输血培训课程

1、临床输血及合理用血,梅河口中医院血库,临床输血相关法律法规,已颁布十余项法律法规涵盖采集、检测、用血、制品生产、血站建设等方面 中华人民共和国献血法1997年 临床输血技术规范2000年 医疗机构临床用血管理办法99试行/12年修订 全血及成分血质量要求GB18469-2012 血液储存要求WS/T399-2012 血液运输要求WS/T400-2012,全血不全,血液离开血循环发生“保存损害” 保存液是针对红细胞设计的，只对红细胞有保存作用，全血只要一离开人体就发生变化，其程度受保存液、保存温度及保存时间长短有关 血小板需要222振荡条件下保存,全血不全,血细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存

2、凝血因子和因子不稳定，要求-18保存，4保存3天，活性减少50% 全血除红细胞外其余成份均偏低,输入全血的缺点,大量输全血可使循环超负荷 全血容易产生同种免疫，不良反应多,新鲜血问题,某些病原体在保存血中不能存活 输保存血以便有充分时间对血液进行检测 输当天新鲜血最不安全，也无实际意义,更新用血观念,全血不输 新鲜血 急性失血需要补充全血,更新急性出血补充全血的观点,失掉的是全血，补充的全血并不全 失血后的代偿机制和体液转移 晶体液、胶体液和血液合理搭配使用 不轻易用血浆来补充血容量 失血量血容量20%只输晶体盐溶液不输血，出血前伴贫血（悬红）,更新急性出血补充全血的观点,失血量=血容量20%

3、-40%晶体盐溶液+白蛋白+FFP+悬红 失血量=血容量50%，上述+单采血小板1-2U+冷沉淀10-20U 失血量血容量80%，上述+单采血小板3-7U+冷沉淀30-40U+凝血酶原复合物10-20U/kg、VK等,成分输血的优越性,制剂效能高 提高安全性 合理使用资源 利于储存使用,成分输血的种类,悬浮红细胞 少白红细胞 洗涤红细胞 冰冻红细胞 辐照红细胞 血小板：新鲜、冰冻 血 浆：新鲜、普通 冷沉淀,悬浮红细胞,各种慢性贫血,作用：提高携氧能力 用量：2U提高Hb10g/L以上,老幼贫血,用于心、肝、肾功能不全需要输血者,急性失血,少白红细胞,去除白细胞99%，红细胞回收率90% 适应

4、症： 引起发热等输血不良反应者 防止产生白细胞抗体的输血，预防同种免疫和与白细胞携带病毒相关疾病 用量：2U可提高10g/L,洗涤红细胞,去除80%以上的白细胞和90%的血浆 保留至少70%的红细胞 去除了K+ 、氨、乳酸、抗凝剂 可明显减少输血不良反应的发生率,洗涤红细胞的适应症,自身免疫性溶血性贫血患者 高钾血症及肝肾功能障碍者 发生过敏反应的受血者 阵发性睡眠性血红蛋白尿症,洗涤红细胞,作用 增强运氧能力 用量 2U提高Hb7g/L,冰冻红细胞,*2U提高Hb 7g/L左右 *本地血站仅 供Rh阴性急 诊输用,保存时间长 （10年）,24小时内输注,使用时需复温,冷冻保护剂 甘油,红细胞

5、成分输注,血小板,人工分离：由200ml全血分离的血小板为1U约含血小板2.01010（25-35ml），混有一定量的红细胞 机采血小板：由全封闭血细胞分离机采集，单个供者采集一次可获得一个治疗量含血小板 2.51011（125-200ml），含有极少量红细胞，可降低同种免疫反应发生率。,血小板成分输注,血小板成分输注,使用剂量 1、当患者无出血倾向时， 通常成人和年龄较大的儿童每次输注1个治疗量；体重低于20kg的儿童每次输注剂量10-15ml/kg 2、当患者有出血倾向时，血小板的输注剂量取决于患者的出血情况及止血效果,新鲜冰冻血浆,全血6-8小时内，在4离心分离速冻而成,100ml血浆,

6、200ml血浆,其它凝血因子0.7-1.0IU/mL,纤维蛋白原2-4g/L,血浆蛋白60-80g/L,普通冰冻血浆,新鲜冰冻血浆保存一年后 -20保存5年 用于凝血因子和以外的因子缺乏,病毒灭活血浆,普通冰冻血浆，新鲜冰冻血浆在低于37进行融化成液体血浆后对病毒灭活，同时还滤除了白细胞 保存期1年 只能灭活包膜病毒HBV、HCV、HIV等，HAV等非包膜病毒无效,冷沉淀,将新鲜冰冻血浆0溶解后，离心所得白色沉淀物 200ml血浆制备的冷沉淀量205ml 含有因子80IU 含纤维蛋白原约150-200mg 补充F、纤维蛋白原、F、VWF等 制备过程缺乏病毒灭活，感染病毒风险增加，掌握适应症，避

7、免滥用。,血浆类成分输注,适应症 1、新鲜冰冻血浆（手术与非手术患者） 1）PT或APTT正常1.5倍，或INR值1.5（肝病1.3），伴有创面弥漫性渗血 2）急性大出血输注大量保存期相对较长红细胞制剂后仍出血不止 3）有先天性凝血功能障碍病史，伴有出血倾向，在血浆药源性制剂供应缺乏时 4）对抗华法令药物过量,血浆类成分输注,2、冷沉淀输注（手术与非手术患者） 1）获得性或先天性低纤维蛋白原血症（纤维蛋白原水平1.0g/L），伴出血倾向或拟实施手术，在血浆药源性纤维蛋白原供应缺乏时 2）血友病A患者血浆因子活性低伴有明显出血倾向，在血浆药源性供应缺乏时 3）1型（去精氨酸加压素无效）和2B、2

8、N（禁忌使用去精氨酸加压素）的血管性血,血浆类成分输注,友病（vWD），在含vWF的血浆药源性供应缺乏时 4）血小板聚集功能减弱的尿毒症伴有出血、溶栓治疗过度和原位肝移植出血等 3、使用剂量 （1）新鲜冰冻血浆 1）首次剂量为10-15ml/kg，维持剂量需要根据患者出血情况和实验室检查结果决定，,血浆类成分输注,一般为5-10ml/kg 2）倘若出现大量出血的情况时，使用剂量取决于对出血的控制情况，最大剂量甚至可达50-60ml/kg (冷沉淀) 1）用于因子水平低下或缺乏的补充，按每单位冷沉淀含量80IU估算，补充剂量通常,血浆类成分输注,轻度10-15 IU/kg 中度20-30 IU/

9、kg 重度40-50 IU/kg 2）用于纤维蛋白原水平低下或缺乏时补充，按每单位冷沉淀含纤维蛋白原150mg估算（200ml全血分离制备的新鲜冰冻血浆制备的冷沉淀为1个单位）。通常首次剂量为50-60mg/kg；维持量10-20mg/kg,临床输血记录应包括的内容,输血相关病程记录 输血指征符合临床输血技术规范 填写完全的输血治疗知情同意书 内容填写完整的输血申请单 输血记录单 输血不良反应回报单 输血治疗评估,临床用血申请管理制度,临床输血的发展方向,基因工程制品输注,成份血输注,人血制品输注,治疗性输注,替代性输注,全血输注,异体血输注,自体血输注,临床输血面临血源紧张,全国总用血量飞速增长： 1998年 800吨 2003年 1600吨 2009年 3400吨 不必要输血占50% 我们地区正面临紧张状况，外调血源,血液传播性疾病,经血液传播疾病是指一类通过血液、体液传播的传染性疾病，包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等20多种疾病 世界卫生组织统计，全世界艾滋病携带者中有5%-10%是因为输注含有HIV病毒的血液制品引起 我国有12亿乙肝病毒携带者和4000万丙肝肝病毒携带者，更应重视输血安全,血液传播性疾病,近年我国输血感染艾滋病的患者已经占艾滋病患者总数的0.2% 即使无过错，感染血液传播性疾病也使医院面临赔偿 南京市某