2型糖尿病与甲状腺结节相关性的研究_王朝迅

1、中国医学创新第 9 卷 第 36 期（总第 246 期）2012 年 12 月论著 Lunzhu2型糖尿病与甲状腺结节相关性的研究王朝迅【摘要】 目的：探讨 2 型糖尿病（T2DM）与甲状腺结节之间的相关性。方法：以 528 例住院 T2DM 患者为研究对象，回顾分析其体质指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白（HbA1c）、HOMA-IR 以及甲状腺彩超检查的结果，并按肥胖、糖尿病病程、性别、年龄、血糖控制水平分析各亚组的甲状腺结节的发生情况，同时进行多因素 Logistic 回归分析。结果：T2DM 患者总甲状腺结节的患病率为 64.39，单结节、多结节分

2、别为 35.00%、65.00%，女（74.62%）多于男（57.87%）（P0.05），但随年龄增加而增加，老年组（74.60%）明显高于非老年组（53.29%）（P0.05）。HbA1C 7.0% 亚组患病率（65.25%）较 HbA1C0.05）。Logistic 多因素回归分析显示，甲状腺结节的发生与年龄、BMI、FPG、HOMA-IR 独立相关（=1.32，OR=3.46 ；=0.58， OR=2.37 ；=0.61，OR=2.45 ；=0.34，OR=1.87 ；P0.05）。结论：T2DM 患者的甲状腺结节患病率较高，年龄、体质指数、空腹血糖和胰岛素抵抗可能是 T2DM 患者甲状

3、腺结节发生的独立预测因素。临床实践中，甲状腺结节筛查应作为 2 型糖尿病患者的常规检查，尤其对于肥胖的老年 2 型糖尿病患者。【关键词】 2 型糖尿病； 甲状腺结节； 肥胖； 胰岛素抵抗The Correlation between Type 2 Diabetes Mellitus and Thyroid Nodules/WANG Chao-xun./Medical Innovation of China，2012，9（36）：007-009【Abstract】 Objective: To explore the correlation between type 2 diabetes mell

4、itus（T2DM）and thyroid nodules. Method: The data for 528 diabetic patients were retrospective studied based on different subgroups according to BMI（BMI 25 kg/m2 or less），diabetic duration，sex，age，HbA1c（ 7.0% or less），which included height，weight，body mass index（BMI），fasting plasma glucose（FPG），fastin

5、g insulin（FINS），diabetic history，glycosylated hemoglobin（HbA1c），insulin resistance（IR）index on homeostasis model assessment（HOMA-IR）and the ultrasonic results of thyroid glands. Thyroid nodule prevalence was recorded and Logistic regressive analysis was applied to assess whether the occurrence of th

6、yroid nodules was correlate with the above age，BMI，FPG，HbA1c，and HOMA-IR. Result: The total prevalence of thyroid nodules was 64.39%，solitary nodule and multi nodules accounted for 35.00% and 65.00% respectively. There was higher prevalence in female T2DM（74.62%）than that in male subjects（57.87%）（P0

7、.05）. Further analysis found that thyroid nodule prevalence was significantly elevated in aged subgroup，while slightly increased in obesity and HbA1C 7.0% subgroup. The relationship between the nodule prevalence and diabetic duration was not found. Multifactor logistic analysis showed that the occur

8、rence of thyroid nodules independently correlated with age，BMI，FPG，HOMA-IR（=1.32，OR=3.46，=0.58，OR=2.37，=0.34，OR=1.87，all P0.05）. Conclusion: There is higher thyroid nodule prevalence in T2DM，and the age，BMI，FPG and IR may be independent predictors of thyroid nodule. Thyroid nodule screening should b

9、e a routine examination in practice especially for the aged and obese T2DM population.【Key words】 Metabolic syndrome; Thyroid nodule; Obesity; Insulin resistance First-authors address: Shanghai Pudong Hospital，Shanghai 201399，China doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.36.003研究表明，2 型糖尿病（type 2 diabetes

10、mellitus，T2DM）（2）服用甲状腺激素者；（3）颈部照射史；（4）其他内分泌与甲状腺疾病的发生联系密切 1-2。本文就 T2DM 与甲状腺疾病及自身免疫疾病病史；（5）既往严重神经、精神疾病和结节之间的临床资料进行回顾性分析，旨在揭示两者之间的重要脏器功能受损及肿瘤病史的患者。关联性，重视 T2DM 患者的甲状腺结节检查，为进一步探讨1.2 方法与分组 （1）诊断与分组标准：按照 1999 年两者之间联系机制及甲状腺结节诊治奠定基础。WHO 诊断标准诊断糖尿病，BMI 25 kg/m2 为肥胖亚组，1资料与方法BMI25 kg/m2 为非肥胖亚组；病程按照 1 年、110 年、1.1

11、一般资料 2010 年 6 月 -2012 年 5 月于上海市浦东医1020 年、 20 年为四个亚组；年龄按照老年（ 60 岁）、院内分泌科住院 T2DM 患者 528 例，年龄 1687 岁，平均非老年组（60 岁）两种亚组进行分析；HbA1c 7.0%（60.211.8）岁，其中男 197 例，女 331 例，糖尿病病程 1为血糖控制不佳的亚组标准，HbA1c7.0% 则为血糖控制周 35 年。排除标准：（1）有甲状腺病史（甲状腺结节之外）；理想亚组；（2）回顾 T2DM 患者的临床资料，包括入院病史、糖尿病病程、性别、年龄、身高、体重以及空腹血糖上海市浦东医院复旦大学附属浦东医院上海

12、201399（FPG）、胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白（HbA1c）等。血通讯作者：王朝迅清标本采集要求隔夜空腹 810 h，由检验科检测。体质指Medical Innovation of China Vol.9, No.36 Dec,2012- 7 -论著 Lunzhu 中国医学创新第 9 卷 第 36 期（总第 246 期）2012 年 12 月数 BMI= 体重（kg）/ 身高 2（m2） ；采用稳态模型评估法计算 HOMA-IR，HOMA-IR= 空腹胰岛素（mU/L） 空腹血浆葡萄糖（mmol/L）/22.5。所有患者均行甲状腺彩超检查，记录甲状腺结节部位、大小、数量、回声、边界、

13、钙化等。1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（x-s）表示，HOMA-IR 取自然对数转换成正态分布资料进行统计分析；率的组间比较用 字2 检验，甲状腺结节的发生与相关因素之间的关系分析用多因素 Logistic 分析，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 甲状腺B超结果和结节发病率 在528例T2DM患者中， 340 例发现伴有甲状腺结节，占 64.39%，其中单结节、多结节分别为 119 例（35%）和 221 例（65%）。按结节发病部位，单侧结节 114 例（左 46 例，右 68 例），双侧结节 226 例；按照结节大小分，直径1

14、 cm者126例，直径0.05）；肥胖亚组 232 例，158 例发现甲状腺结节，非肥胖亚组 296 例，182 例发现患有甲状腺结节，各占比例 68.1% 和 61.49%（ 字 2=2.484，P=0.115）；HbA1c 7.0%的糖尿病患者有 400 例，261 例发现甲状腺结节，患病率为 65.25%，128 例 HbA1c7.0%，其甲状腺结节患病率61.72%，统计学分析显示（字2=0.527，P=0.468）。2.2 Logistic 多因素回归分析 以是否发生甲状腺结节为因变量，以性别、年龄、BMI、FPG、FINS、HbA1C 和 HOMA-IR 为自变量进行逐步回归分析。

15、结果显示，甲状腺结节的发生与年龄、BMI、FPG、FINS 、HOMA-IR 独立相 关（=1.32，OR=3.46 ；=0.58，OR=2.37 ；=0.61， OR=2.45 ；=0.34，OR=1.87 ；P0.05）。3 讨论近 期研究表明，我国健康人群甲状腺结节患病率17%46.96%3-5。本研究针对住院 2 型糖尿病患者的甲状腺结节患病情况进行了观察，发现 2 型糖尿病住院患者甲状腺结节患病率达 64.39%，明显高于文献报道的 40.37% 和46.96%2-3，女多与男，与文献报道一致，老年组患病率与文献的 74.08%、71.65% 和 70.2% 患病率相当 6-8。不同

16、研究有不同的甲状腺结节患病率，这种差异可能与观察人群遗传、种族、年龄性别构成差异、碘摄入量、放射线接触史等有关。上述数据提示，甲状腺结节患病率随着患者年龄增长而升高，说明年龄可是甲状腺结节持续发展的影响因素。研究还发现，甲状腺结节的患病率并不随糖尿病病程延长而增加或减少，肥胖程度和血糖控制好坏与甲状腺结节发- 8 -生似乎关系不大。但对是否发生甲状腺结节的 Logistic 回归分析显示，甲状腺结节的发生与年龄、BMI、FPG、HOMA-IR 独立相关，这提示年龄、体质指数、空腹血糖和胰岛素抵抗可能是 T2DM 患者甲状腺结节发生的独立预测因素。有研究显示，肥胖、胰岛素抵抗患者的甲状腺结节患病

17、率更高 3，9-10，并认为 Insulin/IGF-1 信号通路参与了促甲状腺激素（TSH）介导的甲状腺细胞增殖，而肥胖时的 Leptin 增加通过下丘脑的促甲状腺激素释放激素（TRH）调节垂体的 TSH 分泌，进而影响甲状腺细胞生长和分化，或许这能解释目前 2 型糖尿病、肥胖患者乃至代谢综合征患者甲状腺结节患病率较高的原因。甲状腺结节患病率增加对下一步甲状腺癌的发生是否产生影响，这都需要进一步扩大样本并深入基础和前瞻性研究加以证实。甲状腺结节是临床常见病。由于 5%10% 甲状腺癌在甲状腺结节中被发现，因此其检查目的，就是为了排除和发现甲状腺癌。本研究彩超结果以边界清晰、分布不均伴低回声、

18、直径小于 1 cm 的多发双侧结节为主要表现，与多数研究一致，但在结节单发、多发上也有不同 4，11，考虑主要与观察人群及彩超标准判读等因素所致。由于不少患者拒绝甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（FNAC）的下一步诊治，因此本研究没有统计所发现甲状腺癌的发现率。除糖尿病患者中甲状腺结节的患病率高于正常人群 12。国内外研究也发现，糖尿病患者中甲状腺功能异常的患病率，是非糖尿病者的 23 倍，尤其以亚临床甲减最常见 1-2。由于甲状腺疾病尤其甲减会加重代谢紊乱，增加心血管事件，流调亦显示 2 型糖尿病是若干肿瘤（包括甲状腺癌）的危险因素，因此笔者认为，临床工作实践中需要，也有必要在立足目前糖尿病和甲

19、状腺异常密切联系基础上，重视对 2 型糖尿病患者的甲状腺结节疾病筛查，尤其是肥胖的老年患者，把甲状腺结节筛查列入常规检查项目，对癌变可疑的及早行 FNAC 检查或手术治疗，同时密切随访甲状腺结节患者病情变化，以期最大程度地给予相应治疗，改善其预后。参 考 文 献1 Tamez-Prez H E，Martnez E，Quintanilla-Flores D L，et al. The rate of primary hypothyroidism in diabetic patients is greater than in the non-diabetic population. An obser

20、vational studyJ. Med Clin（Barc），2012，138（11）：475-477.2 张妮娅，刘超，陆卫平，等 . 糖尿病住院患者 434 例甲状腺疾病患病率分析 J. 中国实用内科杂志，2008，28（12）：1034-1036.3 冷松，刘颖，赵辉，等 . 代谢综合征及其组分与甲状腺结节相关性的研究 J. 中华健康管理学杂志，2011，5（4）：211-214.4 乔令艳，宋心红，林海燕，等 . 健康人群中甲状腺结节患病情况调查 J. 山东大学学报（医学版），2010，48（8）：5-7.5 冯尚勇，刘超，刘晓云，等 . 江苏高淳、楚州地区社区人群甲状腺结节流行特征

21、研究 J. 南京医科大学学报（自然科学版），2006，26（8）：717-720.6 苏咏明，黄萍，傅明捷，等 . 老年 2 型糖尿病患者合并甲状腺疾Medical Innovation of China Vol.9, No.36 Dec,2012中国医学创新第 9 卷 第 36 期（总第 246 期）2012 年 12 月论著 Lunzhu柚皮苷对动脉粥样硬化大鼠主动脉PPAR-、 VCAM-1 mRNA表达的影响*杨颖 袁斌 周春阳【摘要】 目的：探讨黄酮类化合物柚皮苷对动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）大鼠主动脉过氧化物酶体增殖物激活受体 -（peroxisome pr

22、oliferator-activated receptors ，PPAR-）、内皮细胞黏附分子 1（vascular cell adhesion molecular-1，VCAM-1）表达水平的影响。方法：通过喂养高脂饲料造成动脉粥样硬化的大鼠模型。实验动物分为正常对照组，AS 模型组和柚皮苷 AS 组。实验结束后测定血中甘油三脂、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白的水平，应用 RT-PCR 法检测大鼠主动脉 PPAR-、VCAM-1 的基因表达。结果：柚皮苷 AS 组血中甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白的水平比 AS 模型组明显降低，高密度脂蛋白水平明显升高

23、（P0.01）；柚皮苷 AS 组主动脉 PPAR- 的基因表达高于模型组，而 VCAM-1 的基因表达则低于模型组（P0.05）；结论：柚皮苷可降低 AS 大鼠的血脂水平，上调主动脉 PPAR- 的基因表达，下调 VCAM-1 的基因表达，可能为其抗 AS 的机制之一。【关键词】 柚皮苷； 动脉粥样硬化； 过氧化物酶体增殖物激活受体 - ； 内皮细胞黏附分子 -1Effects of Naringin on the Expression of Peroxisome Proliferator-activated Receptors and Vascular Cell Adhesion Molec

24、ular-1 in Aorta Vessels of Atherosclerotic Rats/YANG Ying，YUAN Bin，ZHOU Chun-yang./ Medical Innovation of China，2012，9（36）：009-011【Abstract】 Objective: To study the effect of naringin on the expression of peroxisome proliferator-activated receptors （PPAR-）and vascular cell adhesion molecular-1（VCAM-

25、1）in aorta vessels of atherosclerotic rats. Method: The AS model rats were established by high fat diet. The experimental animals were divided into normal diet control group，AS control group and AS group treated with naringin，respectively. After the end of experiment，the serum levels of triglyceride

26、（TG），total cholesterol（TC），high density lipoprotein-cholesterol（HDL），low density lipoprotein-cholesterol（LDL）and very low density lipoprotein-cholesterol（VLDL）were measured respectively. The expression of PPAR- mRNA and VCAM-1 mRNA in aorta vessels were detected by reverse transcription polymerase c

27、hain reaction（RT-PCR）. Result: The levels of TG、TC and VLDL were markedly reduced in naringin groups than those in AS（P0.01）. However，the levels of HDL was increased（P0.01）. The expression of PPAR- in naringin group showed an increase than AS group and VCAM-1 did a decrease（P0.05）. Conclusion: The N

28、aringin might reduce the concentration of serum lipid levels. It increases the expression of PPAR- mRNA and reduces VCAM-1 mRNA in aorta vessels，which may account for the anti-arteriosclerosis effects.【Key words】 Naringin ； Atherosclerosis ； Peroxisome proliferator-activated receptors ； Vascular cell adhesion molecular-1 First-authors address ：North Sichuan Medical College Mediced Research Institute，Nanchong 637000，Chinadoi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.36.004AS 是目前心血管疾病主要的死亡原因，发病机制主要为损伤 - 反应学说。在长期高脂血症情况下，增高的脂蛋白对动脉内膜产生功能性的损伤，使得单核细胞黏