10第十章泻 下 药.ppt

1、1,第十章泻 下药(2),【教学内容】 掌握：大黄、火麻仁 熟悉： 芒硝、郁李仁、甘遂 了解：番泻叶、大戟、 芫花 、牵牛子、 巴豆,2,泻 下药,概念：凡能引起腹泻或润滑大肠，促使排便的药物，称为泻下药。 功效：苦味或质润，归大肠经，泻下通便，攻逐水饮，泻下实热。（虫-不妥）,适应证：,肠胃中的： 大便秘结-燥屎 胃肠积滞-宿食不消、虫积 实热内炽-炽热瘀毒 水饮停积-悬饮、膨胀 -等里实证。,3,使用注意：,里实兼表，宜先解表后攻里或表里双解。 里实正虚，宜攻补兼施。 久病体弱，妇女胎前产后，月经期应慎用或忌用。 分类：根据泻下药作用峻缓和作用机理的不同，分为三类,4,第一节：攻下药,特点

2、：苦寒沉降，主入胃肠,泻下作用较强。 功效：既通便，又清热泻火。 使用注意：久病体弱，妇女胎前产后，月经期应慎用或忌用。,5,6,适应证： 实热积滞，燥屎坚结，大便秘结水饮膨胀-常配行气、清热药以加强泻下清热作用。 配伍温里药-治寒积便秘。 外感热病之高热昏谵发狂，或火热炎上所致的头痛、目赤、咽喉或牙龈肿痛及吐衄等症，不拘便秘与否，均取攻下药的泻下清热作用，以导热下行。 根据“六腑以通为用”、“不通则痛”和“通则不痛”的理论，本类药物通过配伍清热解毒药、活血祛瘀药而广泛应用于各种急腹症。,7,大黄,大黄芒硝,共性： 苦、寒归胃、大肠经 泻下，清热 用于热结便秘，大便燥结，谵语发斑等 常相须合用

3、，如大承气、调胃承气汤。,8,9,大黄： 泻下积滞作用强，荡涤胃肠积滞，是治积滞便秘之要药。可用于： 实热积滞便秘高热昏谵,配芒硝 胃肠积滞 湿热积滞泄泻、痢疾配黄连 寒冷积滞腹部冷痛便秘或久痢 赤白配附子,10,2. 泻火解毒-火热炽盛诸证:目赤咽肿,疮痈肿毒,水火烫伤 3.凉血止血-血热妄行出血。方如泻心汤、十灰散等。现代用治上消化道出血，单用大黄粉吞服有良效。 4. 活血祛瘀，凡瘀血诸痛皆可。 5.通脏腑,降湿浊,破痰实-湿热痢疾,黄疸,淋痛,顽痰实火之癫狂惊痫 用法：泻下攻积生用,入汤后下或泡开水服；止血用炭；活血祛瘀用酒大黄。,11,芒硝： 泻热通便,润下软坚,荡涤胃肠力强。 味咸而

4、软坚泻下，为扩容性泻下药。 清热消肿-多用于五官科和外科。如咽喉肿痛、口腔生疮，以之吹布；目赤肿痛，以之化水点眼；乳痈初起，用纱布裹之外敷；肠痈初起，用之与大黄、大蒜捣敷；痔，化水外洗。 用法：烊化服。,12,番泻叶,13,芦 荟,14,番泻叶芦荟 共性: -苦寒归大肠 -泻下清热 -热结便秘 芦荟-杀虫疗疳积;清肝火:烦躁惊痫, 番泻叶-导滞利水消胀腹水,第二节：润下药,-甘质润，均归大肠经，多为植物种 子或种仁，富含油脂 -润滑大肠，使大便软化易于排出 -年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致津枯肠燥便秘 -使用时针对病因,应配治本药。,15,火麻仁 郁李仁,甘润 归大肠 -润肠通便（郁

5、李仁强于火麻仁） -津枯血虚肠燥便秘 火麻仁-滋养补益 郁李仁-利水消肿,16,17,第三节：峻下逐水药 特点：大多有毒、苦寒，作用峻猛，可引起剧烈腹痛腹泻。 作用：逐水泻饮（将体内潴留的水液痰饮从大小便排出） 适应证：水肿、悬饮、水臌、痰饮喘满等。 应用：注意固护正气，或先补后攻，或先攻后补，或攻补兼施。,18,使用注意： 中病即止，不宜久服。 掌握好炮制、剂量、用法及禁忌症，以保安全有效。 用药后，应密切注意病人精神、饮食情况，以决定是否继续用药。,19,甘遂,甘遂 京大戟 芫花 商陆 牵牛子,共性: 逐水泻饮悬饮,水臌病-甘遂强于京大戟 芫花,商陆弱 消肿散结-疮痈肿毒瘰疠,内外用皆可,

6、20,甘遂-还可荡涤痰涎-风痰癫痫 芫花 牵牛子-祛痰止咳, 慢性咳嗽 痰喘效良; 芫花-杀虫疗疮头疮白秃,顽癣 牵牛子祛积杀虫虫积腹痛 用法：皆宜入丸散,21,22,甘遂-善泻经隧之水 逐水泻饮 大戟-善泻脏腑之水 芫花-善泻胸胁之水,长于祛痰止咳,消肿散结,比较：,23,巴豆,24,巴豆 大辛大热，有大毒,归大肠胃经，阳刚雄猛，峻下冷积，开通肠道闭塞, “有斩关夺门之功”,峻下逐水退肿。 峻下冷积-寒积阻结肠道,腹胀痛如锥，大便闭塞，口噤暴厥。 逐水退肿腹水膨胀 祛痰利咽喉痹痰阻,呼吸困难,寒实结胸,白喉或喉炎 以毒攻毒-蚀疮去恶肉,痈肿脓成未溃,疥癣恶疮 应用：,25,用量用法： 一般用巴豆霜，以