第六章 消化系统与腹膜腔3

1、第六章消化系统与腹膜腔中国医科大学附属第四医院放射科董妍174976418第四节急腹症2018/10/122 急腹症是一类以急性腹痛为突出表现的腹部急性疾病的总称。 影像检查的目的： 明确疾病的有无 病变的部位、范围、性质及并发症等3检查技术 X线检查： :很少应用 X线平片：站立正侧位；仰卧前后位、仰卧水平侧位等 造影检查：钡剂或空气灌肠检查；上消化道造影；DSA CT检查：全腹平扫，增强扫描 超声检查4正常影像表现 X线检查 平片 ： 腹壁与盆壁 ：胁腹线 实质脏器：肝、脾、肾 空腔脏器：胃肠道、胆囊、膀胱 造影检查 CT5基本病变表现-X线检查 腹腔积气： 游离气腹:膈下新月

2、形气体 局限性气腹:胃肠道穿孔至小网膜囊内 腹腔积液：坠积于低处，可致腹部密度增高。病因有感染、外伤、肝硬化、低蛋白血症等。 实质脏器增大：如肝、脾、肾等增大6膈下游离气体7基本病变表现-X线检查 空腔脏器内积气、积液并管腔扩大： 主要见于梗阻变 梗阻部位：胃扩张：上腹部较长气液平十二指肠降段梗阻：双泡征小肠及结肠扩张：通过粘膜区分 梗阻类型：系膜扭转，肠壁增厚等8肠梗阻9基本病变表现-X线检查 腹内肿块影：假性肿块又称“假肿瘤” 征，是两端闭锁的绞窄肠段内充满大量液体的表现，密度较高。 腹内高密度影：阳性结石、钙斑、异物 腹壁异常：胁腹线异常、腹壁软组织增厚、积气 下胸部异常：胸腔积液、肺底

3、炎症等10假肿瘤征肾结石11腹腔内异物12基本病变表现-X线检查 造影检查 钡剂、空气灌肠 急性肠套叠 乙状结肠扭转 结肠癌所致结肠梗阻 泌尿系造影 肾破裂：对比剂外溢 膀胱破裂乙状结肠扭转13基本病变表现-CT检查 平扫： 异常气体及液体：急性胰腺炎周围渗出 异常钙化：肿瘤钙化、结石 腹内脏器外伤：脏器破裂 腹内肿块:与周围脏器关系14气腹肝破裂15基本病变表现-CT检查 CT增强扫描 实质脏器增强扫描 ： 脏器损伤：位置、类型及范围 鉴别实质脏器肿瘤破入腹腔所致的 实质脏器肿瘤性质 肠管及肠系膜：门静脉及肠壁内积气肠扭转“漩涡征” 腹部大血管：腹主动脉瘤或夹层 腹膜腔：腹膜炎及脓肿形成，可

4、见腹膜及脓肿 壁强化16脾破裂肝破裂17疾病诊断肠梗阻(intestinal obstrucion)18 肠梗阻是肠内容物运行障碍性疾病 影像学检查目的： 明确有无梗阻 明确梗阻的类型 确定梗阻的位置及病因19临床与病理 机械性肠梗阻： 单纯性肠梗阻：通过障碍 绞窄性肠梗阻：通过障碍+血液循环障碍 动力性肠梗阻：无器质变 麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻 血运性肠梗阻：肠系膜血栓形成或栓塞，有血液循环障碍和肠肌运动功能失调。20影像学表现-单纯性小肠梗阻 X线： 梗阻近端肠曲扩张、有高低不等的阶梯状气液平 梗阻远端无气体或仅有少许气体 肠壁及粘膜皱襞一般无明显增厚 依据肠管扩张的类型可判断梗阻的位置

5、 高位梗阻：气体经呕吐排出 气液平数目有限 低位梗阻：扩张的肠腔及气液平多 CT：扩张肠管与正常肠管之间“移行带”，利于判断梗阻的部位、原因。21单纯性小肠梗阻22单纯性小肠梗阻23影像学表现-绞窄性小肠梗阻 绞窄性肠梗阻多为闭袢性肠梗阻 常见于扭转、内疝、套叠和粘连等24 X线： 系膜受累，肠曲向某一固定部位聚集 血运障碍致肠壁水肿增厚、粘膜皱襞增粗，肠内积液多、液面高 梗阻后期，肠坏死，肠壁内出现气体，可并发腹腔积液 “假肿瘤”和“咖啡豆”征具有特征性（扭转或内疝） “假肿瘤”征：闭袢性肠梗阻，肠腔内充满液体 “咖啡豆”征：充气闭袢肠管呈“U”形，似咖啡豆 CT：对判断肠壁缺血程度有帮助2

6、5假肿瘤征咖啡豆征26影像学表现-结肠梗阻 常见病因为大肠癌和乙状结肠扭转 X线： 闭袢段大肠明显扩张、积气积液 乙状结肠扭转：扩张乙状结肠呈马蹄形， 钡灌肠完全梗阻者梗阻点远端呈鸟嘴样 CT：肿块或乙状结肠扭转处肠腔变化27乙状结肠扭转平片示中上腹扩张的肠管呈马蹄形CT平扫，乙状结肠局限性变细，其上方肠管扩张28影像学表现-麻痹性肠梗阻 X线、CT：腹膜炎、败血症、术后 肠管普遍性扩张、积气，以大肠为著 胃腔亦可扩张 全部大肠充气为诊断的重要依据 也可有液平，少于机械性肠梗阻 多次检查肠管形态变化不明显29诊断与鉴别诊断 有无肠梗阻的判定 肠梗阻部位的判定 肠曲扩张和液平面的部位、数量 粘膜

7、皱襞的特点 有无绞窄性的判定：假肿瘤 咖啡豆30疾病诊断-胃肠道穿孔31临床与病理 胃肠道穿孔常继发于溃疡、外伤破裂、炎症、肿瘤。胃十二指肠溃疡穿孔最为常见 胃十二指肠溃疡穿孔： 急性：多位于前壁，肠内容物进入腹腔，引起气腹和腹膜炎 慢性：多位于后壁，与附近组织粘连，有时肠内容物不流入腹腔。32临床与病理 小肠穿孔很少引起气腹 结肠穿孔易形成气腹、局限性或全腹膜炎 临床特点：起病急、持续性上腹剧痛， 迅速延及全腹，肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激症状33影像学表现-X线 气腹：重要征象，非特有征象 胃十二指肠球部及结肠穿孔：大多有游离气腹 小肠、阑尾穿孔：很少有游离气腹 胃后壁穿孔：气体局限在小

8、网膜囊，中腹气腔或气液平 腹膜间位肠管穿孔：腹膜后间隙充气 没有气腹不能排除穿孔 腹腔积液、胁腹线异常、肠麻痹 脓肿：多位于腹腔间隙或隐窝内34上消化道穿孔35影像学表现-CT 敏感的发现少量游离气体和腹膜后积气 可确认积液以及积液的部位和量，特别是能显示少量积液 明确显示脓肿36胃穿孔腹腔脓肿37疾病诊断腹部外伤（abdominal trauma）38临床与病理 为腹部外力撞击所产生的闭合性损伤，可累及实质脏器和/或空腔脏器 实质脏器外伤可致实质内或包膜下血肿，也可引起腹腔或腹膜后间隙积血 发生率：脾肝肾胰腺 临床表现为局部甚至全腹疼痛，腹膜刺激症状和血红蛋白明显减少，肾脏损伤可出现血尿。39影像学表现 实质脏器包膜下破裂 包膜基本完整，包膜下高密度影