绪论、年龄分期、生长发育.ppt

1、,儿 科 学 杨子珍 上海中医药大学普陀临床医学院,简 历,杨子珍 大学本科 学士学位 1984年毕业于上海第二医科大学儿科系。 从事儿科临床及教学工作20余年。现为上海中医药大学副教授、儿科学硕士生导师，普陀医院儿科主任医师、科主任，普陀区医学会儿科分会组长。,第一章 绪论,目的要求 1.了解我国儿科学的发展和展望. 2.熟悉儿科学的范围和特点 3.掌握小儿年龄分期和特点,第一章 绪论 第一节 儿科学范围和特点,儿科学的范围: 发育儿科学 预防儿科学 临床儿科学 围生医学 新生儿学 青春医学,第一节 儿科学范围和特点,儿科学的特点： 解剖 生理生化 病理 免疫 诊断治疗 预防,第二节 小儿年

2、龄分期及特点,胎儿期 ：精、卵结合娩出 新生儿期：脐带接扎满28 天. 围生期：胎龄满28周生后足7天 婴儿期 ：出生满1周岁 幼儿期：1岁后满3周岁 学龄前期：3周岁后6-7岁 学龄期：6-7岁12-14岁 青春期：女：11-12岁17-18岁 男：13-14岁18-20岁,第二节我国儿科学的发展和展望,祖国医学儿科学的发展 新中国儿科学的发展和展望,第二章 生长发育第一节 生长发育及其影响因素,小儿机体的基本特点 处于生长发育的动态变化之中 生长 指各器官、系统和整个身体的长大， 是量的增加 发育 指细胞、组织、器官等功能的成熟， 是质的变化。 两者紧密相关，不能截然分开。,第二章 生长发

3、育,目的要求 1.了解小儿生长发育的规律及其影 响 因素. 2.掌握小儿体格生长发育的各项具体指 标及评价. 3.熟悉小儿神经心理发育及评价.,一、生长发育规律 1. 生长发育的一般规律 由上到下 由近到远 由粗到细 由简单到复杂 由初级到高级 2.生长发育的连续和阶段性 3.各器官系统发育不平衡 4.生长发育的个体差异,二、影响生长发育的因素 遗传 性别 营养 生活环境 疾病 孕母情况,第二节 体格生长发育及评价,一、体格生长常用指标及测量方法 体重 体重的计算公式： 16个月 体重=出生体重kg +月龄0.7kg 712个月 体重= 6 kg +月龄0.25kg 2岁 青春前期体重=年龄2

4、kg +7(或8)kg 测量方法,身长（高） 出生时平均为50cm 1岁时约为75cm 第二年增长稍慢约10cm 212岁每年平均增长57.5cm 2青春前期身高的推算公式为： 身高（cm）=年龄7+70cm 测量方法,坐高 上部量 下部量 坐高/身高：出生 0.67 14岁 0.53,头围 新生儿: 34cm 3个月: 40cm 6个月: 44cm 1岁: 46cm 2岁: 48cm 5岁: 50cm 15岁: 55cm(接近成人) 测量方法,胸围 出生时：32cm （小于头围12cm） 11.5岁：两者相等 1岁至青春期前：头围+年龄- 1cm 测量方法,上臂围: 无条件测身高、体重可测之

5、,以普查13.5 营养良好 12.5-13.5 营养中等 12.5 营养不良 1岁增长迅速 1-5岁增长缓慢 测量方法,指距: 正常人 : 指距略 身高1-2cm以上 测量方法,二、骨骼及牙齿的发育 颅骨 后囟23个月闭合 骨缝34个月闭合 前囟出生时为1.52cm，11.5岁闭合 闭合过晚 闭合过早,脊柱 新生儿:脊柱轻微后凸 3个月:出现颈椎前凸(抬头) 6个月:出现胸椎后凸(能坐) 行走时:出现腰椎前凸 1岁以内:脊柱生长快于四肢,骨化中心 1岁：出现下桡骨骺及头状骨的骨化中心 3岁：有4个、6岁时7个 19岁：腕部骨化中心数约等于年龄+1 10岁：出齐,共10个 骨龄超前 骨龄落后,牙

6、齿 乳牙 48个月开始萌出 22.5岁乳牙出齐，共20个 2岁以内乳牙数为：月龄(4 6) 恒牙 67岁乳牙开始脱落换恒牙 1730岁恒牙出齐，共2832个 出牙延迟,三.青春期的体格生长发育 生长发育第二个高峰 体重生长与身高平行,内脏器官增大. 生殖系统发育,第二性征出现.,四、体格生长的评价 (一). 常用的评价指标： 均值离差法 中位数百分位法 指数法 相关法 生长发育图评价法,(二). 体格生长评价的基本要求: 正确的测量用具及统一的测量方法 定期纵向观 参考人群值,(三). 体格生长评价内容: 生长发育水平 生长速度 匀称性,第三节.神经心理发育及评价一.小儿神经心理发育,(一).

7、神经系统发育 脑重 出生时约370克 6个月：600700克 1岁：900克 10岁：达成人的90% 神经纤维髓鞘化4岁完成 脊髓下端:新生儿 第二腰椎 4岁 第一腰椎,(二). 感知发育 视感知 听感知 味觉和嗅觉 皮肤感觉,(三). 运动发育 粗动作 “二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走” 18个月跑步、倒退走 2岁双足并跳 精细动作 4个月：两手握物 , 7个月：玩小玩具 910个月：食指和拇指捏细小的东西 1岁：用笔在纸上乱划 23岁：用筷子，解衣扣 4岁后：能穿衣、剪纸、绘画及书写等,(四). 语言发育 新生儿会用哭声表达饥饿和疼痛 24个月是咿呀发音阶段 67个月发出单字唇音，如：妈、

8、大 8个月后能发出双字重音，如爸爸、妈妈 1岁时才会叫“爸爸、妈妈” 1.5岁-2岁能讲23个字的词组，能认识和指出身体的部位，能用代词称你、我等 34岁会用形容词、副词等，并会唱歌 56岁能讲完整的故事,(五). 神经反射的发育 角膜反射、吞咽反射、瞳孔对光反射等，终生存在 吸吮反射出生时存在，1岁后消失 握持反射、拥抱反射生后均存在，24个月后消失 34个月，凯尔尼格（Kernig）征，布鲁津斯基（ Brudzinski）征可呈阳性 巴宾斯基（Babinski）征为病理反射，但在2岁以内可呈阳性,(六). 心理活动的发展 注意的发展 记忆的发展 思维的发展 想象的发展 意志的发展 情绪、情感的发展 个性和性格的发展 早期的社会行为,神经心理发育的评价,一.能力测验: 筛查性测试 丹佛发育筛查测试（DDST） 图片词汇测试（PPVT） 绘人测试 适用于59.5岁儿童