椎体后凸成形术 PKP手术技巧

1、.,椎体后凸成形术 PKP手术技巧,.,背景,一直以来老年人骨质疏松的椎体骨折、肿瘤是困扰骨科医生的问题 保守治疗采用长期卧床，服用止痛药及支具 随着脊柱手术技术的发展，开始采用椎体成形术 传统的椎体成形术通过改进内固定器械、材料、操作技术以及加强骨基质来达到手术目的。 但依然存在创伤大，选择的范围狭小，内固定的松动等问题,.,God,Hua Tuo,Mother Maria,constructor,producer,repairman,.,法国Amiens大学 Galibert和 Deramond于1984进行了首例PKP术,.,适 应 症,难治的骨质疏松性椎体压缩性骨折引起的疼痛。口服止痛

2、药不能或仅轻微缓解疼痛,或虽然能缓解疼痛但药物引起的副作用太大,影响行走等日常生活。 疼痛性的椎体骨折或良、恶性骨肿瘤(如血管瘤、骨髓瘤和转移瘤)引起的骨破坏而存在骨折危险者。 疼痛性的椎体骨折伴有骨坏死(Kummell病)。 不稳定的压缩性骨折。 骨质疏松引起多节段椎体压缩性骨折,并可能进而造成肺功能障碍、胃肠道功能紊乱或重,心改变导致的跌伤风险增加等。 骨折后不愈合或囊性变。,.,禁忌证,无症状的稳定性骨折。 靶椎体骨髓炎或其它感染。 无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折。 患有凝血障碍性疾病者。 对P器械或材料过敏者,。,.,方法,骨水泥应保存在冰箱中腰椎及T9以下经椎弓根T9以上经肋椎关节

3、,穿刺完成后球囊或sky行椎体扩张,每个椎体注射量约5ml，并观察骨水泥在椎体的分布情况,拔针后压迫穿刺点3分钟完毕。,.,可膨胀球囊式压迫性骨折椎体复位系统,.,SKY椎体成形器,聚合物材料 插入直径: 小: 4mm 大: 5mm 最大的膨胀直径: 小: 14mm 大: 16mm 膨胀后有楔形和方形两种,Before expansion,fully expanded,.,术前准备,体检 化验检查：BRT ESR 肝肾功能 凝血功能 肿瘤相关检查（建议） 影像检查：X线平片 CT MRI,.,穿刺途径,经椎弓根入路（解剖标志明显、安全、有效） 椎旁入路（经肋椎入路） 后外侧入路（仅用于腰椎）

4、前外侧入路（仅用于颈椎）,.,经椎弓根,.,Female，75y，2010.12，外伤致腰背部疼痛，T12压缩性骨折。,.,2011.02，保守治疗无效，患者腰背部疼痛持续不缓解，复查X线片，进行性塌陷，后突畸形。,.,CT,.,CT,.,CT,.,.,术中,.,经肋椎,.,讨论1:治疗注意事项,一般不应用于陈旧性骨折。爆裂性骨折，后壁破损的骨折要极小心操作。 椎体压缩不应超过75? 伴有脊髓及神经根压迫并有症状。 少许渗漏一般不产生症状。 一次性操作不应超过3个椎体?,.,讨论2:注意事项,椎体完全塌陷(P治疗一般至少需要正常椎体%30%的高度)。 成骨性肿瘤(成骨和溶骨并存的,伴有局部疼痛和椎体塌陷的肿瘤除外)。 伴有神经根或脊髓压迫,和(或)侵人椎管或者椎间孔的肿瘤; 弥漫性(非局限性)背痛; 椎体完全被破坏; 凝血障碍性疾病(血小板计数1 109/L 凝血酶原时间大于正常上限的3倍,部分凝血 激酶原时间大于正常值的1.5倍)。,.,讨论3:并发症,渗漏 一过性发热 一过性疼痛 一过性神经根症状 肋骨骨折 感染 脊髓压迫 肺栓塞 出血 死亡,.,单侧,.,双侧,.,术前,Sky成形器膨胀后,Clinical Case,.,Post-operation,.,What l