内科学_各论_疾病：三尖瓣狭窄_课件模板

1、内科学各论疾病部分 三尖瓣狭窄 内容课件模板,内科学疾病部分：三尖瓣狭窄,别名：,瓣膜病，心脏病。,内科学疾病部分：三尖瓣狭窄,身体部位：,胸部。,内科学疾病部分：三尖瓣狭窄,科室：,心血管内科。,内科学疾病部分：三尖瓣狭窄,简介：,三尖瓣狭窄(tricuspid stenosis)多见于女性，绝大多数由风湿热所致，但风湿性单独三尖瓣狭窄极为少见，几乎都伴有二尖瓣和/或主动脉瓣病变，而且兼有三尖瓣关闭不全。病理变化为瓣膜纤维化增厚，边缘有赘生物生长，三个瓣膜相互粘连或融合，形成三角形狭窄瓣孔。病变也可延及腱索,内科学疾病部分：三尖瓣狭窄,简介：,和乳头肌。狭窄形成后，血流从右心房流入右心室时发

2、生障碍，因而右心房扩大，压力升高。由于腔静脉回流受阻，静脉压长期升高，呈现颈静脉怒张、肝肿大、腹水和四肢浮肿等征象。右心室则因血流量减少而萎缩。伴有二尖瓣病变时，右心室可肥厚。,内科学疾病部分：三尖瓣狭窄,病因：,三尖瓣狭窄原因_由什么原因引起三尖瓣狭窄 (一)发病原因 风湿性三尖瓣狭窄，系风湿热后遗症。风湿性三尖瓣狭窄的病理变化同二尖瓣狭窄。主要是瓣叶交界处的融合、瓣叶边缘增厚和腱索增粗、缩短等，致使三尖瓣口面积缩小。 (二)发病机制 1.病理解剖 风湿性三尖瓣狭窄的病,内科学疾病部分：三尖瓣狭窄,病因：,理变化与二尖瓣狭窄相似，可见瓣叶增厚、瓣缘粘连，腱索增粗缩短，形成一隔膜样孔隙。 三尖

3、瓣狭窄较多见于女性，可合并三尖瓣关闭不全或其他任何瓣膜损害同时存在。右心房明显扩大，心房壁增厚，也可出现肝、脾大等严重内脏淤血现象。 2.病理生理 正常三尖瓣口房、室的压力阶差较小，当三,内科学疾病部分：三尖瓣狭窄,病因：,尖瓣狭窄时房、室的压力阶差0.67kPa(5mmHg)，即可出现体循环淤血。由于腔静脉系统容量大、阻力小，对右心房压力升高具有相当大的缓冲作用，所以右心房淤血所产生的压力升高，一般很少超过2.0kPa(15mmHg)。但是长期三尖瓣狭窄可使右心房扩大和压力增高，引起腔静脉回流障,内科学疾病部分：三尖瓣狭窄,病因：,碍，进一步导致体静脉压增高，如颈静脉怒张、肝肿大和下肢水肿。

4、另方面由于右心室舒张期充盈量不足，使右心室心排血量减低，因而可使肺淤血程度减轻。故三尖瓣狭窄对伴有二尖瓣狭窄患者的肺血管床具有一种保护作用。若为单纯三尖瓣狭窄，则由于肺循环血量减少，回流至左心房、左心室血量亦减少，可使左心排血量降低。,内科学疾病部分：三尖瓣狭窄,症状及病史：,三尖瓣狭窄症状_三尖瓣狭窄有什么症状 临床表现 1.症状 (1)单纯三尖瓣狭窄可引起右心房衰竭从而出现体循环淤血征象。 疲乏：系通过三尖瓣口血流量减少，导致心排血量减少有关。 颈部有搏动性不适感：系颈静脉明显搏动。 胃肠道淤血：致胃食欲不振、恶心、,内科学疾病部分：三尖瓣狭窄,症状及病史：,呕吐或嗳气等。 (2)三尖瓣狭

5、窄与二尖瓣病变同时存在时：三尖瓣狭窄的存在可以减轻二尖瓣狭窄引起的肺淤血症状。因此当存在二尖瓣狭窄而呼吸困难(劳力性或夜间阵发性呼吸困难)不明显时，提示有三尖瓣狭窄并存可能性。 2.体征 (1)心浊音界向右移位。 (2)部分患者在三尖,内科学疾病部分：三尖瓣狭窄,症状及病史：,瓣区可触及舒张期细震颤。 (3)听诊： 三尖瓣区舒张期杂音：于胸骨左缘第4、5肋间至胸骨中线间听到一个响度较弱、低频而柔和的舒张中、晚期隆隆样杂音，收缩期前增强不明显。杂音在深吸气末增强，称Carvallo征，由于吸气时静脉回右心血量增加，致使通过狭窄的三尖瓣口血流速率,内科学疾病部分：三尖瓣狭窄,症状及病史：,及血流量

6、增多所致。而二尖瓣狭窄杂音在吸气时不增强，而在深呼气末增强，系肺循环回左心血量增加所致。 三尖瓣区可闻三尖瓣开瓣音：在S2后0.040.06s，吸气时增强。 三尖瓣区S1可亢进：当瓣膜明显钙化或活动度显著降低时，S1可不亢进。 (4)巨大的颈静脉a波：系,内科学疾病部分：三尖瓣狭窄,症状及病史：,窦性心律时右心房对狭窄的三尖瓣产生的强烈收缩所致;当心房颤动时颈静脉显示明显V波。在严重肺动脉高压及右心室肥厚时，因右心室的顺应性降低，使右心房回流至右心室的血流充盈阻力增加，而引起颈静脉a波增大。当临床上无右室肥厚而有巨大颈静脉波a波，则是三尖瓣狭窄的特征性体征。 (5)颈,内科学疾病部分：三尖瓣狭

7、窄,症状及病史：,静脉怒张：肝脏肿大，肝颈回流试验阳性，下肢水肿，甚至有周围性发绀。 (6)风湿性三尖瓣狭窄时：当伴有多个瓣膜损害，可同时存在二尖瓣和(或)主动脉瓣杂音。 诊断 根据三尖瓣区舒张期杂音，结合典型颈静脉a波和右心房增大体征，可初步考虑三尖瓣狭窄的诊断。确诊有赖于超声心动图及心导管检查。,内科学疾病部分：三尖瓣狭窄,诊断：,三尖瓣狭窄鉴别诊断_如何诊断三尖瓣狭窄 风湿性三尖瓣狭窄绝大多数合并二尖瓣和(或)主动脉瓣病变，故临床上三尖瓣狭窄应与二尖瓣狭窄鉴别(表1)。,内科学疾病部分：三尖瓣狭窄,并发症：,三尖瓣狭窄并发症_三尖瓣狭窄有哪些并发症 三尖瓣狭窄几乎全部是风湿热的后果，且均

8、并发有二尖瓣狭窄和,或*主动脉瓣病变。与二尖瓣狭窄一样，风湿性三尖瓣狭窄患者常伴有不同程度的三尖瓣关闭不全。三尖瓣狭窄患者的右心房有明显扩大，右房壁增厚，并有严重全身性淤血，肝、脾均肿大。三尖瓣,内科学疾病部分：三尖瓣狭窄,并发症：,狭窄几乎总是与二尖瓣或主动脉瓣病变同时存在，此种情况表明患者的风湿性炎症比仅有二尖瓣病变和(或)主动脉瓣病变者更为严重和广泛。因此，预后一般恶劣，如不进行手术治疗，患者最后可死于进行性的右心衰竭、肺梗死或肺栓塞等。单纯性三尖瓣狭窄极为少见，患者尽管有明显的静脉系统淤血，但无症状期可持续很多年。,内科学疾病部分：三尖瓣狭窄,治疗：,三尖瓣狭窄治疗方法_如何治疗三尖瓣

9、狭窄 (一)治疗 本病的治疗应严格限制钠盐摄入，应用利尿剂，可改善体循环淤血的症状和体征，尤其是减轻肝脏淤血，改善肝功能;如症状明显，右心室平均舒张压达0.530.67kPa(45mmHg)，和三尖瓣口面积小于1.52.0cm2时,内科学疾病部分：三尖瓣狭窄,治疗：,可进行手术治疗。 三尖瓣狭窄的治疗，原则上和二尖瓣狭窄相同，但闭式扩张分离术容易撕破瓣膜造成严重关闭不全，目前已不主张应用。 1、三尖瓣交界切开术 适用于单纯交界融合、瓣膜组织良好的病例。经右心房切口，直视下用刀分别切开前瓣和隔瓣及后瓣和隔瓣的融合交界，使之分离成两个瓣,内科学疾病部分：三尖瓣狭窄,治疗：,叶。切开前瓣和后瓣的交界

10、融合容易产生严重的关闭不全，故应慎重。 2、三尖瓣替换术 适用于瓣膜严重毁损畸形或合饼关闭不全者。手术经右心房切口。切除瓣膜，放置缝线和置入人工瓣膜的步骤基本上与二尖瓣替换术相同。但应注意： 三尖瓣瓣环结构不够坚韧，穿缝瓣环的褥式缝线均需带垫片以,内科学疾病部分：三尖瓣狭窄,治疗：,防撕裂; 在隔瓣叶部位缝线不可穿过瓣环，以防损伤传导束; 鉴于三尖瓣容易发生术后血栓，而且瓣膜承受的压力较主动脉瓣和二尖瓣部位小，替换人工生物瓣较为合适 (二)预后 三尖瓣狭窄几乎总是合并二尖瓣和主动脉瓣病变。因此，比仅有二尖瓣和(或)主动脉瓣病变者更为严重和,内科学疾病部分：三尖瓣狭窄,治疗：,广泛，故预后差。需

11、行手术治疗，否则将死于进行性的右心衰、肺梗死或肺栓塞。,内科学疾病部分：三尖瓣狭窄,预防：,三尖瓣狭窄预防_三尖瓣狭窄怎么调理 风心病可以进行有效的预防，主要措施包括： 1.有效的一、二级预防 (1)有效的一级预防：指防止风湿热的初次发作，关键是早期诊断和治疗甲链性扁桃体咽炎，首选药物为青霉素。黄震东学者开展群体性风湿热一级与预防研究，早期发现甲链性扁桃体,内科学疾病部分：三尖瓣狭窄,预防：,咽炎并早期进行药物干预，其结果显示，干预半年可使群体中甲链性扁桃体咽炎病例减少高达95.4%100%，达到群体性风湿热一级预防效果。 (2)积极的二级预防：指预防风湿热的复发，对曾经患风心热或现有风湿病患

12、者至关重要。风湿热复发最多见于初次发作后的头5年，5年后复发者仅占5%,内科学疾病部分：三尖瓣狭窄,预防：,预防对象主要是指有明确风湿热病史和(或)确诊的风心病患者。对初发风湿热而无心脏炎的患者，在最后一次风湿热发作后预防5年，至少延续到1820岁以上;如果有心脏炎者，应延长甚至终生。对慢性风湿性心瓣膜病患者，预防时限要长，一般至50岁甚至终生;即使PBMV(经皮穿刺二尖瓣球囊扩张,内科学疾病部分：三尖瓣狭窄,预防：,术)或换瓣术后仍要预防风湿活动。 2.预防措施要点 (1)预防风湿热：是关键，在使用药物时需个体化。注射青霉素要特别警惕过敏性休克的发生，门诊注射时，应有相应的急救设施。 (2)

13、避免拥挤：特别是家庭卧室和学校教室，保持良好通风，不宜出入人多拥挤的场所。因甲链球菌在人与,内科学疾病部分：三尖瓣狭窄,预防：,人之间的快速传播，可能增加感染的机会。 (3)合理安排生活和工作：注意劳逸结合，避免精神和体力的过劳和不良刺激、情绪激动、睡眠不足等，戒烟酒，避免暴饮暴食和超体重。心功能不全者应避免剧烈运动和突然用力，如跑步、游泳、举重、赶车等。心功能级者基本可过正常人生活，但不宜参加竞技,内科学疾病部分：三尖瓣狭窄,预防：,性体力活动;心功能级者应避免中、重体力劳动，如有不适应及时休息与治疗。女性患者心功能级可考虑妊娠，但需在孕期内严密观察，心功能级以上者不宜妊娠。 (4)定期检查

14、：主要对象是心功能代偿者，级或以上患者均应积极进行介入和外科手术治疗。 (5)掌握风湿热及风心病的,内科学疾病部分：三尖瓣狭窄,预防：,自我保健能力：风心病患者要学会一些简单的防治知识和技能，如测体温、数脉搏、听心率、测血压、量尿量、称体重、低盐饮食等。并熟悉风湿活动、心力衰竭、动脉栓塞和感染性心内膜炎等主要临床表现。 (6)预防并发症和合并症：重点是预防心力衰竭，风心病患者低盐饮食，避免用力过度、工作劳累、,内科学疾病部分：三尖瓣狭窄,预防：,继发感染、心律失常均很重要。对主动脉瓣病变或人工瓣膜置换术患者，必要时经常使用抗生素预防感染性心内膜炎。,内科学疾病部分：三尖瓣狭窄,有关症状：,收缩期杂音 、心脏震颤、叹气后舒服、收缩期杂音 、心脏震颤