第二章 温病的病因与发病.ppt

1、第二章 温病的病因与发病,一温病的病因：,外因：,1.温邪的含义及由来：,温邪指外邪中具有温热性质的一类病邪。它们主要包括： 风热、暑热、湿热、燥热、温毒、疠气以 及伏寒化温的温热病邪。,伏气温病：,伏寒化温说：感受寒邪，即时发病为伤寒， 不即时发而待来春发者为温病。,伏热后发说 ：邪气内伏，过时而发,六淫从阳化热说：,疫疠毒邪说：,新感温病：认为温病是从外感受温邪，即时 发病。,2.温邪的种类及致病特点：（重点） 风热病邪为春冬季节新感温病的致病主 因,形成条件：春季阳气外发，温暖多风； 冬季有非时之暖,病邪特性： 风性轻扬，善行数变 呈升散疏泄，善行数 热主丰隆，其性炎上变等特性,致病特点

2、： 先犯及上焦肺卫。 “温邪上受，首先犯肺”（叶氏）,起病急，传变快，易由肺卫逆传心包或顺传于胃,致病种类：风温（冬季发病称为冬温）,暑热病邪为夏季新感温病的致病主因,形成条件：夏季气候酷暑炎热（夏季独有）,病邪特性： 暑为热极，乃火热之气，其性急迫；,暑气通于心“心通夏气”（素问六节藏象论）后人有“暑先入心”之说,暑邪易伤津耗气,暑易挟湿（多为寒湿）夏季多雨，气候炎热，天暑下迫，地湿上蒸；同时人们喜贪凉饮冷,致病特点： 起病即见阳明气分证（白虎汤证）“夏暑发自阳明”,亦可直犯厥阴心包和少阴心，出现暑厥、暑风等证,易伤津耗气（伤暑之人多感觉倦怠、欲睡）,易挟湿邪或寒湿之邪,致病种类：暑温、暑湿

3、（暑温挟湿） （与伏暑有关）,湿热病邪为长夏时温病的致病主因 长夏：大暑白露之间（7月下旬至9月上旬）,形成条件：雨水偏多，气候炎热，湿盛热蒸，湿热合而为患,病邪特性： 湿性阴凝重浊，化热较慢,湿性粘腻，与热相合则氤氲难化（烟云弥漫状）,湿土同气，易困脾胃,湿易蒙上流下，困阻清阳，郁遏气机,湿热久困不解可热化（阴虚或阳旺者）；亦可寒化（阳虚之体 ）,致病特点： 起病较缓，变化较少，病程较长。起病既有湿象又有热象,病变以脾胃为主。若偏于脾则湿重热轻；若偏于胃则热重湿轻,留恋气分，易发白培，易蒙心包，常三焦证并见,其转归为 湿化伤阳 热化伤阴,致病种类：湿温,燥热病邪为秋季新感温病的致病主因,形成

4、条件：秋季天高气爽，久睛无雨，秋阳似曝，气候较为干燥，易形成此邪,病邪特性： “燥胜则干”，易伤人体津液,“肺为燥金”，燥气内应于肺,致病特点： 起病便见津液干燥的现象。即除一般表 证外，尚有口干咽燥、口唇干燥、皮肤 干燥、干咳少痰等。,病变中心在肺，有肺卫证，较少营血分证。,易从火化，燥热亢盛则上干清窍，出现目赤，咽痛等症,致病种类：秋燥（温燥）,温热病邪（伏寒化温）是春温病的发病主因,病邪特性： 寒邪内伏，久郁化热“伏寒化温”,形成条件： 冬时寒邪侵入人体，不即时发病，郁久而转化成 温邪。,温热性质显著,易伤人体阴液（久伏体内；温热邪盛）,致病特点： 邪气内伏，热自里发,致病种类：春温,里

5、热内迫性显著,里热炽盛闭窍、动风神昏，惊厥,里热炽盛损伤血络，迫血妄行斑疹，出血,易耗伤阴液 起病即有阴伤的现象：口烦渴，小便短赤，大便秘结；,后期耗伤肝肾之阴，轻者颧红、口干咽燥，重者手足蠕动，舌质干绛而萎,热郁气分邪盛，正不虚病情较轻,热灼营分邪热深伏，营阴亏耗病情重,温毒病邪是温毒病的致病主因,形成条件： 多在冬春季气候反常时产生（冬应寒反温，春过于温暖）,病邪特性：属温热火邪，火为热极,致病特点： 除具有一般温热病的各种表现如发热、口渴、尿赤外，尚有局部红肿热痛症，甚者发生溃烂。,致病种类：温毒病（緾喉风、烂喉丹痧、大头瘟、痄腮等）,戾气病邪是温疫病的致病主因。又称疠气、异气、杂气、疫

6、气、时气、毒气、瘟气、乖戾之气。,形成条件： 深山密林，山岚瘴气（雾气、秽浊之气特甚）；,不正常的气候，非时之寒暖，或疾风暴雨，或久旱大涝 （大灾之年必有大疫）；,战争之后（大兵之后，必有大疫）,致病特点： 传染性强，往往引起大流行,发病急骤，病情变化异常迅速,死亡率高,致病种类：温疫（湿热疫、暑燥疫）,3温病外因学的实际意义 （1）说明病因,（2）概括临床症状,（3）区别证候类型,（4）确定治疗原则,温病的内因： 人体的正气抵抗力、免疫力,阴精不足（阴虚） 机体阴阳失调形成热 素体阳盛（热体） 体，再遇温邪，同气相 求，发为温病,易发生温热类温病的体质因素,易发生湿热类温病的体质因素,脾胃阴

7、阳失调（燥湿失调），中焦停湿形成湿体，再感外部湿热病邪内外相引发为湿热病,体质因素还可直接影响到温病后期的病机转归,二温病的发病：,1体质因素：正气亏虚，抵抗力下降，适应能 力低下,发病因素：,2环境因素：社会环境（战争、社会大动荡）、,3感受温邪：温邪自口鼻、皮毛侵入人体,自然环境（旱涝灾害、地震）,发病类型： 1新感与伏气学说的含义： 新感温病感邪即发，初起必见肺卫表证的 温病。如风温、暑温、湿温 伏气温病感邪后（不即时发病）逾期而发，初 起见里热证为依据。如春温、伏暑等 风温初起见表热证新感温病 春季 春温初起见里热证伏气温病,2伏邪的种类： （1）寒邪内伏说,（2）暑湿内伏说,（3）四时伏气说,（4）疠气伏邪说,（5）伏火说,3伏邪的部位： （1）邪伏肌肤,（2）邪伏募原,（3）邪伏少阴,（4）邪伏营血,4.新感和伏气温病的鉴别(见下图),雷丰（少逸）说：凡治温病，必须辨其孰为新 感，孰为伏邪最为切要，观察病势，由渐而 加，其因于新感可知，一病变症迭出，津液即 伤，其因伏邪又可知。,5新感与伏气温病的临床意义： 其临床意义主要在于： 区别温病初起的发病类型；,解释温病临床各