肠梗阻护理查房.ppt

1、肠梗阻的护理查房intestinal ob-struction,ICU徐X 2019-7-9,肠梗阻定义,肠内容物由于各种原因不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻，是常见的外科急腹症之一。肠梗阻不但引起肠管本身形态和功能的改变，还可导致全身性生理紊乱，临床表现复杂多变。,肠梗阻分类,按发生的基本原因分类 机械性肠梗阻：最常见，是各种原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍。,血运性肠梗阻：是由于肠管血运障碍，肠失去蠕动能力，肠内容物停止运行，如肠系膜血栓形成、栓塞或血管受压。,动力性肠梗阻：是神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动消失或肠管痉挛，以致肠内容物无法正常通行，而本身无器质性肠

2、腔狭窄。,按肠壁有无血运障碍分类,单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。 绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍的肠梗阻。,其他分类 根据梗阻部位分为高位（如空肠上段）和低位（回肠末段与结肠）肠梗阻；根据梗阻程度分为完全性和不完全性肠梗阻；根据发展过程可以分为急性和慢性肠梗阻。,分类,临床表现不同类型肠梗阻的临床表现有其自身的特点，但存在腹痛、呕吐、腹胀及停止排便排气等共同表现。(痛、吐、胀、闭）,1、腹痛 以单纯性机械性肠梗阻为例：表现为阵发性腹部绞痛，病人自觉腹内有“气块”窜动，并受阻于梗阻部位。 2、呕吐 与梗阻发生的部位、类型有关。早期多为反射性，呕吐物以胃内容物及胃液和食物为

3、主。 3、腹胀 程度与梗阻部位有关，症状发生较晚。 4、停止排便排气 不完全肠梗阻可有多次少量排便排气。,病人基本信息,姓名：黄xx 文化程度：小学 性别：女 职业：农民 住院号：643204 民族：汉 年龄：83岁 出生地：忠县新立 床号：1床 社会支持情况：一般 婚姻状况：已婚 入院日期：2019年7月3日04时34分,病情介绍,主诉：突发右下腹胀痛8小时。 现病史：8天前，患者无明显诱因出现腹部胀痛，疼痛位于右下腹，呈持续性疼痛，疼痛剧烈，难以忍受，无恶心，呕吐，无腰背部放射性疼痛，无畏寒，发热，自行给予口服药物（罗红霉素）治疗后，疼痛无缓解，为求进一步治疗来我院就诊，急诊行腹部平片提示

4、：“肠梗阻”，并以“肠梗阻”收住我院普外科治疗。患者自患病以来，精神、睡眠可，食欲差，肛门未排便排气，小便无明显异常，体重无明显变化。 既往史：患者于10多年前，因“阑尾炎”在当地行阑尾切除术，具体手术经过不详，其余无特殊。 婚育史：适龄结婚，育有4子1女，子女均体健，爱人已去世，家庭关系和睦。 家族史：父母已去世，其余无特殊。,入院检查,生命体征：T36.7 P61次/分 R20次/分 BP129/81mmHg 专科检查：腹部平坦，右下腹压痛，反跳痛及肌紧张，偶可闻及气过水声及肠鸣音。 2019年7月3日 上腹部CT平扫提示：不完全性小肠梗阻，双肾盂轻度扩张积水。 心电图提示：ST段改变。

5、彩超结果提示：右侧髂窝三角积液，其余均无异常。 胸片结果提示：无明显异常。,入院诊断,病程进展,完善相关术前准备后，于2019年7月7日12：40于全麻下行“剖腹探查术+右肠粘连松解术+肠减压术”。术毕，于14:20平车推入我科。携带气管插管简易呼吸器辅助呼吸，胃管（置入深度57cm）及胃肠减压，皮下引流管、盆腔引流管、尿管，留置针入室。立即予以呼吸机辅助呼吸，持续心电机监护，spo2 99%，腹部伤口包扎辅料干燥，持续胃肠减压，引出液呈墨绿色，皮下及盆腔引流管引出液均呈淡红色。16:00主管医生在床旁为其在局麻下行右锁骨下深静脉穿刺置管术，置入深度13cm，外露8cm，并持续CVP监测，CV

6、P5cmH2O。 入室立即遵医嘱予镇静镇痛（瑞芬太尼、丙泊酚、右美托咪定），抗感染（哌拉西林）、抑酸护胃（奥美拉唑）、雾化（乙酰半胱氨酸，硫酸特布他林）等对症治疗。,病情进展,7-7 21：00 停用镇静镇痛药，试脱呼吸机， 22:40 成功脱机拔管。鼻导管吸氧2L/min,spo2 99% 7-8 07：00 出入量平衡，胃液20ml，皮下引流2ml，盆腔引流500ml。 患者自主呼吸，病情稳定，于09:48遵医嘱转普外科继续治疗。,入科评估,3,术后护理诊断,P1：潜在并发症：出血，肠粘连。 P2：清理呼吸道低效： 与气道分泌物，呼吸道感染等有关。 P3：疼痛 ： 与手术切口有关。 P4：

7、营养失调：低于机体需要量 与禁食，水，胃肠减压有关。 P5：体液不足： 与禁食、肠腔积液、胃肠减压有关。 P6：舒适度的改变 ： 与切口疼痛，术后体位等有关。 P7：有皮肤完整性受损的危险：与病情需要，卧床有关。,P1 潜在并发症：出血、肠粘连,I ： 1、严密观察患者生命体征及切口的变化，如有异常应立即报告医生处理。 2、观察引流管颜色、量、性状的变化，有无活动性出血。 3、更换引流管时应无菌操作。 4、嘱患者适当床上活动。 O患者未发生再出血,P2：清理呼吸道低效：与气道分泌物，呼吸道感染等有关,I：保持呼吸道通畅，防止窒息的发生。 每两小时翻身扣背，使痰液松动，痰液粘稠，与雾化吸入。 加

8、强气道湿化，勤吸痰。 O：呼吸道清理相对有效,P3 疼痛 ：与手术切口有关,I：1、 遵医嘱使用镇痛药。 2、翻身搬动患者时尽量动作轻柔，勿过度牵拉管道及伤口。 3、使患者体位尽量保持低半卧位，减轻腹部伤口张力。 4、耐心开导，转移患者注意力。 0 患者疼痛减轻,P4营养失调：低于机体需要量 与禁食，水胃肠减压有关,I ： 遵医嘱予以人血白蛋白20克静脉输注。 加强口腔护理，保持口腔湿润。 补充液体，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并根据病人生命体征、皮肤弹性、粘膜湿润情况、出入量、血电解质及血气分析结果，及时调整液体与量。 O患者营养情况得以改善。,P5 体液不足 ：与禁食、肠腔积液、胃肠减压

9、有关,I1、患者禁食期间，遵医嘱予静脉补液维持体液与营养平衡。 2、遵医嘱予肠外营养。 3、待肠蠕动恢复，肛门排气后可遵医嘱进少量流质。 O患者体液不足得到改善,P6 舒适度的改变：与伤口疼痛，术后体位等有关,I ：告知患者卧床的重要性。 给于患者心理安慰，适当让患者放松心情。 经常变换体位。 O ：舒适度较前缓解。,P7有皮肤完整性受损的危险：与病情需要，卧床有关,I： 保持局部皮肤及床单位清洁干燥。勤更换衣服及床单被套，避免汗液，尿液等长时间刺激皮肤。 让患者睡气垫床，减轻局部受压。 每两小时翻身一次，改变患者体位，防止身体长时间受压。 O患者至今尚未发生压疮。,健康教育,少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈