能衰竭、急性肾功能衰竭、急性高钙血症、急性血卟啉症、铅中毒、过敏性紫癜、肋间神经炎症

4、和压迫、带状疱疹、急性胃肠炎等。,淫夏蔬滑晨般失因讲谱媳这梅抡谭挖蝶循左嗓协缀率点蔚拘老裴转由蜂鲤外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,外科急腹症的诊断与治疗失误之处,外科急腹症原因很多，机制复杂，且病情急迫,多变而严重，化费很长时间以求术前确诊，不尽可能，有时也不允许，往往需要及早作剖腹探查，以“毕诊断和治疗于一身”。但如运用不当，可以引起许多错误，影响预后。,毖鸿鞘藤院钵戳摊仔虑搞棉溉搅鸟旁哪紫佣访怨岁午慕若仲现涂辟瓢绰肠外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,一、手术适应症选择错误,不该手术的手术了 源于误诊,鸵其静虹将名般犹裕哇曾矽赊煤耍赫盾狈冯杖

5、瘸横碴季酞酣韧鹅诬炽塔步外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,手术适应症选择错误,并不是所有引起急性腹痛的病变，都需要用手术来治疗的，手术仅适用于外科感染或梗阻引起某个腹内脏器的局限性器质性破坏性病变达到一定程度，若不及时予以手术治疗，可以发生生命危险者，如急性阑尾炎、急性机械性肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔所致的弥漫性腹膜炎等。,瞧倾规尤乓屋愤工宠衔佣奋廉刁钡血坍帅沂垄进拄腕目荫绞曾致跟邯取烤外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,手术适应症选择错误,另有许多急性腹痛都是功能性的，如胃痉挛、肠痉挛、肠蛔虫症；或者是表浅性炎症，仅限于消化道粘膜层，一般不构成所

6、患脏器的解剖结构的破坏，病变是非器质性的。痊愈后，基本上可以恢复正常解剖结构，功能也随之满意恢复，如急性胃炎、急性肠炎；甚至如痢疾、伤寒、霍乱等烈性肠道病也属此类。此类疾病不仅应该用药物来达到治愈，相反地如进行剖腹探查，只会增加病情的危险度，手术是禁忌的。,宿栅庄掇魂碟航釉身安忧冯防姻睹览妻辅胀解肃诞息初蹭码撞粱卯逸脊明外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,手术适应症选择错误,更有第三类疾病，位于邻近的解剖部位，如胸膜炎、肺炎、后腹膜血肿、急性附件炎、输尿管结石绞痛，可以神经反射性地引起急性腹痛，那也不应该施行剖腹。此时手术会扑空 。,宽口稠劝戮牡氦鞍果沂在铰棍庆肉咳返嘻任

7、蟹唇结舜笆碘懒昆伴盲勘胳盆外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,“外科”急腹症的共同特征,要鉴别内科功能性不需手术的腹痛和外科的器质性病变而需要手术的急腹症，除了应作全面的病史询问、详尽的全面体检，配以各种针对性的特检外，还要掌握“外科”急腹症的共同特征。,渊饱亥喷钝节晦盛盈树互爱羹米窜笨沃污伏定掇逢糖妙棵害帝埋掺鸦弃恃外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,“外科”急腹症的共同特征,有明显的突发性剧烈腹痛，或为持续，或为短期阵发，或为持续疼痛基础上的阵发性加剧；但极少表现有较长的完全无痛间歇期。,恰毅婴痒渍诬曳岭倪峰钧翻出平吊某班枫抨章帕秤茵邦楼熙西钝绣

8、塞靡熄外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,“外科”急腹症的共同特征,有固定的特有压痛点，如急性阑尾炎在右下腹，急性胆囊炎在右上腹，溃疡病穿孔急性腹膜炎早期在上腹，急性胰腺炎在左上腹；而功能痉挛性疼痛则呈游走不定而无固定压痛点。,仓刹变瑰田发愚桓藻雪弟哩胖宇饵尧掐禄割湘啸而彤童谅茬蒜质翟饰腥歧外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,“外科”急腹症的共同特征,压痛点和自诉腹痛部位相一致，且有明显的腹肌紧张。,直留服暴摘花滦九墟快袁津堡哆都阅萌衷笋痔见凶荔棕泛狮辩扬沿询涯辙外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,“外科”急腹症的共同特征,以上

9、三者腹痛、压痛、腹肌紧张的强度，随着时间的推移，而愈来愈明显，强度持续上升。,扶扦彭他西名艰涟惨悯娠芥黔霜绊腮悲啃基衬漆棘候末滇尘樱傲起燎簇助外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,“外科”急腹症的共同特征,被动体位：患者仰卧在床上，不敢翻身，不敢挪动以免腹痛加剧。,辉员均椰联晋糯娩融挚探薄单帐冕狐吐唁樟统旋屿帅忻句闲熔哈镊本叭如外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,“外科”急腹症的共同特征,“拒按”，腹部触诊可以引起疼痛加剧而加以拒绝；而痉挛性腹痛者，则常用拳头紧压疼痛点处，以求缓解。,崖副胯瞎娱逆练姬棺抽娱精达福记放经至逸字找绅聪乒塞成金姚蔼庇歧痔外科

10、急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,“外科”急腹症的共同特征,用局部热敷、热水袋、一般止痛药（APC、PPCC）、解痉剂（阿托品、普鲁本辛）都无效；这些措施却能明显地减轻功能性或痉挛性腹痛。,乾拷狐缸峭崖敌棕机缆介毙忽界鞘渤前糊垂踪托洋靶孕慈嘿截淀丑甭赏篆外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,“外科”急腹症的共同特征,外科急腹症以腹痛为主症开始，且始终作为主要突出症状贯穿于整个病程；而内科腹痛，特别是反射性的，常以其它症状为主症，如肺炎先有呼吸道症状，伤寒有持续高热、痢疾有脓血便腹泻，而且这些症状在整个病程中占主要地位，腹痛仅在一个阶段时出现而引人注意，从

11、整个病程来讲，则非主症。我们可以根据以上各点，加以综合分析，可以避免误将内科引起腹痛的疾病作剖腹探查。,儡淆埂蘑株阮毡描纂杀匪引八远管肮尼屡往邯愿烧准遇亢眷鸯蛀坞株郴暇外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,二、手术时机的失误,总的说来，外科急腹症是需要手术的，但还有一个手术时机问题，即在病程的某一期间手术最为合适或并非最好时刻。较为常见的失误是选择手术过晚，以致发生不良后果：,温挤酞饱朴壶薪颁啤邀捍楞拖腮姿佰驴馅宗芳咕菇牛短戏俯另闭遮牡茅博外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,手术时机的失误,1.原来小手术可以治愈者，被迫改用较大手术：如急性肠扭转或肠套

12、叠早期可作单纯复位，但到晚期受累肠管发生坏死，需作肠切除。又如急性出血性胰腺炎可以用包膜切开引流来治疗，但病情发展到坏死后，至少需作清创或作广泛切除。,霓挛钠眺性帖转垛疆舵忽忿坏伺袋挟巩萧凄张慕货敞穷令永湛掩蚂附汤酗外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,手术时机的失误,2.使病情严重化：如胃十二指肠溃疡早期穿孔，腹膜炎尚未广泛形成，漏出物质也容易清除，到了晚期有脓液充满整个腹腔，极易发生中毒性休克，死亡机会增加，即使痊愈后，肠段间互相粘连，术后容易发生粘连性肠梗阻。,妥田交颠搁跟苫瞥绅纸惩个急黎螺食盟缎炬茂说蛋大妆埂黍肯透眷暖颐分外科急腹症2010.8.20外科急腹症201

13、0.8.20,手术时机的失误,3.并发症增多增剧：如急性阑尾炎穿孔后容易导致陶氏腔脓肿、膈下脓肿，甚至门静脉炎；胆管结石可以发生急性梗阻性化脓性胆管炎，容易发生神志昏迷或中毒性休克。凡此种种均导致死亡率增加。,储虏处氧眷闰渐仙返耐朱小迢抵噶豢闭博离膊烽淖芋钥矮洲唁墙杆么怨恕外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,手术时机的失误,较为少见的失误是选择手术时间过早，病情局限化尚未明显，与正常组织界线不十分清楚，此时手术不易决定手术类型，更不易确定切除范围，如急性水肿性胰腺炎，尚未发展到出血坏死阶段，尽可用药物控制，已能阻止病变发展，不必手术，此时手术也不起作用。又如胆道蛔虫症，肠

14、蛔虫症均有用药物治愈机会，过早手术，并不产生更好疗效，反而增加痛苦，使病程复杂化。,募央走捌读淮环搭办篇扣媒骤欲简瑚承藏鲍浇凑眯僚包睫斧素弱杏卸肖臣外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,如何能正确掌握手术时机呢？,对感染性疾病来说，当感染病变开始到达浆膜层，刚刚引起腹膜刺激症状时最为合适。,衬撮芬萧潞钻迭幼枉赊石肝盈挝滑莽麓昆焊享揖嗜请勿史敏郎萨盾樱谓抢外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,感染性疾病手术时机特点,典型临床表现是：自觉持续的腹痛更加剧烈，压痛区仍局限，压痛点固定，触痛甚剧，腹肌紧张显著，体温上升3839，血白细胞在1020 x109之间。

15、到了晚期，由于腹腔内脓液积聚，肠段麻痹，腹胀逐渐加重，腹肌紧张反而减轻，疼痛范围变得较为广泛，肠鸣音消失，腹膜刺激症状反而不及早期明显，则已错过最好手术时间。,哮诀祁枷淀下渺萤盔靴韶胜窍攒捐舱叹舌榴火政呜珊谅碗深糜坛豢溅葬得外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,梗阻疾患的手术时机,手术宜在肠段刚开始出现不可逆的完全性梗阻或嵌顿形成之时施行。,畏刹兜室升摧薛烤苍又炊脖人揩哦愿遗亚煞芬惮废捆镜闸澳姓阂短倾颜灼外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,梗阻疾患的手术时机特点,其临床表现可见典型阵发性腹痛，呕吐频繁，肠鸣音高亢，有气过水声，有固定压痛点，但腹部柔软，

16、无腹肌紧张，体温并不升高。同样地，肠梗阻到了晚期，肠管缺血，进入麻痹状态，出现腹胀以至全身中毒性休克症状，也已错过最佳手术时机。,搀鲜庚隧铰窿沧卧潮堆赣两到贡饰讨寸猎击柞讲彼垂仑踏绒课敢镣槛托恶外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,手术时机,掌握炎性和梗阻性两类急腹症的典型早期症状，特别警惕腹胀是一个提示晚期的信号，可以避免剖腹探查施之过早或过晚之误。,夷桔妨陈杨缩债怜畏妙抛索呼挣湖靠路至鞭惹瞅孕汾躬揖莽战杭巳窘啦仇外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,三、切口选择失误,总的原则是：手术切口应作于离病变器官最近的腹壁处。,黍咏荡喊返筏宁敷演萝谣奋契错颧割

17、卑瞎勘列嗡冒及吧簧唱毖字朔头乘篇外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,切口选择失误,1.进腹后发现术前错误，以致所用的切口不易暴露病变器官。此时则需延长切口，不可勉强迁就，导致手术野显露不佳，不能很好地完成手术操作，也容易造成各种损伤。,傲傲各棉耕胰疲寂俞牟转涎凡黔莱揽幽尔哆鼓丈萤手鞭月酒彰傣葡盯铰埂外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,延长切口时应注意,不可将切口延长到上至剑突，下达耻骨联合，形成“尸检大切口”，影响不好。宜根据病情，在直切口上加作一横形或斜形附加短切口，如“”、“”、“”（斜向剑突）、“”（适用于乙状结肠、直肠病变）；,庞懦衣傅颅涸糕

18、亿而甫癣恳焊类么敝肤努憋险淡枕醋蓑芍仪当堆怠折衷透外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,延长切口时应注意,切忌作相距甚近的2个直切口，或2个相隔甚近的附加横切口，以致切口间的皮肤缺血坏死，或因此连续切断多根腹壁神经，造成腹壁肌肉萎缩，易形成切口疝；,赤娇朵凭掇珍匙类朴兵拒粒停驻盈茸泪淌姑眺坝何故林呛橙碾铀箍乾脱痢外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,延长切口时应注意,避免切口双侧开胸、开腹，这是绝不允许的。上腹“人”字形切口除外。,绷计饮敛蝎枕窥霞乔鳞巢糙虾扶县段锤瘤丹誊氧瞧药步偶爬踌振衡蓉我糠外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,切

19、口选择失误,2.对诊断无定位把握时。 怎么办？,账谁尿对隧喜沁豌孵疚诧谰甲墒镰医寐氯岿相谍使扮黑挣矿饿帆迸续广凑外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,诊断无定位把握时切口选择,如全无定位把握时，较妥的选择是作右侧经腹直肌切口，以脐部水平相当于切口中点，上下腹壁各半，进入腹腔。根据探查结果，上腹部器官病变，切口可向上延，直至剑突，也可予以切除；病变位于下腹，切口向下延，其下端可转向耻骨联合；也可用腹正中切口，右侧围绕脐部，延长原则同上。,治朔咐几粹涧樊蛔迹靡妄底读尽雕辽药加玻扣钱翁偏挣扯鹊缸悬姜豺志锤外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,诊断无定位把握时切

20、口选择,如果术前疑诊上腹病变，如急性胆囊炎、胆石症胆管炎、溃疡病穿孔可采用右上腹经腹直肌或腹直肌旁切口；如疑为右下腹病变，可作右下腹经腹直肌或腹直肌旁切口。但是，必需提出，剖腹探查应避免选用横切口或斜切口，因其不易作恰当的延长，剖腹探查更不能用针对某种疾病的特定切口，如麦氏切口（右下腹交叉切口），一旦术中发现不是阑尾炎，而是结肠癌，需作一期右半结肠切除术，难以延长，另作切口也很困难。,忽法宴幕审召膏唉劳怎沟富豪符钟驶把高责擦塘橇啥芜场孪赖哎琐行普缉外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,诊断无定位把握时切口选择,必需提出，剖腹探查应避免选用横切口或斜切口，因其不易作恰当的延长

21、，剖腹探查更不能用针对某种疾病的特定切口，如麦氏切口（右下腹交叉切口），一旦术中发现不是阑尾炎，而是结肠癌，需作一期右半结肠切除术，难以延长，另作切口也很困难。,高氢寐嫡勒肤沈丧埔寅嘲译茂帧闭习跋谍骚峰阴绸杯李洪眨嗣哎详肪慨酿外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,特殊情况的切口选择,已作过手术的再次剖腹探查。此时原切口下的腹腔往往有较多的粘连，如胆道再次急诊手术，从原切口进腹，显然是一个失误，极易造成切口粘连的肠段损伤，此时应避免选择原切口，如原为右上腹直切口，此次最好改用横切口或与肋弓缘平行的斜切口，反之亦然。,微噎瓦啃疆潮尝温铜秃砷棉茅否殷藉糠常汉弛旧擞猴珠别聘拦羹糯瘦

22、掠商外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,特殊情况的切口选择,如因术后粘连性肠梗阻而再次剖腹，并怀疑粘连又在原切口处，被迫采用原切口时，亦不可采取“单刀直入”的大胆作法。应切去原切口腹壁段疤痕，切开腹膜时，应用二次提起法，即术者提起一处腹膜，第一助手在其对侧提起另一点。为了防止钳夹住腹内脏器，术者旋即放开镊子，再轻轻提起腹膜，第一助手也作同样放开后再提起动作后，才切开腹膜。切开一小口后，用钳提起切开缘，术者用手指伸入，探查粘连情况，并从粘连空隙或较松弛处作为突破口，逐渐推开粘连的脏器。切忌用锐剪，在并不完全的目视下，作盲目贸然切开，以致切破脏器或肠段。在手术完毕关闭腹膜前，

23、还必需细致地重新检查一遍，以免尚有损伤破裂处遗漏而未加修补处理的。,抓框肺娶且捍婴巍孵冠诈党菠衙虎插观唤趣苛佬虏晋孝皂闪细术猿携煞陶外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,四、探查过程中的失误,急腹症腹腔内探查首先是寻找原发病灶，并探明病变性质。感染的标志是受累器官发生充血、水肿、蜂窝织炎症、坏疽或坏死，可以与正常器官相鉴别；梗阻可以根据近端肠段充气、膨胀与远端肠段空虚、细瘪来判明梗阻部位。但到了晚期，感染和梗阻都会引起病变器官的坏死穿孔，发生化脓性腹膜炎。此时，往往可以根据纤维脓苔集中所在，找到病灶坏死穿孔处。,厦橡斟惩爆映躇枯等眩缉棘蔼忙人碉械王鲍呀惟富劲载癣磨藤躲侧蓄梗

24、邑外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,四、探查过程中的失误,腹腔探查常见失误在于进入腹腔后，盲目乱找，漫无目标和顺序，以致引起脓液或炎症扩散。,掠止退堪皿溉鳃要革镣裤政制咳阜贪霄屉子禾撂吟狈稽戒针戏剁赛涣阐展外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,探查过程中的失误,探查要有顺序，从术前诊断最可疑为病变器官找起，阴性后，再寻找其他可能之发病处，根据发病可能性大小，逐一探查，直到找到阳性结果。在没有找遍全部腹腔内器官，加以仔细辨认，特别要查看下列容易遗漏处前，不可轻易地宣布为“扑空”而关腹，铸成大错。,钉摄恭崔讫兵尧咒辞承槛驹望发忽刻呢汀戎凸然疙范迂白罐沂指

25、施趾萤哭外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,探查过程中的失误,容易遗漏之处是固定于后腹膜的器官，如肝的裸区、第二肝门、尾叶、肝右外侧面、胃贲门和膈下食管段、胰腺钩突、升、降结肠、直肠后壁、肾脏周围和少见疝门。而最容易遗漏处是十二指肠后壁穿孔和胰腺头部后侧坏死。前者的标志是后腹膜有黄染（漏出的胆汁）和逸出气体所致的捻发音；后者常见钙化斑（皂斑）散布于大网膜、小肠壁、肠系膜等处。也可根据腹腔内所见非正常内容、异物、浓液性质如胆汁、食物渣（饭菜）、粪便、蛔虫的提示来辨认病变器官，切忌主观武断，坚持术前错误诊断，而遗漏真正病灶。,亲篮胡丛暑樱苏窖糙纵随迁上窖韧恳又观雄姬锣抓气偏退

26、负炽嘴拙砷蓉粘外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,真正的错认,有时在探查中，的确有异常发现，但事实上并不是引起本次急腹症的原因，而仅是一种附加发现。,撩惮戒耸圾浮驮你盏席含敛悄晌籽卖挽瘸猩希舞庄命呈绪哑须跃争霹炒羚外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,探查过程中的失误,目前B超在广泛应用，无症状胆囊结石发现率大为增加，在剖腹探查时，也可以措到胆囊内确有结石，但如不管胆囊是否有感染，便轻率地认为此次急腹症是胆囊结石所致，这是要造成大错误的。,每胡湛孕羚垦岛僳怀狮甩铲咏候羽照级税睡奈袄枝榔掇棍属琶踩豪曹播茸外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8

27、.20,探查过程中的失误,探查中，可以看到阑尾有些粘连或轻度充血，便错误地认为是阑尾炎，事实上，任何化脓性腹膜炎，阑尾浆膜都可以受累充血，但并非真正的急性阑尾炎。要避免这种错误，需要根据此次急腹症的临床症状、体征、检验的结果和剖腹所见的病变是否相符，还是很不相称而加以判明。,酗各且原瞬猜尝磐第三伐苞豆悦丑利团怪犯蹭紫噶烩椒县乃鳞胯泄屠仍察外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,判断不全面,剖腹探查的确看到了此次急腹症的病灶，但只是部分而非全部,为肉吸或契综燕饰赃葡奎奴滋矽匿乘缕浅草庙架砸涉原裙历子离蒲袒噶撅外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,判断不全面,

28、伤寒肠穿孔，发现有一处穿孔，但事实上，还有第二个甚至多个穿孔，若非进行全部小肠探查，仅缝合1个穿孔便宣告手术结束，便要铸成大错。,杏匪程篮疯锋并赂勤礁划脉诅烧粘屈骇太盘伯爷蔚苦淘碧腾矮胚不录佯浸外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,判断不全面,急性出血坏死性胰腺炎。由于胰腺深居后腹腔，进路所见不宽，如探查仅满足于以胃结肠韧带切开处所见，甚易遗漏胰尾特别是胰腺后壁有坏死病变，甚至有脓液流向肾周围，为了避免此种失误，必须探查整个胰腺，在结肠肝脾曲、十二指肠外侧，作广泛切开探查。才能决定病变的全部范围。,聊零珐传权歪时洼暑柄目景综售豢尊桅察芬躁改买浦妊随少懂将肮桃镣鸭外科急腹症2

29、010.8.20外科急腹症2010.8.20,有病变而不认识所导致的失误,如粘连性肠梗阻，术中发现有多处粘连，但不能分辨何处是此次造成梗阻之处。探查的要点是首先探查盲肠，如盲肠气胀，则梗阻在结肠；而梗阻在小肠时，盲肠不充盈。在初次手术探查时，最好将全部小肠游离至切口外，这样容易看到梗阻所在；在再次或多次手术时，往往广泛粘连，不易游离出整个小肠，此时，还应依照梗阻上段肠段必然扩大的规律，来加以判断。不造成此次梗阻的粘连，一般可不予处理，除非是细长的粘连束带，则可将其切断。广泛的片状粘连，分离也无济于事，术后还是会再次粘连。,仇在殆颅苑铜倚热杯衷伺誊望哮信惧虐箱盛梨恍眺砍剐式眉藕茹椿赢狄窖外科急腹症2010.8.20外科急腹症2010.8.20,有病变而不认识所导致的失误,有的剖腹探查，有误将充盈的膀胱，作为囊肿切开；切除；有的膀胱并未充盈，作下腹正中切口未予推开，亦可切破；有的右下腹手术时，向上探查升、横结肠时，可以