気分障害(躁病.ppt

1、気分障害（躁病、病） 不安性障害（障害） 統合失調症 薬物依存症 不眠症,病態生理最終回精神疾患（psychiatry)石橋賢一,自殺者（年間3万人男）精神疾患内訳 、気分障害 、物質関連障害 、統合失調症 、人格障害,学習目標 、病病態診断。 、統合失調症病態診断。 、神経症心身症区別。,DSM-IV(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV ),精神医学会作（世界標準）診断基準。誰診断同診断名。病気原因考、症状分類。 統計便利作、治療考 。,ICD-10 (International Statistical Class

2、ification of Diseases and Related Health Problems ) 世界保健機構（）作国際疾患分類 。厚生省統計使用。,精神疾患国際分類,精神病院入院期間：日 月（他国）、日（米国） 万精神科病床 (全科） 割民間病院、 措置入院：精神保健福祉法（） 基強制入院、 人以上精神保健指定医 自傷他害診断場合。（統合失調症、躁病）, 精神病早発性痴呆 （現在統合失調症） 躁鬱病分類 （脳内科学）,(）,気分障害,気分障害疾患。心肺炎。精神的、身体的異常。生命危険 単極型（有病率 ）：病。 30歳以上好発。女性倍。 双極型（有病率）：躁繰返。 30歳未満好発。遺伝性

3、強。 20年間自殺率10%。80年以内発病前状態戻。,【病因】生物学的要因（代謝異常、神経伝達 物質加齢低下。老人血管性 幼少時（DNA化？） 社会的環境要因（新環境不適応、離婚） 性格的要因（執着性格真面目、几帳面） 内科疾患薬（、IFN),http:/www.jcptd.jp,http:/utsu.jp,http:/www.nhk.or.jp/fukushi/utsu,【注意点】 十分休養必要。 重大事項決定延期。 受身姿勢軽快待。 自殺企図注意。気分転換勧（患者楽）病患者励（患者苦）,病性障害 大病性障害病。軽度、中等度、重度。 気分変調性障害軽症状年以上続（抑神経症） 【症状】 1一日

4、中、毎日、憂気分。2活動興味喜著減。3食欲減退増加。4不眠睡眠過多。5焦燥制止。6疲、気力減退。7無価値感不適切罪悪感。8思考力集中力減退決断不可。9自殺思考計画。 希死念慮：1015自殺企図、病初期回復期多見。日内変動：早朝覚醒、早朝重症、夕方軽快。 身体症状（睡眠、食欲）伴多,作用,病起仕組抗薬,仮説（R-CH2-NH2） 放出量伝達量 、 精神的疾患発生考仮説,鎮静系不足、 不安感焦燥感、発現。 賦活系、不足、 抑感億劫感、倦怠感（無気力）発現。,病神経細胞間減少。 抗薬神経細胞再取込防。 三環系、四環系抗薬：再取込阻害 SSRI:再取込選択的阻害 SNRI:再取込選択的阻害 最近副作用

5、少SSRI, SNRI。 副作用起、抗作用週後。電通療法即効性 甲状腺、抗薬回復。適応除外。,双極性障害I型双極性障害躁重躁病 （医療保護）入院施錠、拘束 II型双極性障害躁比較的軽躁病 気分循環性障害躁軽度、2年以上続 【躁症状】自己中心的、病識欠、循環気質 1自尊心肥大、誇大。2睡眠欲求減少。 3多弁、続心迫。4観念思考不安定性。 5社会的、性的活動増加、精神的焦燥。6注意散漫。 7買漁無分別投資熱中。 躁状態患者、必状態経験。 【治療】早期診断大切。繰返。 炭酸（）（週間以上気分安定、血中濃度測定以下） 副作用：腎障害、多尿、振戦、認知障害、傾眠、白血球減少、消化器症状、催奇形,心身症：

6、心理的原因（心因）、内科的疾患（身体疾患）発症。 特定器官器質的機能的障害 。疾患単位病態名。 過敏性腸症候群 、潰瘍性大腸炎、胃潰瘍 、狭心症、生理不順、 高血圧 、気管支喘息、 不整脈、性皮膚炎、症候群、円形脱毛症、慢性痛、緊張性頭痛 過剰適応（仕事）、行動（野心家）、 （失感情症：自己感情気付、感情表現乏病態） 心身相関,神経症：（社会的）心理的要因（心因）、精神（一部身体）機能的障害 。無意識葛藤説明。器質的変化。 、近年心因必見、薬物症状誘発治療、心因生物学的機序関係可能性高考。 -、神経症言葉、症状別新疾患分類。,-疾患分類 不安性障害：障害、全般性不安障害、 社会不安障害、強迫性

7、障害身体表現性障害：心気症、身体化障害 解離性障害：多重人格、離人症食行動異常：過食症、拒食症適応障害：不適応起回復。,全般性不安障害 ：取越苦労 活動出来事過剰不安心配生。 社会不安障害：人前緊張人前強不安抱、 他人気、不安状況避。 強迫性障害：自分、変、思、意思反繰返頭 中何考、衝動割（強迫観念）、強迫観念引 起不快感取除行動（強迫行為）。 身体化障害：検査異常、長年多彩身体愁訴続。 多臓器、訴症状変化。 心気症：重病気罹考(固着観念)、 他者訴続。（病院変）, (1856-1939),力動精神医学 精神分析学,好発年齢青年早期。古脳青斑核：過剰放出。 扁桃体急性恐怖処理、大脳処理（抑制）

8、。 【症状】（発作時）,障害,発作 理由突然激不安、自分、 身体症状（動悸、発汗、眩暈、胸腹部不快感）。 発作数分、後徐。 予期不安大脳 再発作起、不安。 不安高、発作起。 広場恐怖、乗物恐怖、外出恐怖 起時逃場所避。 社会性低下、病、,塩酸（）,不安障害治療 不安仮説：少、不安症状出。 SSRI（抗薬）吐気副作用 系抗不安薬：受容体刺激興奮抑即効性、 ，血液脳関門通。、依存性（止） 自己受容体刺激薬：一次的放出抑制小胞 増加、二次的自己受容体減少、放出増加 認知行動療法系統的脱感作法。,遺伝性関機能性精神病。精神分裂病呼。有病率0.3%。76万人治療中。好発年齢、思春期中年期。男性再発、荒廃

9、。生涯発病率120人1人。 中枢神経脆弱性発症。 異常調節症。 一卵性双生児研究一致率高(30 - 50%) 考、疎通性（）障害、病識。病感。, 幻聴：側頭葉一部欠 考想化声（考声）批判性幻声（他人自分批判）対話性幻声（複数他人会話）,統合失調症, 妄想（訂正観念）：秘密保関係妄想（勝手関係）迫害妄想（迫害受考）注視妄想（他人見考）憑依妄想（何取付考）超能力妄想、使命妄想、発明妄想、被愛妄想, 作為体験：自己他境界不鮮明 考想奪取（自分考奪）考想伝播（他人考伝）考想吹入（他人考吹）,The Mindstorm program,video,破瓜型（解体型）：思春期前半発症。 思考行動主体。予後不

10、良。 妄想型：妄想幻覚症状中心。気。最多。遅発病。 緊張型：急性発症。興奮昏迷症状。同動作繰返。稀。予後。,統合失調症原因仮説 異常（DA過剰説） 系異常, 感情異常感情鈍磨（喜怒哀楽感）抑鬱気分（自殺企図起）自閉症状（自分殻閉篭）児戯性爽快（破瓜型深朗）, 意欲低下前頭葉血流低下 無為（何）蝋屈症（不自然姿勢）命令自動（言通）反響症状（人言動真似）空笑、独語、強迫行為、儀式的行為,発症初期：漠然不安感、違和感。不眠 対人恐怖。 経過：年後回復、改善、 自立不可、荒廃/4。 晩期寛解：生存減少？ 歳代 社会復帰目標：生方多様性,統合失調症経過治療,【非定型抗精神病薬】陰性症状緩和期待 錐体外路

11、症状副作用少。 SDA(-拮抗薬): MARTA（多元作用型標的薬）：多受容体遮断、 高血糖誘発、体重増加。糖尿病禁忌 DSS：後D2弱遮断、前D2 （自己受容体）刺激分泌減少 寛解月継続投与。後、減量維持療法。 年以内再発,【定型抗精神病薬（向精神薬）】陽性症状効 誘導体（D2）受容体遮断） 副作用：拮抗作用（口渇、動悸、便秘、排尿障害）、抗作用（眠気）、分泌（乳汁分泌）、 黒質線条体系拮抗作用（静坐不能、悪性症候群（高熱）、錐体外路症状（手、歩行障害、舌、 症候群）,心身体薬物依存。精神依存精神的止。身体依存身体的止。中止禁断症状（痙攣）認。 耐性効力低下増量効現象。,薬物依存症,依存症

12、【症状】（離脱症候群） 酒後半日数日頃 手発汗不安 全身幻覚出現。 幻覚小虫見 小虫症呼症状特徴的。 振戦妄 （vit B1) 年生存率以下,依存症【急性中毒症状】三主徴（昏睡、呼吸抑制、縮瞳）【慢性中毒症状】食欲低下、性機能減退、朦朧状態。離脱症状：自律神経嵐（、鼻汁、 唾液、発汗、鳥肌、不安、下痢、腹痛、不眠、 興奮、血圧上昇） 性疼痛治療使用、 依存症患者。,妄：意識障害、集中力低下、錯覚起状態,不眠症 入眠障害、中途覚醒、早期覚醒。 熟眠障害睡眠時間充分不満足。 睡眠浅 睡眠：大脳起（夢）、肉体眠 睡眠：肉体起、大脳眠 睡眠物質：、 【病因】精神疾患、身体疾患、脳器質性障害、 障害 （

13、体内時計故障）、脚症候群 中毒（入眠容易、中途覚醒悪夢） 睡眠薬離脱時不眠：睡眠増加悪夢 【睡眠薬】 抗不安薬（誘導体）： GABA （酪酸）受容体機能亢進神経抑制 睡眠抑制、前向健忘、依存性強 2000人1人、 7010歳代発症。 日中、突然睡眠脳波出、睡眠発作。 自己免疫（HLA-DR2DQ1） 分泌部位破壊？ 食欲調節 系介覚醒。,脳分泌部位, 統合失調症遺伝的分裂病気質、自閉的妄想持、奇妙風変傾向。 対人関係。対人関係影響受。 妄想性人格障害猜疑心、嫉妬心、被害妄想 分裂病質人格障害(統合失調質人格障害)自閉的、感情鈍 分裂病型人格障害(統合失調型人格障害)妄想傾向、統合失調症近 人格障害中核 感情的混乱激人格障害。演劇的、情緒的、気。脆弱的傾向。境界性人格障害（）衝動的、愛情要求強、自立心欠如。最多 反社会性人格障害盗、暴力、共感能力欠如。遺伝子関与可能性 演技性人格障害自己中心的、演技的。感情表